Аменція - це важке помрачення свідомості, що супроводжується порушенням орієнтації в місці, часу і власної особистості, втратою здатності до синтетичного сприйняття, вираженою розгубленістю, беззв'язністю мислення, мови і рухів. Може виникати на тлі деяких психічних розладів, алкоголізму, важких травматичних уражень, інфекційних, ендокринних і соматичних захворювань, свідчить про погіршення перебігу основного захворювання. Діагноз виставляється на підставі характерних клінічних ознак. Потрібна інтенсивна терапія та лікування основної патології.
Загальна інформація
Аменція - важкий розлад свідомості, що супроводжується порушенням здатності до синтезу. Світ для пацієнта з аменцією немов розбивається на безліч дрібних шматочків, які неможливо зібрати в єдину картину. Страждають всі види орієнтування, в тому числі - у власній особистості. Продуктивний контакт неможливий. Стан хворого посилюється фрагментарними галюцинаторними переживаннями, емоційною хаотичністю і руховим занепокоєнням. Відзначається схильність до тривалої течії, тривалість аменції може становити кілька тижнів або навіть місяців.
У минулому аменцією називали всі психічні захворювання з гострим порушенням інтелектуальної діяльності, безглуздою поведінкою, беззв'язною промовою і уривчастими галюцинаціями. Після досліджень Крепеліна і Блейєра трактування аменції звузилося. В даний час під аменцією розуміють психопатологічний синдром, описаний німецьким психіатром Теодором Мейнертом і включає в себе виражену розгубленість, беззв'язність психічних процесів і фізичних дій. Лікування аменції здійснюють фахівці в галузі клінічної психіатрії у співпраці з терапевтами, ендокринологами, травматологами та лікарями інших спеціальностей (залежно від характеру основної патології).
Аменція
Причини аменції
Аменція - ендогенний психоз, що виникає на тлі важкого фізичного і психічного виснаження або на тлі вираженої інтоксикації ендогенними або екзогенними токсинами. Легкі форми можуть розвиватися в результаті діареї, легкого отруєння, крововтрати або тривалого оперативного втручання. Важка аменція може спостерігатися при відкритих і закритих черепно-мозкових травмах з пошкодженням головного мозку, органічних ураженнях головного мозку, гіпертиреозі, інфекційних захворюваннях (зазвичай - тривалий поточних), гострих і хронічних інтоксикаціях при алкоголізмі і наркоманії.
Найбільш яскраві прояви аменції виявляються при сепсисі, що супроводжується ураженням головного мозку. Короткі аментивні епізоди можуть виникати при біполярному афективному розладі і деяких формах шизофренії. Поліетіологічність аменції, відсутність чітко вираженої специфічної симптоматики, «накладення» симптомів основного захворювання і різні ступені вираженості ендогенного психозу можуть стати причиною діагностичних труднощів, особливо - на етапі догоспітальної допомоги.
Класифікація
Залежно від переважання тих чи інших клінічних проявів виділяють три форми аменції:
- маячню (переважають уривчасті маячні ідеї);
- галюцинаторну (переважають галюцинаторні переживання);
- кататонічну (переважає ступор).
Симптоми аменції
Основним симптомом аменції є розлад всіх елементів свідомості. Хворий не знає, хто він, не розуміє, де знаходиться і що з ним відбувається. Він не впізнає близьких людей, не розпізнає сенс звернених до нього питань і не здатний до продуктивного мовного контакту. Розгубленість пацієнта посилюється фрагментарними обманами почуттів, елементами марення і уривчастими галюцинаторними переживаннями. Через порушення здатності до всіх видів синтезу хворий перестає бачити зв'язки між подіями і предметами.
Емоції пацієнта незв'язні і хаотичні, його увага надзвичайно швидко відволікається. Він то посміхається, то плаче, то проявляє байдужість до навколишнього. Часто спостерігається переважання депресивних реакцій, але навіть на висоті афекту хворий продовжує перебувати в стані глибокої дезорієнтації, його переживання ніяк не пов'язані із зовнішніми подразниками і реальними подіями. У нічний час можливий розвиток короткочасного делірію. Слова і поведінка пацієнта свідчать про наявність обманів почуттів, елементів марення і фрагментарних галюцинаторних переживань. При цьому маячня і галюцинації ніколи не кристалізуються в єдину зв'язкову картину.
Продуктивний контакт з пацієнтом неможливий. Хворий не відповідає на питання, його мова складається з окремих слів, не пов'язаних між собою фраз і уривків речень. За висловлюваннями пацієнта іноді можна зрозуміти, що він відчуває себе розгубленим і безпорадним. Вміст та емоційне забарвлення мови відповідають поточному афекту. Перебуваючи в піднесеному настрої, хворий вимовляє слова і фрази, що виражають радість, задоволення та інші приємні емоції, при зниженні настрою зміст і забарвлення мови зазнають відповідних змін. Слова можуть вигукуватися або вимовлятися пошепки, звучати грубо або ніжно, супроводжуватися сміхом або плачем.
Відзначається рухове збудження. Рухові реакції уривчасті і нецілеспрямовані. Пацієнт змахує руками, згинається, здригається або крутиться в ліжку. Деякі рухи свідчать про наявність елементів марення і галюцинацій. Хворий може здійснювати хапальні рухи, щось чіпати або відштовхувати. При посиленні аменції іноді спостерігаються хореінформні гіперкінези або клінічна картина, що нагадує кататонію. Можливий розвиток ступору.
Тривалість аменції у дорослих може істотно варіювати - від коротких епізодів тривалістю менше доби при легких формах психозу внаслідок фізичного перенапруження або психічного захворювання до розладу свідомості тривалістю кілька тижнів або кілька місяців при тривалий поточних прогресуючих інфекційних захворюваннях та інших станах, що супроводжуються вираженим виснаженням організму.
Аменція у дітей
У дітей аменція, як правило, неглибока і нетривала. Повного розладу свідомості не настає. Дитина турбована, розгублена, погано орієнтується в тому, що відбувається. Контакт можливий, але дуже нестійкий. Малюк відволікається, погано розуміє сенс зверненої до нього мови. Навіть якщо лікарю або близькій людині вдається вступити в продуктивний діалог з дитиною, контакт швидко переривається внаслідок виснаження і незв'язності мислення хворого.
Діагностика
Діагноз аменція виставляється лікарем-психіатром на підставі характерних клінічних симптомів: розгубленості, беззв'язності мислення, порушення всіх видів орієнтування, безладної зміни емоцій, рухового занепокоєння, фрагментарних маячних ідей і галюцинаторних переживань. Для уточнення характеру основної патології можуть знадобитися консультації терапевта, інфекціоніста, ендокринолога, травматолога, невролога, нейрохірурга та інших фахівців.
Диференційна діагностика
Диференційний діагноз проводять з делірієм і кататонічним збудженням. На відміну від кататонічного збудження при аменції спостерігається чітка кореляція між вмістом і емоційним забарвленням мови хворого. Кататонічна симптоматика при аменції нестійка, непостійна і дуже мінлива. При аменції у багатьох пацієнтів в нічний час розвиваються короткочасні делірії, при кататонії деліріозні епізоди відсутні. Для кататонії не характерна наявність депресивного афекту.
Маячня і галюцинаторні переживання при деліриозному стані мають зв'язковий характер і в ряді випадків, наприклад, при алкогольному делірії, можуть утворювати цільну, закінчену картину. Маячні ідеї та галюцинації при аменції фрагментарні, незв'язні і можуть проявлятися лише у вигляді короткочасних епізодів. При делірії в денний час нерідко спостерігаються моменти прояснення свідомості, при аменції цей симптом відсутній. Пацієнти з делірієм зберігають здатність здійснювати цілеспрямовані дії і контактувати з оточуючими, при аменції руху хворих неціленаправлені, безглузді і одноманітні, контакт з оточуючими відсутній.
Лікування аменції
При психічному захворюванні показана госпіталізація в психіатричне відділення, при соматичній патології - в профільне відділення, відповідне основному захворюванню. Хворому вводять антитоксичні препарати і нейролептики. Для усунення рухового збудження призначають бензодіазепіни. Для прояснення свідомості регулярно здійснюють крапельні інфузії ноотропів у сольовому розчині. Пацієнти відмовляються від води та їжі, тому їх переводять на штучне харчування. Здійснюють терапію основного захворювання.
Прогноз
Прогноз відносно сприятливий. При своєчасному адекватному лікуванні аменція зазвичай не становить небезпеки для життя, проте летальний результат у ряді випадків може бути обумовлений виснаженням хворого і несприятливим перебігом основного захворювання. Після виходу з аменції спостерігається виражена астенія і повна амнезія.
