Викривлення гомілок

Викривлення гомілок характеризується порушенням правильного контуру ніг в результаті «О» - або «Х» - подібної деформації кісток або естетично несприятливого розподілу м'яких тканин гомілки. Викривлення гомілок є не тільки косметичним дефектом; наявність цієї патології може спричинити нерівномірний розподіл навантаження на стегнові і колінні суглоби, що загрожує розвитком остеоартрозу або гонартрозу. Викривлення гомілок нерідко призводить до розвитку плоскостопості.

Загальна інформація

Викривлення гомілок характеризується порушенням правильного контуру ніг в результаті «О» - або «Х» - подібної деформації кісток або естетично несприятливого розподілу м'яких тканин гомілки. Викривлення гомілок є не тільки косметичним дефектом; наявність цієї патології може спричинити нерівномірний розподіл навантаження на стегнові і колінні суглоби, що загрожує розвитком остеоартрозу або гонартрозу. Викривлення гомілок нерідко призводить до розвитку плоскостопості.

Більш ніж 20% жінок висловлюють незадоволеність формою своєї ніг, проблема викривлення гомілок не менше хвилює і чоловіків. Вважається, що при наявності правильної форми ніг, лінія, опущена від головки тазостегнового суглоба, пройде через середину надколінника, а потім між 1 і 2 пальцями. Відхилення ніг щодо цієї лінії веде до порушення нормальної біомеханіки кінцівок. Ідеальну форму гомілок характеризує наявність 3-х внутрішніх веретеноподібних контурів, обмежених проміжністю, колінними суглобами і м'якими тканинами верхньої третини гомілки, а також щиколотками.

Викривлення гомілок

Класифікація викривлення гомілок

Особливості кривизни гомілок є показом для того чи іншого виду коригування. Викривлення гомілок може бути справжнім і помилковим.

Справжня кривизна гомілок є особливістю будови нижніх кінцівок, пов'язаної з деформацією більшоберцевої кістки. Розрізняють два варіанти справжнього викривлення гомілок: вальгусне («Х» - подібне) і варусне («О» - подібне).

Сумнівнуті ноги при вальгусній кривизні нагадують букву «Х». Незначне відхилення гомілок назовні є нормою і становить 5-7 ° у чоловіків і до 10 ° у жінок. У пацієнтів з вальгусним викривленням гомілок зовнішній кут кривизни більше, при сумнівнутих колінних суглобах визначається значна розбіжність щиколоток.

При варусній кривизні гомілки утворюють контур літери «О». Зовні вона проявляється дефектом внутрішнього контуру від сомкнутих щиколоток до проміжності. Варіантом варусного викривлення гомілок служать рекурвована гомілка з кутом відкритим кпереду і вершиною кривизни, спрямованої назад, і кіфозована гомілка з кутом відкритим кзаду, а вершиною вперед.

Справжнє викривлення гомілок значно впливає на функцію ходьби і стан стоп. Варусне викривлення гомілок веде до зворотного підвороту стопи (вальгусного) і поступового розвитку вальгусної деформації стопи і вторинного плоскостопства. Вальгусне викривлення гомілок ще більш сприяє розвитку плоскостопості.

Помилкове викривлення гомілок викликано особливістю розподілу м'яких тканин, які створюють враження кривизни ніг при відсутності кісткової деформації. Помилкова кривизна проявляється несмиканням м'яких тканин в області гомілок. Такий дефект є тільки естетичним і усувається за допомогою тренувань м'язів гомілки, у важких випадках - шляхом імплантації м'яких протезів.

Причини викривлення гомілок

Викривлення гомілок може бути вродженою деформацією або формуватися в дитячому віці в результаті важких форм рахіту, запальних захворювань кісток, порушень обміну речовин. Розвитку вродженої кривизни гомілок сприяє спадковий фон, недоношеність і гіпоксія плоду, хвороби вагітної. Захворювання, що впливають на мінеральний та інші види обміну речовин, можуть посилювати наявні вроджені деформації кісткової, хрящової та м'язової тканин опорно-рухового апарату, збільшуючи ступінь викривлення гомілок. Тому в ранньому віці дитині вкрай необхідний контроль дитячого ортопеда за розвитком опорно-рухового апарату.

У підлітковому віці викривлення гомілок може бути викликано дефіцитом кальцію і вітаміну D в їжі, недостатнім перебуванням на свіжому повітрі і сонці, неадекватними навантаженнями на стопи, що призводять до викривлення форми кісток гомілки.

У дорослих пацієнтів найбільш частою причиною кривизни гомілок служать травми, патологічні процеси в суглобах великогірцевої або стегнової кістки.

Коригування викривлення гомілок

Виправлення кривизни гомілок або контурів литкових м'язів виключно фізичними вправами часто практично неможливе.

Контурна пластика гомілок проводиться пацієнтам з недорозвиненням, деформаціями або асиметрією м'язів гомілок. Нерідко контурна пластика гомілок виконується культуристам для надання вираженого рельєфу контурам гомілки.

З метою корекції помилкового викривлення гомілок успішно проводиться імплантація протезів литкових м'язів. Сучасні силіконові імплантати гомілки мають високий ступінь еластичності та стійкості до пошкоджень, однак після пластики гомілок існують обмеження в спортивних заняттях. Корекція гомілок за допомогою силіконових імплантатів дає чудовий естетичний результат - худі гомілки набувають об'єму, а викривлені - правильного контуру.

У разі неможливості виправлення кривизни гомілок за допомогою контурної пластики або імплантації вирішується питання про виконання ортопедичної операції.

Оперативне лікування викривлення гомілок включає коригуючу остеотомію - розсічення кістки і компресійно - дистракційний остеосинтез по Ілізарову, крім того дозволяють збільшити зростання і усунути диспропорцію кінцівок. При наявності вальгусного викривлення гомілки - проводиться варізуюча остеотомія, при варусному викривленні - вальгізуюча остеотомія.

Під час остеотомії проводиться клиновидна резекція ділянки кістки, потім кістка зіставляється і закріплюється за допомогою затисків або гвинтів. При варусному або О-подібному викривленні гомілки виробляється остеотомія, і випилюється клин з більшоберцової кістки; у разі вальгусної або Х-подібної деформації гомілки - відповідно зі стегнової кістки. Остеотомія нерідко доповнюється проведенням реконструктивної хондропластики з метою збільшення стабільності колінного суглоба.

Виконання остеотомії закінчується накладенням стабільно-функціонального остеосинтезу по Ілізарову. Пацієнт носить апарат 4-8 місяців, а іноді і довше, залежно від ступеня викривлення гомілки і необхідності подовження кінцівки.

Реконструктивні операції на гомілці повинні виконуватися після завершення зростання кісткової тканини і всього організму, тобто після 18 років, коли відбувається останній стрибок зростання. Це дозволить провести одноразову корекцію викривлення гомілок з довготривалим і стабільним результатом.