Лейоміома стравоходу - доброякісна пухлина, що утворюється з м'язових клітин стінки стравоходу і росте у вигляді одиничних або множинних вузлів. Протягом тривалого часу може ніяк не проявлятися. При досягненні утворення певних розмірів виникає порушення ковтання, можливо здавлення прилеглих органів. Для діагностики лейоміоми стравоходу проводиться рентгеноскопія стравоходу, езофагоскопія з виконанням біопсії. Лікування тільки хірургічне - здійснюється видалення великих новоутворень, що порушують функції стравоходу. Прогноз для життя і одужання сприятливий.
Загальна інформація
Лейоміома стравоходу є досить рідкісною патологією в гастроентерології, проте серед усіх доброякісних новоутворень стравоходу діагностується приблизно в 70% випадків. Ця пухлина формується з м'язової оболонки стравоходу або з гладковишкових волокон слизової оболонки. Найчастіше лейоміома стравоходу має вигляд одиночного округлого утворення, в рідкісних випадках складається з множинних вузлів, які поширюються по стравоходу на значній протязі і суттєво порушують його функції. Локалізуючись у м'язовому шарі, лейоміома витончує стінки стравоходу, розсуває волокна, внаслідок чого страждають навіть незмінені ділянки м'язів. Великі освіти пролабують у просвіт органу, викликаючи дисфагію. Однак клінічні симптоми розвиваються не у всіх пацієнтів, з чим і пов'язана складність діагностики лейоміома стравоходу: згідно з даними статистики, дисфагія має місце лише у половини пацієнтів.
Лейоміома стравоходу
Причини лейоміоми стравоходу
Причини розвитку лейоміоми стравоходу остаточно не встановлені. Доведено, що ризик розвитку цієї патології вищий у осіб із спадковою схильністю (випадки онкопатології у родичів), за наявності шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), нераціональному харчуванні (надлишку в раціоні гострої, копченої їжі, спецій, систематичному вживанні термічно агресивної їжі). Важливу роль відіграю вроджені аномалії розвитку стравоходу (кісти стравоходу). Всі фактори ризику призводять до порушення процесів ділення гладкомишкових клітин і апоптозу, в результаті чого клітини набувають здатність безконтрольно ділитися, формуючи вузли.
Найбільш часто лейоміома розвивається в місцях природних звужень стравоходу, а також в його нижній третині. Цей вид доброякісних пухлин характеризується відносно повільним зростанням, тому до появи перших клінічних симптомів може пройти тривалий період (особливо при зростанні пухлини в товщі м'язової оболонки - інтрамуральному). Лейоміоми стравоходу можуть утворюватися під слизовою оболонкою, тоді симптоматика проявляється навіть при малих розмірах освіти у вигляді дисфагії. У разі формування новоутворення ближче до зовнішньої оболонки стравоходу хворі можуть протягом багатьох років не відчувати жодних скарг. У 8% випадків лейоміома стравоходу малігнізується, перетворюючись на лейоміосаркому.
Симптоми лейоміоми стравоходу
Клінічна картина лейоміоми стравоходу визначається розмірами і локалізацією пухлини, наявністю вилучень. У більшості випадків вузли лейоміоми невеликі, при цьому ніяких проявів захворювання немає. Такі новоутворення зазвичай є діагностичними знахідками. При досягненні утворенням певних розмірів відбувається часткове перекриття просвіту стравоходу, при цьому пацієнтів починає турбувати дисфагія (порушення ковтання) - найбільш частий симптом даного захворювання. Спочатку виникає поперхування, при збільшенні розмірів лейоміоми стравоходу починаються труднощі з ковтанням твердої, а потім і рідкої їжі. Також пацієнтів може турбувати відчуття чужорідного тіла. При субсерозному розташуванні лейоміоми виникають симптоми здавлення сусідніх органів: задишка, серцебиття, однак такі ознаки розвиваються тільки при великих розмірах новоутворення.
У деяких випадках пацієнтів турбує відрижка, зжога, гіперсалівація; якщо лейоміома локалізується в нижній третині стравоходу виникає блювота їжею, при вилученні пухлини - з домішкою крові. Загальний стан при даній патології страждає рідко. Можливо деяке зниження ваги, пов'язане зі складнощами при ковтанні, обмеженням обсягу і характеру їжі. При прихованих кровотечах анемія може призвести до слабкості, запаморочення.
Діагностика лейоміоми стравоходу
Лейоміоми стравоходу малих розмірів, які не викликають скарг у пацієнтів, зазвичай є діагностичними знахідками. За наявності характерної симптоматики консультація гастроентеролога дозволяє припустити наявність новоутворення стравоходу, однак верифікувати діагноз можна тільки на підставі даних рентгенологічних та ендоскопічних методів діагностики.
При проведенні рентгенографії стравоходу визначаються характерні ознаки новоутворення: дефект наповнення в області пухлини, в зоні її локалізації можливе розширення стравоходу. Відповідно дефекту наповнення на тлі середостіння візуалізується тінь пухлини. У багатьох вузлах визначаються перехрещувані контури. Ця рентгенологічна картина не є специфічною, оскільки крім лейоміоми стравоходу, може зустрічатися при інших пухлинах або кистах. Тому обов'язково проведення ендоскопічного дослідження.
Езофагоскопія дає можливість візуалізувати освіту, особливо при її підслизовому розташуванні, оцінити стан слизової оболонки стравоходу і провести ендоскопічну біопсію. Гістологічна оцінка біоптата обов'язкова для визначення доброякісності пухлини, прогнозу і вибору оптимального методу лікування.
Лікування лейоміоми стравоходу
При лейоміомі стравоходу проводиться тільки хірургічне лікування. Дані новоутворення характеризуються повільним зростанням, тому їх видалення показано тільки при порушенні функцій стравоходу. При невеликих розмірах пухлини можливе тривале спостереження з обов'язковим періодичним обстеженням, метою якого є своєчасне встановлення показань до операції. Однак раннє видалення лейоміоми стравоходу позбавляє пацієнта більш складної і великої операції в майбутньому.
Найбільш часто хірургічне видалення лейоміоми проводиться шляхом енуклеації (вилуплення) пухлини при виконанні торакотомії. Після видалення пухлинного утворення проводиться ушивання дефекту м'язової стінки стравоходу, при великих дефектах можливе виконання пластики лоскутом діафрагми або париєтальної плеври. Велике оперативне втручання, метою якого є видалення частини стравоходу (резекція), виконується вкрай рідко - при великих множинних вузлах і відсутності можливості виключити малигнізацію.
У післяопераційному періоді пацієнту показана дієта (механічно, термічно і хімічно щадні страви). На тривалий період призначаються препарати групи інгібіторів протонної помпи, які попереджають пошкодження слизової оболонки стравоходу кислим шлунковим вмістом. Це особливо важливо, якщо лейоміома стравоходу супроводжувалася явищами езофагіту.
Прогноз і профілактика лейоміоми стравоходу
Прогноз при лейоміомі стравоходу сприятливий. Такі пухлини повільно зростають і до виникнення необхідності проведення операції проходить тривалий термін. У рідкісних випадках дані новоутворення малігнізуються (озлокачуються). Можливі такі ускладнення, як вилучення на поверхні пухлини, стеноз стравоходу, приховані кровотечі. Після проведення хірургічного лікування віддалені результати хороші. Захворювання рецидивує вкрай рідко.
Специфічної профілактики лейоміом стравоходу не існує. Рекомендується раціональне збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю). Пацієнти після видалення новоутворень повинні обов'язково спостерігатися біля гастроентеролога з регулярним проведенням езофагоскопії.
