Загальне недорозвинення мови 2 рівня - це груба форма порушення мови у дітей, для якої характерні низькі можливості самостійної мовленнєвої продукції. Дитина вилучається простою фразою, але допускає безліч вербальних помилок, аграмматизмів. Словниковий запас бідний, не сформовані навички слововизмінення і словоутворення, важко порушені звукопроизношение і фонематичні операції. Ступінь ОНР визначається за допомогою психолого-логопедичного обстеження. Основні пріоритети корекційної роботи: вдосконалення сприйняття мови, розширення лексики, формування поширеної фрази, розвиток граматичних мовних навичок.
Загальна інформація
Вчення про рівні мови у дітей з логопатологією було висунуто в 50-60 р.р. минулого сторіччя професором логопедії Р.Є. Левіною. Вона виділила три рівні мовленнєвого недорозвитку: 1- безмовність, 2 - поява загальновживаної мови, 3 - розгорнута фразова мова з лексико-граматичними (ЛГ) і фонетико-фонематичними (ФФ) помилками. Т.о., другий рівень мовного розвитку відрізняється більш високими мовними здібностями порівняно з ОНР 1 рівня. Однак низький ступінь володіння мовними засобами (граматичними, лексичними, фонетичними, фонематичними) потребує їх подальшого розвитку методами спеціального корекційного навчання. Пізніше до цієї класифікації було додано 4-ий рівень мовного розвитку, що характеризується залишковими ознаками ФФ і ЛГ недорозвитку.
ОНР 2 рівня
Причини ОНР 2 рівня
Грубі дефекти мови мають поліетіологічну природу. Головну роль у їх виникненні відіграють біологічні фактори: ускладнення вагітності (гестози, імунологічний конфлікт, внутрішньоутробна гіпоксія), наслідки важких пологів (асфіксія новонародженого, родові травми), захворювання раннього дитинства (інфекції, що протікають з нейротоксикозом, ЧМТ). Діти з ОНР 2 рівня часто спостерігаються у невролога з приводу перинатальної енцефалопатії, у віці 2-3-х років їм виставляється затримка мовного розвитку. Логопедичний висновок може звучати як алалалія, дизартрія, афазія, ринолалія.
У деяких випадках важкі мовні проблеми не пов'язані з раннім органічним ураженням ЦНС. У цієї групи дітей, які погано говорять, можуть виявлятися недоліки виховання (дефіцит спілкування, педагогічна занедбаність), спадкова схильність до пізнього виникнення мови, синдром госпіталізму та інші біосоціальні передумови. Часто ОНР стає наслідком комплексу різних факторів, коли мають місце і церебральні порушення, і несприятливі умови розвитку дитини.
Патогенез
При ОНР 2 рівня відзначається низький ступінь сформованості всіх підсистем мови. На лексичному плані виявляється недостатня словникова база, що обумовлює труднощі вираження думок, вибудовування синтаксичної структури речень і грамотного викладу. Фонетико-фонематичне недорозвиток виражається спотворенням звуко-складової схеми слів, неготовністю дошкільнята до звукового аналізу та синтезу. Конкретні механізми мовного недорозвитку залежать від етіологічних факторів. Так, при перинатальних органічних ураженнях мозку мовний дефіцит може бути пов'язаний з нерозумінням мови або неможливістю її моторної реалізації. У разі вад розвитку периферичних органів мови первинно порушується власна мовленнєва активність, вторинно - фонематичні процеси.
Симптоми ОНР 2 рівня
Мова розвивається із запізненням, перші самостійні фрази з'являються до 3-4 років або пізніше. Речення короткі, прості, складаються з 2-3 слів, що частіше позначають ужиткові предмети і дії. Союзи, приводи, прикметники при побудові висловлювання вживаються рідко. Поряд з фразою дитина продовжує користуватися жестами і аморфними словами. Суттєво поліпшується розуміння мови. Словник стає більш різноманітним, але як і раніше відстає від вікової норми. При ОНР 2-го рівня діти не знають назв частин тіла, квітів, деталей предметів, узагальнюючих понять. Навичка словоутворення і словозміни не сформована, падежні форми вживаються неправильно, відсутня узгодженість членів речення, не диференціюється єдине і множинне число.
Порушено шар слова: спостерігається перестановка і скорочення складів, елізії згодних при їх збігу. Недостатність фонематичного сприйняття проявляється нездатністю дитини виділити потрібний звук і визначити її позицію в слові, підібрати слово із заданим звуком. У спонтанному мовленні є численні звукопроизносительные дефекти: змішування, спотворення фонем, заміни згодних (аффрикат, м'яких/твердих, глухих/дзвінких, шиплячих/свистячих). Ізольований звук може вимовлятися нормативно. Таким чином, при другому ступені ОНР використовувані мовні засоби залишаються значно спотвореними.
Діти з мовленнєвим недорозвиненням, як правило, мають деякі відхилення в моторній і психічній сферах. У них часто виявляється несформований пальцевий праксис, незграбність рухів, погана координація. Можливі порушення мовленнєвої моторики внаслідок недифференційованості артикуляційних поз і змін тонусу мускулатури органів мовлення. Особливості протікання психічних процесів полягають у зниженні чуто-мовленнєвої пам'яті, слабкості уваги, недостатньому розвитку вербально-логічного мислення. Через це діти неохоче залучаються в ігрову та навчальну діяльність, часто відволікаються, швидко стомлюються, роблять масу помилок при виконанні різного роду завдань.
Ускладнення
Без цілеспрямованого навчання діти з ОНР 2 рівня відчувають виражені труднощі в освоєнні шкільної програми. На тлі недорозвитку мовних компонентів формуються специфічні розлади шкільних навичок - аграмматична дисграфія і дислексія. Внаслідок поганого володіння фразовою промовою дитина не може повноцінно спілкуватися з однолітками і утвердитися в дитячому колективі. Діти з обмеженою мовленнєвою активністю усвідомлюють і важко переживають свій дефект, що негативно відбивається на їх особистісному і психічному розвитку. Незважаючи на первинну збереження інтелекту, за відсутності своєчасної корекції ОНР може виникнути прикордонна інтелектуальна недостатність.
Діагностика
Логопедичне обстеження включає вивчення медичного анамнезу, оцінку стану всіх компонентів усного мовлення. На першій зустрічі з дитиною та батьками логопеду необхідно з'ясувати ймовірні причини мовного недорозвитку, ступінь розуміння та володіння дитиною мовою, особливості моторного та психічного розвитку. Діагностика усного мовлення включає вивчення рівня сформованості:
- Зв'язної мови. Дитину просять переказати прослуханий текст, скласти розповідь з наочних посібників, відповісти на запитання. При цьому виявляються семантичні і синтаксичні помилки, неправильний порядок і зв'язок слів у реченні, порушення логіки і послідовності викладу. Навіть за допомогою питань, що наводять, підказок логопеда дитина не здатна точно передати зміст розповіді.
- Лексико - граматичних процесів. При виконанні завдань помітні труднощі в підборі потрібних слів, незнання геометричних форми, кольорів, узагальнюючих категорій, синонімів і антонімів. Одним і тим же аморфним словом дитина може позначати цілий ряд предметів, близьких за призначенням або функції. Фраза будується аграмматично, з порушеннями узгодження, неправильною зміною слів по числах і падежах.
- Складовий структури та фонетико-фонематичних процесів. Складні за звукосповнюваністю і слоговим складом слова вимовляються спотворено. Кількість складів скорочується до двох-трьох. Висловлювання малозрозумілі через множинні дефекти звукопроизношения. У дітей з ОНР 2 рівня може бути порушено до 15-20 звуків практично всіх груп. Завдання на звуковий аналіз і синтез дитині недоступні.
Другий рівень розвитку мови диференціюють з іншими ступенями мовленнєвої недостатності (ОНР 1 і ОНР 3 рівня), а також тугоухістю, системним недорозвитком мови при ЗПР і олігофренії. При проведенні діагностики важливо зрозуміти, яка саме мовленнєва патологія лежить в основі ОНР - від цього залежатимуть форми та прийоми корекційного процесу.
Коригування ОНР 2 рівня
Логопедична робота повинна будуватися в тісному контакті з медичними фахівцями: педіатром, дитячим неврологом, щелепно-лицьовим хірургом, реабілітологом. У зв'язку з основним неврологічним порушенням дитина повинна отримувати курси медикаментозної терапії, лікувального масажу, фізіотерапії. При відкритій ринолалії виконується хірургічна корекція деформацій обличчя («вовчої пащі», «заячої губи»). З 3-4 річного віку діти зараховуються до логопедичної групи ДНЗ на 3 роки навчання. За цей час мова дитини повинна стати граматично і фонетично правильною і наблизитися до вікової норми. Зміст роботи включає:
- Активізація та нарощування словника. Відповідно до програми вивчаються лексичні теми, проводяться предметні та рольові ігри, ставляться інсценування. Дитину вчать називати предмети, ознаки та дії, розуміти узагальнюючі слова, просторові взаємини між предметами.
- Розвиток лексико-граматичних засобів. У рамках напрямку ведеться робота з вироблення навичок словоутворення, словозміни, засвоєння таких граматичних категорій, як число, падіж, пологів. До кінця навчання дитина повинна безпомилково вживати порядні числові, слова в батьківському, давальному і творчому падежах, граматично правильно відповідати на питання "куди?", "де?", "
- Формування фразової та зв'язної мови. Закріплюються навички побудови простих речень, формуються вміння складання коротких оповідань. З дитиною розучуються потішки і двустишшя. Його вчать адекватно і повно відповідати на поставлені питання і самостійно їх формулювати.
- Вдосконалення вимовних умінь. На початковому етапі здійснюється робота над розрізненням неречових і мовних звуків, розвитком артикуляції. При дизартрії, ринолалії показаний логопедичний масаж. Після уточнення правильності вимови збережених фонем починається робота над постановкою звуків у тій послідовності, в якій вони з'являються в онтогенезі. Автоматизація та диференціація проводиться за загальноприйнятими правилами.
Прогноз і профілактика
У більшості випадків мовний прогноз при ОНР 2 рівня сприятливий. У процесі корекційного навчання відбувається поступове розширення вербальної активності та підвищення рівня розвитку мови. При переході до початкової школи діти повинні продовжувати займатися на шкільному логопункті, оскільки вони складають групу ризику щодо формування порушень листа та читання. Первинна профілактика ОНР полягає в попередженні ранніх пошкоджень мовних центрів та органів, що призводять до важкої логопатології. З метою запобігання навчальним труднощам та відставання в когнітивному розвитку необхідне своєчасне виявлення важких мовленнєвих дефектів та їх корекція.
