У організмі ссавців є особлива система гемостазу. Вона відповідає за фізичний і хімічний склад крові. У здорової людини стан крові має бути наступним: вона повинна бути завжди рідка, згортатися при кровотечах, розчиняти тромби, що виникають в ній.
Класифікація гемостазу
Залежно від функцій, що виконуються, гемостаз одночасно можна класифікувати за кількома видами:
- Судинно-тромбоцитарний гемостаз. При спазмі судин відбувається прилипання до їх стінок колагенових молекул, що викликає склеювання тромбоцитів. Система цього допускати не повинна.
- Коагуляційний гемостаз. При пошкодженні судин повинні вироблятися червоні тромби, завдяки яким утворюються фібринові згустки, що закупорюють пошкоджену ділянку.
- Фібріноліз. При цьому процесі «зайві» тромби, які утворилися при «ремонті» судинної стінки, повинні повністю розчинитися.
Під час вагітності до великого і малого кіл кровообігу додається ще один - плацентарний. Через нього здійснюється надходження до плоду корисних речовин. Його утворення істотно впливає на склад крові, в ній підвищується РФМК.
Що таке РФМК і Д-дімер
При вагітності він і повинен бути трохи збільшений - так організм готується до пологів. Але існують певні норми, перевищення яких може викликати викидень. Тому аналіз на РФМК і Д-дімер при вагітності повинна здавати кожна жінка в III триместрі - на 28 тижні, і, якщо це потрібно, за індивідуальними показаннями.
Щоб розібратися, навіщо потрібно знати РФМК при вагітності і плануванні, що за аналіз на Д-дімер, необхідно представляти сенс даних показників.
- Абревіатура РФМК розшифровується як розчинні фібрин-мономерні комплекси - це залишки невеликих тромбів, коли в організмі розвиваються тромбози. Якщо РФМК вище норми, то кров згущується, що призводить до підвищеного тромбоутворення. Закупорка або звуження судин істотно погіршують постачання плоду киснем і корисними речовинами, може виникати гіпоксія, збільшується ризик зупинки вагітності.
- Д-дімери - це білкові речовини, продукти розпаду фібринів. Вони беруть участь у процесі кроветворення і є частинками тромбів. Якщо підвищено їх рівень у складі крові, це може призвести до підвищеного тромбоутворення.
В даний час обов'язкові аналізи на Д-дімери проводяться більше в США, при плануванні вагітності або при виконанні ЕКО. Там вважають, що цей аналіз обов'язково потрібно робити, щоб виключити можливість тромбоутворення.
У країнах СНД частіше проводиться аналіз РФМК і вже при вагітності.
Здавати кров на Д-дімери вагітної досить складно - аналіз вимагає певної підготовки. Протягом 12-14 годин потрібно голодувати, допустимо тільки випити трохи чистої води.
Тому тест на Д-дімер визначають для виявлення небезпечних станів у осіб інших категорій, а не у вагітних. Тим більше що він може збільшуватися при хворобах печінки, запальних та інфекційних захворюваннях, під дією вікових змін. Тобто показник не завжди буває достовірним. Під час вагітності значення цього показника має бути 248 нг/мл. Понад 1500 нг/мл стан вважається ненормальним.
Норми РФМК при вагітності
Аналіз на рівень РФМК нічим не відрізняється від взяття будь-якого аналізу. Кров беруть з вени, з ранку, на голодний шлунок.
Нормою вважаються значення від 3,4 мг до 5,0 мг на 100 мл крові. Якщо РФМК, взятий на 28 тижні при вагітності, підвищений, знижує ефективність роботи плацентарного бар'єру.
Що робити, якщо РФМК при вагітності підвищений? Все залежить від того, наскільки збільшився цей показник. У деяких випадках лікар просто спостерігає за перебігом вагітності, і - якщо це потрібно - вагітній призначають медикаментозні засоби, що стабілізують систему гемостазу.
Одним з них є «Курантил». Ці таблетки призначаються при вагітності, щоб стабілізувати надходження кисню в плаценту. Крім того, він стимулює вироблення інтерферону і є імуномодулятором. Тому його можна використовувати при епідемії сезонних інфекційних захворювань в якості профілактичного засобу.
На «Курантил» може виникати індивідуальна непереносимість, і тоді його замінюють аналогічними за дією препаратами.
Що може означати результат, коли показник РФМК знижений при вагітності? Якщо цей показник знижений перед пологами, то лікар, який приймає немовля, повинен бути повідомлений - у пологовиці є ризик розвитку кровотечі.
На практиці зниження РФМК зустрічається вкрай рідко - тільки після застосування вагітною жінкою лікарських препаратів, що впливають на згортання крові. Наприклад, для купірування варикозної хвороби довелося використовувати місцеві засоби з гепарином.
Вони майже не всмоктуються в кров і дуже швидко виводяться, але якщо в цей час складати тест на РФМК, результат може виявитися заниженим.
Зниження РФМК може викликати передчасний прошарок плаценти, ризик потрапляння навколоплідних вод у кровотік матері, що в подальшому призводить до гострої дихальної недостатності у малюка.
Дослідження крові при вагітності
Під час виношування дуже важливо стежити за роботою системи гемостазу, визначати основні показники крові. Здавати кров на коагулограму необхідно раз на триместр і перед самими пологами.
Її основні параметри, крім РФМК, це наступні показники:
- Фібриноген плазми - максимального значення він досягає перед пологами, організм готується купірувати кровотечу.
- АТВЧ - активований частковий тромбопластиновий час, який показує, за скільки утворюється тромб у судині. У вагітних до кінця терміну воно збільшується в 17-20 разів;
- Вовчанковий коагулянт - його наявність може бути одним з симптомів аутоімунного захворювання. Якщо в крові є цей показник, вагітну потрібно госпіталізувати. Додаткові симптоми стану - підвищення артеріального тиску, пізній гестоз. В аналізі сечі виявляється білок. Якщо не вжити належних заходів, розвиток вагітності може зупинитися.
- ТБ - тромбіновий час. Під час вагітності за рахунок збільшення кількості фібриногену під дією тромбіну цей час збільшується в 3 рази.
- Підвищення показника протромбіну і зниження антитромбіну вказують на загрозу відшарування плаценти.
Не можна ігнорувати аналізи, які відзначають зміни, що відбуваються в системі гемостазу.
Відмінне самопочуття матусі - не гарантія нормального розвитку плоду. За показником РФМК лікар може відстежити всі відхилення в розвитку плоду і вчасно вжити заходів, які допоможуть зберегти вагітність до призначеного терміну.
