Ларингіт

Ларингіт - гострий або хронічний запальний процес у слизовій оболонці гортані і голосових зв'язках, частіше вірусної природи. Виявляється відчуттям сухості, подряпання в горлі, осиплістю або відсутністю голосу, «лающим» кашлем. У дітей молодшого віку становить небезпеку розвиток помилкового крупу - набряку слизової гортані, що перекриває надходження повітря. В основному прогноз сприятливий, можливий перехід гострої форми захворювання в хронічну.

Загальна інформація

Ларингіт - гострий або хронічний запальний процес у слизовій оболонці гортані і голосових зв'язках, частіше вірусної природи. Виявляється відчуттям сухості, подряпання в горлі, осиплістю або відсутністю голосу, «лающим» кашлем. У дітей молодшого віку становить небезпеку розвиток помилкового крупу - набряку гортані, що перекриває надходження повітря. В основному прогноз сприятливий, можливий перехід гострої форми захворювання в хронічну.

Гострий ларингіт

Гострий ларингіт рідко розвивається, як самостійне захворювання. Зазвичай є одним з проявів ГРВІ, кору, грипу, кашлюку, скарлатини та ряду інших захворювань. Носить сезонний характер.

Ризик розвитку гострого ларингіту збільшується при загальному або місцевому переохолодженні, вдиханні запиленого повітря і подразнюючих речовин, перенапруженні голосових зв'язок, курінні, шлунково-стравоодному рефлюксі, зловживанні спиртними напоями. Як фактори ризику можуть виступати вікові зміни гортані (деформація голосових зв'язок, недостатнє зволоження слизової, атрофія м'язів).

Класифікація

Залежно від характеру і глибини ураження виділяють дві форми гострого ларингіту:

• Гострий катаральний ларингіт. У процес залучається слизова оболонка, підслизовий шар і внутрішні м'язи гортані.
• Гострий флегмонозний ларингіт. Гнійне ураження поверхневих шарів, м'язів і зв'язок гортані. Іноді вражаються хрящі і надкістка.

Симптоми

Захворювання починається гостро на тлі повного здоров'я або невеликого нездужання. Пацієнти пред'являють скарги на сухість, печіння, лоскотання, подряпання в гортані. Іноді виникає відчуття чужорідного тіла, з'являється судомний поверхневий кашель або хворобливість при ковтанні. Голос «сідає», стає грубим і сиплим.

Можливо розвиток афонії, при якій пацієнт може говорити тільки пошепки. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Через деякий час кашель стає вологим, при кашлі відокремлюється велика кількість слизової або слизово-гнійної мокротиння. Тривалість гострого ларингіту - 7-10 днів. У більшості випадків настає одужання. Можливий перехід в підострий або хронічний ларингіт.

Ускладнення

При поширенні запального процесу на підсв'язувальний простір розвивається гострий стеноз гортані. У маленьких дітей гострий ларингіт іноді супроводжується вираженим набряком слизової оболонки гортані (помилковий круп). Доступ повітря ускладнюється, дитина задихається, турбується, плаче. При важкому перебігу внаслідок гіпоксії може порушуватися робота мозку. Можлива втрата свідомості і навіть кома. Симптоми помилкового крупу є показанням для термінової госпіталізації.

Діагностика

Діагноз гострого ларингіту встановлюється отоларингологом на підставі характерної клінічної картини і результатів ларингоскопічного дослідження. При проведенні лариндержкопії виявляється набряк і розлита гіперемія слизової оболонки гортані, утовщення і гіперемія голосових складок. На поверхні голосових зв'язок - шматочки мокротиння. При грипі іноді з'являються крововиливи в слизову оболонку.

У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз. При підозрі на бактеріальну природу інфекційного агента проводиться бактеріологічне дослідження відокремлюваного і змивів з ротоглотки.

Лікування

Лікування гострого ларингіту проводиться амбулаторно. При гострому ларингіті, що виник на тлі ГРВІ, пацієнту показано постільний режим. В інших випадках звільнення від роботи видається тільки особам, характер роботи яких передбачає постійні виступи (диктори, артисти, педагоги, лектори тощо).

Пацієнтам з гострим ларингітом рекомендують по можливості не розмовляти. При розмові слід говорити якомога тихіше, але не пошепки, вимовляючи слова на видиху. З раціону виключають гостру, холодну і гарячу їжу. Забороняють курити або приймати спиртне. При густій в'язкій мокроті призначають відхаркувальні засоби (екстракт тім'яна рідкого, калію бромід, екстракт кореня алтею) і препарати, що розріджують мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеїн). Рекомендують пити теплу лужну воду. Для зменшення запалення застосовують парові інгаляції та зігріваючі напівспиртові компреси на ділянку шиї. Місцево використовують аерозольні антибіотики. Виконують відволікаючі процедури (гірчичники, помірно гарячі ножні ванни). При тривалій течії гострого ларингіту і неефективності лікування проводиться антибіотикотерапія.

Прогноз сприятливий. В окремих випадках можливий перехід гострого ларингіту в хронічний.

Хронічний ларингіт

Хронічний ларингіт може стати результатом гострого ларингіту або розвинутися в результаті тривалого впливу дратівливих факторів (запиленість повітря, вдихання подразнюючих речовин, куріння тощо). У людей деяких професій (дикторів, лекторів, артистів) ларингіт виникає в результаті постійного перенапруження м'язів і зв'язок гортані.

Класифікація

За характером ураження виділяють катаральний, гіперпластичний (обмежений або дифузний) і атрофічний хронічний ларингіт. У людей голосорічевих професій розвивається обмежений гіперпластичний ларингіт (вузлики голосових зв'язок, звані також вузликами співаків або вузликами крикунів).

Симптоми

Загальний стан не порушено. Пацієнти відзначають охриплість, почуття сідання і першіння в горлі, швидку стомлюваність голосу. Періодично з'являється кашель з мокротою. Симптоми посилюються при загостренні процесу.

Діагностика

Підставою для постановки діагнозу «хронічний ларингіт» є клінічна картина і дані ларингоскопічного дослідження. При ларингоскопії пацієнта з хронічним катаральним ларингітом виявляється застійний набряк і гіперемія слизової оболонки гортані.

Характерна ларингоскопічна картина дифузного гіперпластичного ларингіту включає в себе набряклість, гіперемію, втовщення слизової оболонки, веретеноподібне втовщення вільних країв голосових зв'язок. При обмеженому гіпертрофічному ларингіті спостерігаються симетричні вузлові утворення. Просвіт гортані заповнений густим слизом.

При ларингосокопічному огляді хворого з хронічним атрофічним ларингітом виявляється сухість і витончення слизової оболонки гортані. Гортань покрита густим слизом, що утворює кірки.

Лікування

Слід виключити чинники, що підтримують запалення, дотримуватися правильного голосового режиму. Пацієнтам рекомендують відмовитися від куріння, вживання спиртних напоїв, гострої, гарячої та холодної їжі. Призначають тепле пиття, фізіопроцедури (кварц, УВЧ, магнітотерапію), лужні та масляні інгаляції.

Ділянки гіпертрофії при хронічному гіпертрофічному ларингіті припалюють 5% нітратом срібла, великі вузлики видаляють хірургічним шляхом. Проводять операцію з видалення надлишкової тканини голосових складок. Пацієнтам, які страждають хронічним атрофічним ларингітом, рекомендують щодня змащувати гортань гліцериновим розчином Люголя. Для пом'якшення корок і полегшення процесу їх відходження призначають аерозольні препарати протеолітичних ферментів (хімотрипсин, хімопсин).