Крайове передлежання плаценти - патологічне прикріплення ембріонального органу, що забезпечує зв'язок між матір'ю і плодом, при якому відбувається часткове перекриття внутрішнього зіву матки (не більше його третини). Клінічно захворювання проявляється кровотечами різної інтенсивності, що не супроводжуються дискомфортом. Виявити крайове передлежання плаценти вдається за допомогою планового УЗД у другому триместрі або при виникненні патологічних ознак. Лікування передбачає госпіталізацію, постільний режим, симптоматичну терапію. Вичікувальна тактика показана до терміну передбачуваних пологів за умови нормального стану жінки і плоду.
Загальна інформація
Крайове передлежання плаценти - патологія вагітності, що супроводжується аномальним прикріпленням плаценти і частковим перекриттям внутрішнього зіву матки. Такий стан становить небезпеку як для самої жінки, так і для плоду. Крайове передлежання плаценти на ранніх термінах пов'язане з меншим ризиком, оскільки при подальшому зростанні малюка і розтягненні міометрія вона може зміститися і придбати правильне розташування. В іншому випадку є ймовірність пересування живильних судин, часткового перекриття доступу кисню і поживних речовин до плоду, що може стати причиною його гіпоксії і навіть антенатальної загибелі.
Крайове розташування плаценти може призвести до його відшару. Обумовлено це тим, що нижній сегмент матки володіє меншою здатністю до розтягнення. Також крайове передлежання плаценти часто провокує масивні кровотечі в пологах. Такий результат можливий при природних пологах, якщо стався різкий відрив оболонок в результаті проходження плоду по родовому каналу. В акушерстві крайове передлежання плаценти зустрічається переважно при повторних вагітностях. Патологія вимагає ретельного спостереження, оскільки приблизно в 25% випадку супроводжується мертвонародженням.
Крайове розташування плаценти
Причини крайового передлежання плаценти
Крайове передлежання плаценти може бути обумовлено аномальним прикріпленням трофобласту в процесі імплантації або анатомічними особливостями міометрія. В останньому випадку порушення будови м'язових волокон у стінці матки відбувається на тлі запальних змін, наслідків статевих інфекцій. Крайове передлежання плаценти частіше діагностується при витонченні міометрія, спровокованому частими вискаблюваннями і абортами. Також причиною аномального прикріплення трофобласту можуть послужити деформації матки, викликані доброякісними пухлинами або що виникли в результаті вроджених патологій.
Крайове передлежання плаценти часто розвивається у жінок із супутніми захворюваннями внутрішніх органів, зокрема, при патології серцево-судинної системи. Через недостатнє кровообіг і застійні явища в малому тазу плацента не може повноцінно прикріпитися. Крім того, крайове передлежання плаценти можливе на тлі аномального розвитку ембріона відразу після запліднення. Подібний результат спостерігається при запізнілій появі ферментативних функцій трофобласту. Як наслідок, він прикріплюється до міометрії пізніше, ніж це відбувається в нормі, перебуваючи в нижній частині матки.
Класифікація крайового розташування плаценти
Крайове передлежання плаценти може бути двох видів залежно від місця її прикріплення:
- Локалізація по передній стінці - найбільш небезпечний варіант перебігу патології. При крайовому передлежанні плаценти такого типу присутній високий ризик її механічного пошкодження з подальшим відшаруванням внаслідок фізичної активності жінки, рухів малюка, на тлі сильного розтягнення матки в третьому триместрі вагітності. Незважаючи на це, при розміщенні ембріонального органу на передній стінці матки є ймовірність його переміщення кверху.
- Прикріплення по задній стінці - більш сприятливий варіант крайового розташування плаценти. Супроводжується меншим ризиком розвитку ускладнень у процесі виношування та пологів для матері та малюка.
Обидва типи аномалії є патологією вагітності і потребують обов'язкового спостереження з боку акушера-гінеколога.
Симптоми і діагностика крайового передлежання плаценти
Крайове передлежання плаценти має характерну симптоматику - появу кров'янистих виділень без погіршення загального самопочуття. Нерідко ця патологічна ознака виникає в спокої або в нічний час. Що стосується термінів ембріогенезу, то крайове передлежання плаценти проявляється переважно на 28-32 тижні. Саме в цей період матка відрізняється підвищеною активністю внаслідок підготовки міометрія до майбутніх пологів. Дещо рідше аномальні виділення спостерігаються вже на початку другого триместру. Обсяг кровотечі може бути різним і залежить від ступеня пошкодження судин.
При крайовому лежанні плаценти в третьому триместрі вагітності виділення крові може бути спровоковано фізичним навантаженням, статевим актом, рухом плоду та іншими факторами, що провокують розрив поживних судин. Поява даної ознаки можлива навіть при гінекологічному огляді. Іноді крайове передлежання плаценти поєднується з загрозою викидня. При такій комбінації відзначається дискомфорт внизу живота, гіпертонус матки. При систематичних кровотечах у вагітних з таким діагнозом розвивається залізодефіцитна анемія. У подібних випадках спостерігається підвищена стомлюваність, слабкість. З боку плоду можливе уповільнення зростання і розвитку, гіпоксія внаслідок недостатнього надходження поживних компонентів. Крайове передлежання плаценти нерідко поєднується з неправильним положенням плоду, яке може бути косим або поперечним.
Попередній діагноз встановлюється на основі скарг пацієнтки на кров'янисті виділення за відсутності болів. Ще одна характерна ознака аномального розташування ембріонального органу - високе стояння дна матки, що не відповідає терміну ембріогенезу. Підтвердити крайове розташування плаценти вдається за допомогою УЗД. У процесі сканування фахівець може точно візуалізувати локалізацію плаценти і ступінь перекриття маточного зіву, визначити стан дитини і оцінити можливі ризики для жінки і плоду.
Лікування крайового розташування плаценти
Лікування крайового припису плаценти залежить від виявлених симптомів, терміну ембріогенезу, а також стану майбутньої матері і плоду. Якщо діагноз встановлено тільки на основі УЗ-сканування і кровотечі не спостерігаються, можливий контроль над станом пацієнтки в амбулаторних умовах. Госпіталізація показана, якщо крайове передлежання плаценти супроводжується виділеннями будь-якого обсягу крові. У даному випадку потрібне ретельне спостереження в стаціонарі. Жінкам з таким діагнозом призначається повний спокій, рекомендується виключити статеві контакти і стреси. Необхідно носити бандаж. У другому триместрі скоригувати розташування плаценти іноді допомагає спеціальна ЛФК для беренених.
При крайовому передлежанні плаценти часто розвивається анемія внаслідок систематичних крововтрат. Тому вагітним жінкам показана дієта, збагачена продуктами з високим вмістом заліза. У раціоні повинна бути присутня червона риба, субпродукти, гречка, яловичина, яблука. Ведення вагітності при крайовому передлежанні плаценти передбачає охоронний режим з метою досягнення передбачуваної дати пологів і появи на світ доношеного малюка. Також пацієнткам з подібним діагнозом призначаються лікарські препарати з урахуванням загального стану і супутніх патологій.
При крайовому передлежанні плаценти здійснюється симптоматична медикаментозна терапія. При гіпертонусі матки використовуються токолітики і спазмолітики, для усунення анемії призначаються препарати, що містять залізо. Для підтримки загального стану пацієнтки і плоду можуть застосовуватися вітамінні комплекси. Іноді при крайовому передлежанні плаценти доцільно вживання седативних засобів. За показаннями вводяться антиагреганти, дозування препаратів розраховує лікар, щоб уникнути негативного впливу на малюка.
Якщо крайове передлежання плаценти супроводжується масивною кровотечею, родорозв'язок проводиться незалежно від терміну ембріогенезу шляхом екстреного кесарева розтину. У разі доношеної вагітності пологи природним шляхом допустимі за умови дозрівання шийки матки, активної родової діяльності, хорошого стану пацієнтки і плоду. При відкритті цервіксу на 3 см здійснюється амніотомія. З метою профілактики кровотечі вводиться окситоцин. Якщо при крайовому передлежанні плацента значно перекриває маточний зев або пологи через природний канал неможливі, показано кесаревий переріз.
Прогноз і профілактика крайового розташування плаценти
Прогноз при крайовому передлежанні плаценти сприятливий. При своєчасній діагностиці та дотриманні лікарських рекомендацій пацієнткам вдається доносити плід до 38 тижнів і народити повністю здорову дитину. Крайове передлежання плаценти може спровокувати розвиток кровотечі в післяпологовому періоді. Для його попередження фахівці використовують внутрішньовенне введення окситоцину. Профілактика патології полягає в лікуванні гінекологічних захворювань ще до зачаття, виключенні абортів та інвазивних втручань на матці. Після настання вагітності слід дотримуватися рекомендацій лікаря, відмовитися від фізичних навантажень, уникати стресів.
