Фіброзний пульпіт - це різновид хронічного запалення пульпи, відмінною рисою якого є розростання в порожнині зуба волокнистої сполучної тканини. Фіброзний пульпіт протікає з відчуттям постійної тяжкості в зубі; реакцією зуба на термічні, хімічні та механічні подразники у вигляді тривалої ноючої, тягнучої болю; неприємним запахом з порожнини рота; наявністю глибокої кариозної порожнини. Діагностувати фіброзний пульпіт дозволяють дані анамнезу та огляду (зондування, перкусії, термопроб), рентгенографії зуба, електроодонтодіагностики. Лікування фіброзного пульпіта включає вітальну/девітальну пульпотомію або екстірпацію пульпи.
Загальна інформація
Фіброзний пульпіт - форма хронічного пульпіту, що протікає з явищами фіброзу, гіалінозу пульпи, формуванням петрифікатів і дентиклів. Найбільш часто пульпіти діагностуються в осіб 20-50 років. Серед різних форм гострого і хронічного пульпіту (гіпертрофічного, гангренозного), фіброзний пульпіт зустрічається в терапевтичній стоматології найбільш часто - в 70% випадків. Хронічний фіброзний пульпіт здатний розвиватися як в молочних, так і в постійних зубах.
Фіброзний пульпіт
Причини
Фіброзний пульпіт може бути результатом гострого пульпіту або виникати як первинно-хронічний процес, при відсутності попередньої гострої стадії. Як результат гострого запалення пульпи хронічний фіброзний пульпіт виникає в тому випадку, коли відбувається розтин коронкової порожнини зуба і відтік запального ексудату здійснюється через кариозну порожнину, що повідомляється з пульповою камерою.
В інших випадках (наприклад, при низькій реактивності організму) фіброзний пульпіт розвивається первинно, як самостійна форма захворювання, в закритій порожнині зуба. До формування фіброзного пульпіта може призводити неякісне лікування глибокого карієсу (недотримання техніки обробки порожнини зуба, неправильне накладення лікувальної прокладки тощо).
Патанатомія
Гістологічно при фіброзному пульпіті у всіх відділах пульпи виявляється розростання грубої сполучної тканини з переважанням волокон колагену, редукція гемо- і лімфатичного русла, зміна клітинного складу. З часом розвивається гіаліноз колагенових волокон, утворюються петрифікати (кальцинати) і дентіклі (включення дентина).
Симптоми фіброзного пульпіта
Для хронічного фіброзного пульпіта характерні постійна тяжкість в ураженому зубі, поява больової реакції у відповідь на температурні, хімічні або механічні подразники. Біль носить ноючий, тягнучий характер; посилюється від різних впливів і довго не зникає після припинення дії причинних факторів. Найбільш специфічним провокуючим подразником виступає зміна температури в ротовій порожнині (чергування прийому гарячої та холодної їжі, вдихання холодного повітря). При скупченні харчових залишків у кариозній порожнині і недостатній гігієні порожнини рота виникає галітоз (неприємний запах).
У стадії загострення хронічного фіброзного пульпіта зубний біль виникає мимовільно, частіше у вечірній або нічний час, чергується зі «світлими» безбольовими проміжками, іррадує за напрямом ходу гілок трійничного нерва.
Іноді, за відсутності скарг, хронічний фіброзний пульпіт виявляється лікарем-стоматологом при плановому огляді. Зазвичай це відбувається в тому випадку, коли кариозні порожнини локалізуються в недоступних для подразників місцях (наприклад, у піддесневій області) і є хороший дренаж - повідомлення кариозної порожнини з порожниною зуба.
Діагностика
В анамнезі у пацієнтів з фіброзним пульпітом, як правило, виявляється наявність епізодів гострого зубного болю з подальшим зменшенням і збереженням залишкових явищ тільки при накусуванні на зуб. В області причинного зуба присутня широка і глибока кариозна порожнина, що має (рідше - не має) сполучення з порожниною зуба, що містить велику кількість розм'якшеного дентину. Іноді кариозна порожнина знаходиться під пломбою. Підтвердити діагноз допомагають:
- Стоматологічний огляд. При зондуванні порожнини зуба виникає різка хворобливість, кровоточивість пульпи; пальпація і перкусія зуба безболісні. Проведення термопроби супроводжується появою ноющей, довго не припиняється болю.
- Інструментальна діагностика. Електроодонтодіагностика виявляє реакцію пульпи на силу струму 35-50 мкА. Рентгенографія зуба дозволяє виявити повідомлення порожнини зуба з кариозною порожниною, приблизно в третині випадків - збільшення періодонтальної щілини.
У рамках проведення диференційної діагностики хронічного фіброзного пульпіту необхідно виключити глибокий карієс, гострий осередковий пульпіт, хронічний гангренозний пульпіт, гострий верхівковий періодонтит, хронічний періодонтит.
Лікування фіброзного пульпіта
Лікування хронічного фіброзного пульпіта передбачає ампутацію або екстірпацію пульпи. При цьому перевага надається вітальним методам, що є найбільш фізіологічними і менш травматичними для зуба. Вибір на користь девіталізації пульпи обґрунтований у разі наявності у пацієнта алергії на використовувані в стоматології місцеві анестетики, непрохідності кореневих каналів, похилого віку.
Девітальний метод
Девітальна ампутація пульпи при фіброзному пульпіті проводиться в два або три відвідування. Перший візит включає етапи препарування кариозної порожнини, її антисептичної обробки, розтину рогу пульпи з накладенням девіталізуючої пасти і постановки тимчасової пломби. Під час другого прийому зазвичай проводиться зняття часової пломби, видалення коронкової пульпи, муміфікація кореневої пульпи з подальшим накладенням ізолюючої прокладки і відновленням коронкової частини зуба. Методика девітальної екстірпації передбачає видалення як коронкової, так і кореневої частини пульпи.
Вітальний метод
Лікування фіброзного пульпіта вітальним екстірпаційним методом включає проведення ін'єкційної анестезії, препарування та обробку кариозної порожнини, видалення кореневої пульпи, механічну та медикаментозну обробку каналів, пломбування каналів з подальшим рентген-контролем, накладення лікувальної та ізолюючої прокладання У ряді випадків (при фіброзному пульпіті багатокірневого зуба, наявності важкопрохідних каналів тощо) лікування може проводитися в 2-3 етапи з проміжним тимчасовим пломбуванням каналів лікувальними пастами, їх повторною обробкою (механічною та медикаментозною).
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні за стоматологічною допомогою грамотно проведене лікування хронічного фіброзного пульпіту призводить до зникнення дискомфорту і болів, збереження зуба як функціональної одиниці. Без належного лікування патологічний процес може поширитися на тканини періодонта.
Профілактика фіброзного пульпіта полягає в правильному самостійному догляді за порожниною рота, проведенні професійної гігієни та регулярних стоматологічних оглядів, своєчасному лікуванні карієсу та гострого пульпіту.
