Коротка вуздечка крайньої плоті - вроджений анатомічний дефект, що характеризується вкороченням шкірної складки, що з'єднує головку пеніса з крайньою плоттю. Наявність короткої вуздечки крайньої плоті супроводжується вираженою болем при ерекції і статевому акті, викривленням статевого члена в ерегованому стані, передчасною еякуляцією, появою надривів і розривів вуздечки під час статевого зносину. Діагностика короткої вуздечки крайньої плоті заснована на даних анамнезу та огляду зовнішніх статевих органів. Лікування короткої вуздечки крайньої плоті - оперативне, включає пластику або посічення вуздечки.
Загальна інформація
Коротка вуздечка крайньої плоті - недостатня довжина і невелика розтяжливість складки шкіри, що переходить з крайньої плоті на головку статевого члена. Коротка вуздечка крайньої плоті є поширеною аномалією розвитку чоловічих статевих органів. В урології та андрології коротка вуздечка крайньої плоті зустрічається у 5% чоловіків, які не піддавалися обрізанню, і може завдавати їм серйозних страждань на фізичному і психоемоційному рівні. Коротка вуздечка крайньої плоті перешкоджає нормальному оголенню головки статевого члена при ерекції, тому зазвичай вперше проявляє себе в період пубертата і з початком активного статевого життя.
Вуздечка крайньої плоті являє собою тонку вертикальну складку шкіри на задній поверхні статевого члена, утворену внутрішнім листком крайньої плоті. Вона з'єднує крайню плоть з головкою статевого члена. У нормальному стані вуздечка крайньої плоті має достатню довжину, володіє хорошою еластичністю і здатна значно розтягуватися, забезпечуючи вільний рух шкіри крайньої плоті. Під час сексуального збудження вуздечка легко подовжується, дозволяючи оголюванню статевого члена при ерекції, а потім повернути крайню плоть у вихідне положення.
Коротка вуздечка крайньої плоті
Причини короткої вуздечки крайньої плоті
Коротка вуздечка крайньої плоті зазвичай є вродженою аномалією розвитку статевого члена і в багатьох випадках поєднується з вродженим фімозом. Причина формування короткої вуздечки крайньої плоті у підлітків може полягати в різній швидкості зростання структур шкіри і печеристих тіл статевого члена.
Іноді укорочення вуздечки крайньої плоті може відбутися внаслідок хронічних запальних захворювань статевого члена (баланиту, баланопоститу), що призводять до зміни структури ніжної тканини крайньої плоті і вуздечки. Провокувати рубцювання і укорочення вуздечки можуть хронічні травми крайньої плоті, отримані при заняттях деякими видами спорту, носінні вузького одягу і білизни. Цукровий діабет, що супроводжується порушенням процесу регенерації тканин, також може сприяти рубцевій деформації вуздечки крайньої плоті.
Симптоми короткої вуздечки крайньої плоті
Вираженість симптомів короткої вуздечки крайньої плоті залежить від ступеня укорочення шкірної складки. При вираженому вкороченні вуздечки під час ерекції відзначається її сильне натягнення, що супроводжується больовими відчуттями. В ерегованому стані головка статевого члена погано наповнюється кров'ю, до кінця не оголюється; пеніс викривляється, прогинаючись у бік мошонки на 20 і більше градусів, що ускладнює або унеможливлює статевий акт. Надмірне натягнення короткої вуздечки крайньої плоті викликає виражений біль при статевому контакті і призводить до передчасної еякуляції. Через активні фрикції досить часто виникають травми короткої вуздечки крайньої плоті - тріщини, надриви і розриви; останні супроводжуються сильною кровотечею.
Через перешкоди повному зміщенню крайньої плоті і нормальному оголенню головки статевого члена, наявність короткої вуздечки сприяє тривалому застою смігми в препуціальному мішку і розвитку запального процесу. У чоловіків з короткою вуздечкою крайньої плоті часто виникають невротичні розлади, нав'язливий страх статевих контактів (еротофобія), розвивається психогенна еректильна дисфункція. При надриві або розриві короткої вуздечки крайньої плоті на місці травми формується груба рубцева тканина; вуздечка ще більше вкорінюється і ще більшою мірою стає схильною до розривів. Постійні травми короткої вуздечки крайньої плоті підвищують ризик приєднання вторинної інфекції, в тому числі ІППП.
Діагностика та лікування короткої вуздечки крайньої плоті
Виявити коротку вуздечку крайньої плоті можна лише, починаючи з підліткового віку, тому юнакам у пубертаті необхідна консультація лікаря-уролога або андролога. Постановка діагнозу короткої вуздечки крайньої плоті не становить труднощів і ґрунтується на аналізі скарг пацієнта і даних об'єктивного огляду статевого члена. Своєчасна діагностика короткої вуздечки крайньої плоті дозволяє попередити ускладнення даної патології.
Єдино можливий варіант лікування короткої вуздечки крайньої плоті - оперативний, спрямований на збільшення довжини вуздечки. З цією метою проводиться пластика короткої вуздечки крайньої плоті (френулотомія), іноді - видалення вуздечки (френулектомія) звичайним хірургічним шляхом, а також лазерним або радіохвильовим скальпелем. Протипоказанням до операції є запальні захворювання зовнішніх статевих органів, у т. ч. ЗППП. Френулотомія є малоінвазивним втручанням, виконується в амбулаторних умовах, зазвичай під місцевою анестезією. У відсутності попередніх розривів короткої вуздечки крайньої плоті доцільна стандартна поперечно-поздовжня френулотомія, що полягає в поперечному розсіченні вуздечки і подальшому ушуванні країв рани в поздовжньому напрямку.
Операцію важливо провести заздалегідь, не допускаючи самостійного розриву вуздечки. Якщо її розрив стався, необхідно зупинити кровотечу, обробити рану антисептиком, накласти стерильну пов'язку і відразу ж звернутися до лікаря. З метою усунення розриву короткої вуздечки крайньої плоті проводиться його ушивання, призначаються антибактеріальні мазі і місцеві ванночки з відварами трав і антисептиками. При наявності попередніх розривів і рубцевої деформації короткої вуздечки крайньої плоті виконується Z-подібна френулотомія, що дозволяє за рахунок зигзагоподібної форми післяопераційного рубця уникнути його надлишкового натягнення при статевих контактах. При поєднанні короткої вуздечки з фімозом також проводиться часткове або повне обрізання крайньої плоті (циркумцизіо).
Після френулотомії довжина вуздечки збільшується на 1-1,5 см, її еластичність і чутливість зберігаються. Повне загоєння рани відбувається протягом 2-х тижнів. Протягом післяопераційного періоду пацієнт працездатний, але повинен утримуватися від статевих контактів.
Прогноз короткої вуздечки крайньої плоті
За відсутності корекції короткої вуздечки крайньої плоті при статевих контактах високий ризик постійних розривів вуздечки з рубцевою деформацією і посиленням клінічних проявів патології. Своєчасне лікування короткої вуздечки крайньої плоті дозволяє уникнути її травматизації в майбутньому і відновити нормальне сексуальне життя пацієнта.
