Гематома носової перегородки - це локальне скупчення крові між хрящем і кістковими структурами або слизовою оболонкою, викликане пошкодженням судин. Основні клінічні ознаки - погіршення носового дихання, втрата нюху, відчуття флюктууючої освіти в одній або двох ніздрях. При діагностиці враховуються анамнестичні відомості, скарги пацієнта, результати передньої риноскопії та діагностичної пункції. Лікування зводиться до випорожнення гематоми аспіраційним або хірургічним шляхом, призначення профілактичної антибіотикотерапії.
Загальна інформація
У 85-90% випадків гематома перегородки носа виникає в результаті травми. Тільки в 5-8% спостережень крововилив має ятрогенне походження - є ускладненням хірургічного втручання. Гематоми супроводжують близько 11-17% випадків переломів кісток носа і 3-5% всіх пошкоджень носа і навколоносових пазух. Статистично частіше гематоми зустрічаються в осіб віком від 30 до 60 років. Ця нозологія більш поширена серед представників чоловічої статі у зв'язку з великим числом черепно-лицьових травм. Лікування проводиться спільними зусиллями фахівців у галузі отоларингології та травматології.
Гематома носової перегородки
Причини
Головний етіологічний фактор - пошкодження артерій надхрящниці. Частіше такі пошкодження обумовлені закритою травмою, забоєм зовнішнього носа, переломом кісток. Рідше гематома перегородки носа виникає після хірургічних втручань - ринопластики та септопластики. Також виділяють схвальні фактори, на тлі яких гематома виникає після мінімальних пошкоджень. До таких належать:
- Високий артеріальний тиск. Артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба та інші фактори, що підвищують кров'яний тиск, сприяють вираженій кровотечі та утворенню гематоми при будь-яких ушкодженнях артерій носової перегородки.
- Порушення згортання крові. Гемофілія, гемобластози, ДВС-синдром, хвороба Віллебранда і ^ агулянти погіршують згортуваність крові, що проявляється схильністю до спонтанних кровотечей і виражених крововтрат при мінімальних ушкодженнях.
- ГРВІ, риніти. Інфекційні та запальні захворювання носової порожнини підвищують проникність і ламкість регіональних судин, що проявляється порушенням їх цілісності при мінімальному впливі.
- Гіповітамінози. Брак вітамінів Р і С призводить до витончення, зниження еластичності судин перегородки носа. Це супроводжується їх підвищеною ламкістю, схильністю до освіти гематом.
Патогенез
Основний механізм розвитку гематоми - порушення цілісності кровоносних судин внутрішньої платівки перихондрія носової перегородки. У результаті кров накопичується в просторі між надхрящницею і хрящем. Рідше скупчення крові може спостерігатися між перихондрієм або кісткою і слизовою оболонкою. Анатомо-фізіологічні особливості цієї області обумовлюють невеликий обсяг гематом даної локалізації. Однак вони ж сприяють швидкому розвитку запальних змін, вторинній альтерації навколишніх тканин і зниженню місцевого імунітету. Це перешкоджає самостійному розсмоктуванню кров'яних мас, а надалі призводить до їх інфікування і переходу гематоми в абсцес.
Симптоми гематоми носової перегородки
Найчастіше первинні ознаки крововиливу маскуються під вже присутніми симптомами травми лицьової області - хворобою, почуттям тяжкості та набряком в області носа і прилеглих ділянках, головним болем. Частина пацієнтів відзначає поступово наростаюче утворення всередині носа, яке починає формуватися відразу після травми або через кілька годин. Дещо пізніше виникає погіршення дихання, «закладеність» носа і втрата нюху.
Часто при піднятті кінчика носа можна побачити припухлість округлої форми блідо-рожевого або яскраво-червоного кольору. При дотику до неї визначається симптом флюктуації, що характеризується відчуттям «переливання». Біль і дискомфорт проявляються незначно або зовсім відсутні. При односторонній локалізації та невеликому обсязі гематоми носове дихання може залишатися на задовільному рівні. Найчастіше подібна слабовиражена клінічна картина стає причиною запізнілого звернення до отоларинголога і призводить до бактеріальних ускладнень.
Ускладнення
Вчасно не випорожнена порожнина гематоми вже через 3-6 днів піддається інфікуванню. Це призводить нагноєння кров'яних мас і виникнення абсцесу носової перегородки, який проявляється лихоманкою і різким посиленням больових відчуттів у галузі освіти. На тлі відсутності раціонального лікування відбувається деформація спинки носа внаслідок гнійного розплавлення та перфорації чотирикутного хряща. У запущених випадках розвиваються септичні ураження очниці та оболонок головного мозку - флегмона орбіти, менінгіт, енцефаліт та інші.
Діагностика
Діагностика гематоми перегородки носа включає в себе збір анамнестичних відомостей і скарг, об'єктивний огляд. Часто цих даних достатньо для підтвердження діагнозу. Інструментальні методи дослідження (рентгенографія кісток носа, КТ лицьового черепа та інші) застосовуються при підозрі на пошкодження кісткових структур і для диференціації з іншими патологіями. З метою постановки остаточного діагнозу проводяться:
- Збір анамнезу. У переважній більшості випадків розвитку гематоми передують закриті травми області носа. Окремо отоларингологом з'ясовується наявність попереджувальних факторів - гіпертонічної хвороби, коагулопатій та ін.
- Передня риноскопія. При візуальному огляді в одному або відразу двох носових ходах на тлі загального утовщення перегородки носа визначається утворення округлої або овальної форми, яке частково або повністю перекриває вхід у носову порожнину. При торканні освіти зондом виявляється симптом флюктуації.
- Діагностична пункція. Отримання крові або її згустків при аспірації вмісту з освіти є прямою ознакою гематоми носової перегородки.
Диференційна діагностика проводиться з абсцесом перегородки носа, пухлинами даної локалізації. Для абсцесу характерне підвищення температури тіла, інтоксикаційний синдром, виражена локальна хворобливість, отримання гнійних мас при діагностичній пункції. Ознаками пухлин є відсутність попередніх травм, повільне зростання освіти, поступово погіршується дихання через ніс, відсутність флюктуації.
Лікування гематоми носової перегородки.
Терапевтична тактика залежить від особливостей перебігу захворювання. Мета лікування - евакуація кров'яних мас, досягнення регресу локальних запальних змін і профілактика вторинних бактеріальних ускладнень. Лікувальні заходи включають в себе:
- Аспірацію крові. Порожнина гематоми пунктується, після чого проводиться аспірація крові за допомогою шприца. Для запобігання повторному скупченню крові слизова оболонка і перихондрій притискаються до чотирикутного хряща шляхом виконання передньої тампонади носа.
- Дренування гематоми. Хірургічний розтин порожнини гематоми використовується при неефективності пункції. Операція проводиться під регіональним знеболюванням або наркозом. Для видалення кров'яних згустків виконується розріз слизової оболонки безпосередньо над гематомою. Після евакуації вмісту в утворену порожнину встановлюється дренаж. Завершується операція передньою тампонадою.
- Антибіотикотерапія. Застосовується тільки при хірургічній тактиці лікування. Препаратами вибору є антибактеріальні засоби групи цефалоспоринів II-III покоління і захищені амінопеніциліни. У більшості випадків вони призначаються коротким курсом тривалістю до 7 днів.
Прогноз і профілактика
Прогноз при гематомі носової перегородки, як привило, сприятливий. При ранній евакуації крові вдається уникнути ускладнень. У середньому термін госпіталізації за відсутності ознак інфікування становить до 7 днів. Первинна профілактика зводиться до запобігання травматичних пошкоджень носа, раннього та повноцінного лікування захворювань носової порожнини. Вторинні превентивні заходи спрямовані на корекцію порушень системи згортання крові, імунодефіциту, авітамінозу та інших сприяючих факторів у пацієнтів з групи ризику.
