Фурункул вуха - це запалення сальної залози або волосяного фолікула шкіри перепончато-хрящової частини зовнішнього вуха або вушної раковини. Характерні симптоми: свербіж, різкий біль, набряклість і почервоніння шкіри, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, погіршення слуху на боці ураження, загальний інтоксикаційний синдром. Діагностика ґрунтується на скаргах та анамнезі хворого, результатах загального огляду, отоскопії, лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування може включати медикаментозну терапію, хірургічне дренування гнійної порожнини і фізіотерапевтичні процедури.
Загальна інформація
Фурункул вуха, або обмежений зовнішній отит - відносно поширена патологія. Вона становить 15-18% від загальної кількості отоларингологічних захворювань. Згідно зі статистичними даними, зовнішній обмежений отит зустрічається з частотою 3-6 випадків на 1000 населення. В етіології найбільш значущими факторами є пошкодження шкіри та імунодефіцит, які стають причиною 50-60% всіх випадків розвитку хвороби. Патологія однаково поширена по всій земній кулі. У представників чоловічої статі вона спостерігається дещо частіше, ніж у жінок. Хворіють переважно особи молодого та середнього віку - від 18 до 45 років. Ускладнення спостерігаються у 2-5% пацієнтів.
Фурункул вуха
Причини фурункула вуха
Запалення волосяного фолікула або сальної залози вушної раковини або зовнішнього вуха розвивається при інфікуванні патогенною мікрофлорою, яка в більшості випадків представлена стафілококами і стрептококами. Формуванню гнійно-некротичних змін сприяє:
- Механічний вплив. Включає травматичні пошкодження структур зовнішнього вуха, постійний контакт з водою або предметами (відвідування басейну, тривале використання будівельних і вакуумних навушників, зовнішніх слухових апаратів), розчісування на тлі дерматологічних уражень або внаслідок шкідливих звичок.
- Супутні захворювання вуха. Захворювання може провокуватися подразненням та інфікуванням шкірних покривів гнійними виділеннями, що спостерігаються при гнійному середньому отиті, лабіринтиті, мирингіті та інших патологіях.
- Зниження захисних сил організму. Включає ендокринні порушення (цукровий діабет), імунодефіцитні стани (ВІЛ-інфекція, деякі вроджені хвороби), онкогематологічні захворювання (лейкози), авітамінози, хронічну втому, постійні стреси.
- Недотримання правил особистої гігієни. Засаленість, підвищена пітливість, рідкісне проведення гігієнічних процедур або їх повна відсутність і пов'язана з цим забрудненість шкіри сприяють контамінації шкірних покривів патогенною мікрофлорою.
Патогенез
Початкова, інфільтративна стадія розвитку фурункулу супроводжується проникненням в гирло сальної залози/волосяного фолікула хвороботворної мікрофлори, що призводить до утворення пустули. До складу останньої входить велика кількість нейтрофільних лейцитів, бактерій-збудників і фібринозних ниток. Далі інфекційні агенти поширюються вглиб фолікула, провокуючи запальні зміни з подальшим утворенням інфільтративних мас і зон некрозу - так здійснюється перехід в стадію абсцедування. Прилеглі до ураженої ділянки тканини піддаються гнійному розплавленню і формують гнійний ексудат, який накопичується під епідермісом, оточуючи фолікулярне гирло. Через деякий час скупчення великого обсягу гною призводить до розриву епідермісу і виділення вмісту, включаючи гнійний стрижень і відмерле волосся. Дефект, що утворився, заповнює грануляційна тканина, з часом на місці ураження формується келоїдний рубець.
Симптоми фурункула вуха
Першими ознаками стають свербіж і дискомфорт в області ураженого вуха, які відносно швидко змінюються вираженим почуттям розпирання і тяжкості, а потім - сильним больовим синдромом. Біль має постійний, пульсуючий характер, іррадує в скроневу і потиличну область, рідше - в нижню щелепу, шию або дифузно поширюється по всій голові. Будь-який дотик вуха і акт жування супроводжуються посиленням больових відчуттів. В гирлі слухового каналу і в зоні вушної раковини відзначається гіперемія і помірна набряклість шкіри. У рідкісних випадках можливе зміщення хряща зовнішнього вуха внаслідок сильного набряку заушних тканин, що зустрічається при задовірній локалізації фурункула в просвіті слухового проходу і вимагає диференціації з мастоідитом.
У стадії абсцедування температура тіла підвищується до субфебрильних, рідко - фебрильних цифр. Виникають інші слабовиражені прояви інтоксикаційного синдрому - підвищена стомлюваність, нездужання, слабкість. Характерна регіональна лімфаденопатія. Одна зі специфічних ознак - збільшення інтенсивності больового синдрому в нічний час, що тягне за собою порушення сну. Звуження просвіту слухового каналу фурункулом стає причиною одностороннього зниження слуху за типом кондуктивної тугоухості. Посилення симптоматики спостерігається до моменту прориву гнійника, що в середньому наступає на 5-7 день від виникнення перших проявів. Після цього з'являється помірне гноєтечення з вуха, що супроводжується раптовим поліпшенням загального стану хворого: зменшенням больових відчуттів або їх повним зникненням, відносним поліпшенням слуху, нормалізацією температури тіла.
Ускладнення
Ускладнення фурункула вуха обумовлені поширенням патогенної мікрофлори або гнійних мас в регіонарні анатомічні структури. Найчастіше виникає мастоїдит, дифузний зовнішній отит, хондрит вушної раковини і артрит скронево-нижньочелюстного суглоба. У деяких випадках формується стеноз слухового проходу, що призводить до стійкої кондуктивної тугоухості. Значно рідше спостерігається мірінгіт, середній отит. При вираженому імунодефіциті існує ризик швидкого поширення інфекції в порожнину головного мозку з подальшим розвитком менінгітів, енцефалітів, тромбозу венозного синуса. У подібних випадках також можлива системна генералізація інфекційного процесу - сепсис.
Діагностика
Постановка діагнозу проводиться на основі фізикального огляду та анамнестичних відомостей. При опитуванні пацієнта отоларинголог уточнює наявні клінічні симптоми, динаміку їх розвитку. Також фахівець акцентує увагу на потенційних причинах і факторах, що сприяють розвитку патології. Подальша діагностична програма включає:
- Загальний огляд. Візуально визначається набряк і почервоніння шкірних покривів зовнішнього вуха. При натисканні на козелок спостерігається різке посилення больових відчуттів - позитивний «козелковий симптом». При пальпації навколоушної області визначаються помірно збільшені, хворобливі заушні та присушні лімфатичні вузли. При локалізації фурункула безпосередньо на раковині зовнішнього вуха візуалізується невелике кругле утворення яскраво-рожевого або червоного кольору з білуватою точкою на верхівці.
- Отоскопію. Під час огляду слухового каналу з розташованим у ньому фурункулом виявляється утворення круглої або овальної форми, що частково або повністю закриває просвіт, оточене гіперемованою і набряклою шкірою. Після розтину визначається невеликий обсяг гнійного ексудату і короткоподібна рана.
- Загальний аналіз крові. В ОАК спостерігається помірний (рідко - високий) нейтрофільний лейкоцитоз зі зміщенням лейкоцитарної формули в бік палочкоядерних і юних нейтрофілів, збільшення СОЕ.
- Бактеріальний посів. Використовується при наявності гнійних виділень з вуха. Цей тест дозволяє встановити характер гноєродної мікрофлори та її чутливість до різних груп антибактеріальних препаратів.
- Рентгенографія скроневих кісток. Призначається відносно рідко, найчастіше - при низькій інформативності фізикальних методів дослідження і неможливості провести повноцінну диференціацію з іншими патологіями. При підозрі на пухлинні утворення також може використовуватися КТ скроневих кісток.
Лікування фурункула вуха
У стадії інфільтрації проводиться консервативне лікування, метою якого є купування запального процесу і запобігання накопичення гнійних мас. На етапі абсцедування або за наявності ознак розвитку ускладнень показано хірургічне втручання. Загалом лікування зовнішнього обмеженого відиту включає такі терапевтичні заходи:
- Фармакотерапія. Складається з антибіотиків широкого спектру дії або засобів, підібраних за результатами тесту на антибіотикочутливість; протизапальних, антигістамінних і знеболюючих препаратів, антипіретиків, вітамінних комплексів. В якості місцевого лікування здійснюється промивання зовнішнього вуха антисептиками або гіпертонічним розчином, в слуховий прохід встановлюється турунда, просочена цими ж засобами.
- Хірургічне лікування. Його суть полягає у розтині фурункула під місцевою анестезією, евакуації гнійного вмісту, промиванні сформованої порожнини розчинами антисептиків і антибіотиків, постановці дренажної системи.
- Фізіотерапія. Широко застосовуються УВЧ, УФО, соллюкс, LUCh-2, лазерна, ультразвукова і магнітотерапія, селективна хромотерапія, сухі зігріваючі компреси. Вибір конкретної методики залежить від терапевтичної мети - купування запального синдрому, підготовки до оперативного втручання, прискорення процесів регенерації.
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя і здоров'я сприятливий. Сучасно поставлений діагноз і рано розпочате лікування забезпечують відносно швидке одужання. Ускладнення та рецидиви виникають рідко, виняток - імунодефіцитні стани, що не піддаються корекції. Неспецифічна профілактика полягає у запобіганні травм області вуха, корекції порушень імунітету, регулярному проведенні гігієнічних процедур, дотриманні техніки безпеки в умовах виробництва, своєчасному лікуванні захворювань вуха. Специфічних превентивних заходів щодо фурункула вуха не розроблено.
