Хронічний цервіцит - це тривалий запальний процес у слизовій вологоліщній і надвлагалищній частині шийки матки, який у ряді випадків поширюється на її сполучний і м'язовий шар. Під час ремісії симптоматика обмежується збільшенням кількості вологих виділень. При загостренні об'єм виділень зростає, вони стають слизово-гнійними, пацієнтка відзначає болі внизу живота. При постановці діагнозу враховують дані розширеної кольпоскопії, бактеріологічних, серологічних і цитологічних аналізів, гінекологічного УЗД. Для лікування використовують антибіотики, гормональні препарати, еубіотики, імунні засоби.
Загальна інформація
Хронічний цервіцит - одна з найбільш поширених гінекологічних патологій. На його частку припадає більше половини всіх випадків виявлених запальних захворювань органів малого тазу (ВЗОМТ). За даними фахівців у сфері практичної гінекології, хронічним запаленням шийки матки страждає до чверті жінок репродуктивного віку. З урахуванням малосимптомного перебігу процесу рівень захворюваності може бути істотно вище.
Близько 2/3 пацієнток становлять жінки віком від 25 до 45 років, рідше захворювання виявляють у період перименопаузи і вкрай рідко у дівчаток до настання першої менструації. Спостерігається пряма кореляція між ризиком розвитку запалення і сексуальною активністю пацієнтки.
Хронічний цервіцит
Причини
У більшості випадків хронічне запалення слизової шийки матки виникає на тлі недоліченого гострого запального процесу, однак воно може розвиватися і поступово, без яскравих клінічних ознак. Існують дві групи причин цервіциту:
- Інфекційні агенти. Захворювання викликають збудники ІППП - гонококи, хламідії, трихомонади, віруси генітального герпесу і папіломатозу. Також цервіцит виникає при активізації умовно-патогенної мікрофлори (дріжджових грибків, стафілококів, стрептококів, кишкової палички тощо).
- Неінфекційні фактори. Запалення ускладнює травми шийки матки, неопластичні процеси, алергічні реакції на контрацептиви, лікарські та гігієнічні засоби. Причиною розвитку атрофічного цервіциту служить зниження рівня естрогену під час менопаузи.
Важливу роль у виникненні захворювання відіграють фактори ризику. Хронічний цервіцит провокують:
- Механічні пошкодження. Шийка матки частіше запалюється у пацієнток, які перенесли аборти, складні пологи, інвазивні лікувально-діагностичні процедури.
- Гінекологічні хвороби. Хронічне запалення може розвинутися на тлі опущення вологолища або поширитися з інших відділів жіночої статевої системи.
- Безладне статеве життя. Часта зміна партнерів підвищує ризик зараження ІППП. При цьому цервіцит є або єдиним проявом інфекції, або поєднується з вульвітом, вагінітом, ендометритом, аднекситом.
- Зниження імунітету. Імунодефіцит у жінок з важкою супутньою патологією або приймаючих імуносупресивні препарати сприяє активізації умовно-патогенних мікроорганізмів.
- Гормональний дисбаланс. Запалення часто виникає при прийомі неправильно підібраних оральних контрацептивів і захворюваннях зі зниженою секрецією естрогенів.
- Супутні захворювання. Хронічний перебіг цервіциту відзначається у пацієнток із синдромом Бехчета, урологічною та іншою екстрагенітальною патологією.
Патогенез
Розвиток захворювання визначається поєднанням декількох патогенетичних ланок. Ознаки запального процесу виражені помірно і локалізовані переважно в ендоцервіксі. Слизовий цервікальний канал стає набряком, утовщеним, складчастим. Відзначається повнокровність судин, формуються лімфогістіоцитарні запальні інфільтрати, клітини епітелію виділяють більше сітей.
В екзо- та ендоцервіксі сповільнюються регенеративні процеси і виникають дистрофічні зміни. У нижніх шарах слизової розростаються сполучні елементи. Виводні отвори залоз перекриваються плоским епітелієм з утворенням наботових (ретенційних) кіст. У міру розвитку захворювання в запалення залучаються сполучна тканина і м'язи шийки матки.
Клітинна і гуморальна імунна система функціонують неповноцінно: зменшується кількість В- і Т-лімфоцитів, пригнічуються Т-залежні імунні реакції, порушується фагоцитарна активність. У результаті збудники інфекції отримують можливість персистувати як у шийковому епітелії, так і в клітинах імунної системи. У цервікальній суті знижується рівень імуноглобулінів G і M на тлі підвищеного вмісту IgA. Розвиваються аутоімунні процеси з явищем «молекулярної мімікрії» між чужорідними білками і білками власних тканин.
Класифікація
Хронічний цервіцит класифікують з урахуванням етіологічних факторів, ступеня поширеності та стадії запального процесу. На підставі цих критеріїв розрізняють наступні форми захворювання.
З етіології:
- Хронічний специфічний цервіцит, викликаний збудниками ІППП.
- Хронічний неспецифічний цервіцит, що виник внаслідок активації умовно-патогенної флори або дії неінфекційних факторів.
- Хронічний атрофічний цервіцит, який проявляється запаленням ендо- та екзоцервіксу на тлі їх витончення.
За поширеністю запалення:
- Дифузний - із залученням до процесу всієї слизової оболонки.
- Екзоцервіцит - з ураженням вологої частини шийки.
- Ендоцервіцит - з ураженням слизової цервікального каналу.
- Макульозний - з формуванням окремих осередків запалення.
За стадією запалення:
- Період загострення з вираженою симптоматикою.
- Ремісія з мінімальними клінічними проявами.
Симптоми хронічного цервіциту
Зазвичай захворювання протікає безсимптомно. У період ремісії жінка відзначає мізерні слизові або слизово-гнійні виділення з вологаїща, які стають більш рясними перед менструацією або відразу після місячних. Больовий синдром, як правило, відсутній. Більш помітні клінічні ознаки в період загострення. Збільшується кількість слизових вологих виділень, які каламутніють або бажтіють за рахунок появи гною.
Пацієнтку турбують дискомфорт і тупі тягучі болі в нижній частині живота, які посилюються під час сечовипускання і при статевому акті. Після сексу виникають мажущі кров'янисті виділення. Якщо цервіцит поєднується з кольпитом, жінка скаржиться на незначний свербіж і печіння у вологолищі.
Ускладнення
При несвоєчасному або неправильному лікуванні хронічний цервіцит ускладнюється гіпертрофією шийки матки, появою ерозій і в на її слизовій оболонці, поліпозними розростаннями. Запальний процес може поширитися на слизову вологолища, бартолінові залози, ендометрій, маточні труби, яєчники, інші тазові органи. При хронічному перебігу запалення частіше виникають дисплазії і підвищується ризик розвитку раку шийки матки. Зміна складу суті, виробленої епітелієм цервікального каналу, і анатомічні порушення внаслідок запалення можуть призвести до шийкового безпліддя.
Діагностика
Оскільки клінічні прояви хронічного цервіциту неспецифічні і зазвичай слабо виражені, провідну роль у діагностиці відіграють дані фізикальних, інструментальних і лабораторних досліджень. Для постановки діагнозу найбільш інформативні:
- Огляд на кріслі. Визначається невелика відрізність слизової, шийка матки виглядає ущільненою і дещо збільшеною. В області екзоцервіксу виявляються ерозовані ділянки та папіломатозні розростання.
- Розширена кольпоскопія. Огляд під мікроскопом дозволяє уточнити стан слизової, вчасно виявити передракові зміни і злоякісне переродження епітелію.
- Лабораторні етіологічні дослідження. Мазок на флору і посів з антибіотикограмою спрямовані на виявлення збудника і оцінку його чутливості до етіотропних препаратів. За допомогою ПЛР, РИФ, ІФА можна достовірно визначити вид специфічного інфекційного агента.
- Цитоморфологічна діагностика. При дослідженні зіскобу шийки матки оцінюється характер змін і стан клітин екзо- та ендоцервіксу. Гістологія біоптата проводиться за показаннями для своєчасного виявлення ознак малігнізації.
- Гінекологічне УЗД. У ході ехографії виявляються деформована, утовщена і збільшена в розмірах шийка матки, наботови кісти, виключається онкопроцес.
Додатково пацієнтці можуть призначатися аналізи для визначення рівня жіночих статевих гормонів і стану імунітету. Диференційна діагностика проводиться з туберкульозом, раком, ектопією шийки матки. Для уточнення діагнозу можуть залучатися онкогінеколог, фтизіогінеколог, дерматовенеролог.
Лікування хронічного цервіциту
Правильно підібрана комплексна терапія дозволяє не тільки купірувати ознаки загострення, а й домогтися стійкої ремісії. У рамках лікувального курсу пацієнтці призначають:
- Етіотропне медикаментозне лікування. При інфекційному генезі цервіциту використовуються антибактеріальні та противірусні препарати. Під час підбору антимікробного засобу враховують чутливість збудника. Гормональні препарати (естрогени) застосовують у терапії атрофічного цервіциту у жінок у період менопаузи.
- Відновлення вологої мікрофлори. Після курсу антибіотикотерапії рекомендовані еубіотики місцево (у вигляді свічок, тампонів, вологих зрошень) і всередину.
- Допоміжна терапія. Для прискорення процесів регенерації слизової, зміцнення імунітету і попередження можливих рецидивів показані імуно- і фітотерапія, фізіотерапевтичні процедури.
При наявності ретенційних кіст призначають радіохвильову діатермопунктуру. У тих випадках, коли консервативне лікування неефективне, або хронічний цервіцит поєднується з дисплазією, елонгацією, рубцевою деформацією та іншими захворюваннями шийки матки, застосовують оперативні методики - кріо- або лазеротерапію, трахелопластику ін.
Прогноз і профілактика
Прогноз захворювання сприятливий. Для своєчасного виявлення можливої цервікальної дисплазії пацієнтці після курсового лікування необхідно двічі на рік проходити кольпоскопію, здавати цитологічні мазки і бакпосів. Профілактика хронічного цервіциту включає регулярні огляди гінеколога, адекватне лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери, обґрунтоване призначення інвазивних процедур.
Рекомендується дотримуватися правил інтимної гігієни, упорядкувати статеве життя, користуватися презервативами (особливо при сексуальних контактах з малознайомими партнерами), виключити секс під час місячних. Для профілактики рецидивів ефективні курси загальноукріплюючої та імунотерапії, дотримання режиму сну і відпочинку, захист від переохолодження ніг і області тазу.
