Серед патології ЛОР-органів гострі та хронічні синусити займають провідне місце. Хронічне запалення верхньочелюстної пазухи зустрічається рідше, однак, і він стає приводом для частого звернення за медичною допомогою.
Хронізація процесу у верхньощелепній пазусі відбувається за рахунок зниження імунітету, через повторювані часті інфекційні захворювання носової порожнини, поліпи слизової носа, захворювання верхніх зубів, будь-яких інших осередків хронічних інфекцій в організмі.
В основному симптоми для гострого і хронічного процесу верхньочелюстної пазухи мало відрізняються, тому правильніше буде з боку лікаря спиратися на патоморфологічні зміни слизової пазух і носової порожнини, ніж на час перебігу захворювання.
Це «постійно діюче» захворювання, лікування якого не обмежується тільки медикаментозними методами.
Що сприяє розвитку патології?
Причини захворювання:
- Якщо лікування респіраторних захворювань було неправильним і неповноцінним;
- Некоректне лікування за допомогою антибіотиків;
- Різні захворювання носової порожнини: новоутворення, викривлена носова перегородка;
- Чужорідні тіла, які тривалий час перебувають у носовій порожнині;
- Збільшені аденоїди;
- Поліпи і пухлини в носовій порожнині;
- Алергічний риніт, який тягне за собою набряк слизової і розвиток запалення;
- Травми кісток черепа, які позначаються на прохідності носових ходів;
- Збої в роботі імунної системи, в тому числі і вроджені дефекти імунітету.
Симптоматика
Симптоми хронічного синуситу можуть бути різні. Постійні ознакизапалення верхньочелюстної пазухи: закладеність носа і виділення з носових ходів. При цьому температура тіла не схильна підвищуватися, або цифри її незначні.
На перший план також виступають симптоми порушеного загального самопочуття і млявість. Типовими для хронічного синуситу є симптоми: лицьовий і головний біль. Велика частина пацієнтів пред'являє скарги на зниження або відсутність нюху, відчуття неприємного запаху гною.
При детальному огляді лікар виявить великі або дрібні поліпи порожнини носа. У дітей хворобу часто рецидивують на тлі аномалій придаткових синусів (частіше верхньочелюстної), що супроводжується захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Крім того, хвороби верхніх відділів органів дихання виникають на тлі патології мигдалин і аденоїдів. Часто ці ознаки ходять у дітей з віком.
Хронічний верхньочелюстний неускладнений синусит у дітей і у деяких груп дорослих (літні або з важкими тривало поточними захворюваннями) може становити небезпеку через зниження імунітету, люди стають більш схильними до інших захворювань. Так, розвиваються симптоми тонзиліту, бронхіту, фарингіту.
Часто верхньочелюстний синусит плутають з гострим респіраторним вірусним захворюванням.
На які симптоми треба звернути увагу, щоб діагностика була точною, а лікування правильним?
- Утруднене дихання носом;
- Частий головний біль;
- Набряклість м'яких тканин обличчя;
- Чхання;
- Знижене нюх;
- Зубний біль;
- Виділення з носових ходів (слизові або гнійні);
- Загальні симптоми: млявість, слабкість;
- Іноді підвищення температури.
Найбільш часто зустрічається гайморит (верхньочелюстний синусит), потім етмоїдит (запалення решітчастого лабіринту). Етмоїдит має такі симптоми: болі в області переносиці і в основи носа, невралгії, набряк верхніх і нижніх повік. Виділення з носових ходів серозні або гнійні, носове дихання ускладнене, нюх знижений або відсутній.
У дитячому віці клінічна картина мінлива і симптоми хронічного синуситу часто нагадує ГРВІ. Основними скаргами дитини стають наполегливий кашель, тривалий нежить, мерзенний голос і утруднене носове дихання. Крім того, страждає загальний стан і наростає млявість. Головними болями в основному страждають діти старше 10 років.
Хронічний синусит з явищами атрофії має такі симптоми: зловонний запах з порожнини носа, виділення з носових ходів швидко засихають і покривають порожнину носа зсередини зловонними кірками. Після видалення цих корок може початися необільна кровотеча.
Діагностика патології
ЛОР-лікар у своїй практиці, як правило, користується клінічною картиною при постановці діагнозу нестрого синуситу. Найчастішим методом обстеження є рентгенограма кісток черепа.
Вона, на жаль, дає повноцінну інформацію лише в половині випадків. Найчастіше ознаки недуги і втовщення слизової оболонки верхньочелюстної пазухи не збігається з результатами ендоскопічного дослідження її порожнини.
Найбільш правильним і точним методом обстеження є комп'ютерна томограма. Вона здатна дати точну інформацію про анатомічну будову всіх пазух і про наявність у них патологічних змін і новоутворень. Комп'ютерну томограму призначають тільки після повного обстеження хворого, включаючи інтраназальну ендоскопію.
Методи терапії
Наявність запалення впазухів носа свідчить про запалення самої слизової, або про наявність перешкоди для нормальної аерації пазух.
У будь-якій ситуації лікування неускладненого хронічного синуситу не зводиться до однієї антибіотикотерапії.
Основним компонентом терапії стає лікування стероїдами, їх мета - зняття запальної набряклості слизової і поліпшення аерації синусів носа.
Стероїди призначають місцево у вигляді крапель або спреїв. Сучасні спреї можна використовувати один раз на добу. Гормональні препарати швидко гасять симптоми запалення і знімають набряк.
Якщо повноцінне медикаментозне лікування не дало ефекту, а симптоми не купувалися, пацієнта варто направити на консультацію до фахівця, оскільки необхідно виключити серйозні захворювання (гранулематоз Вегенера і неоплазію).
Терапія антибіотиками: з антибактеріальних препаратів ЛОРи призначають амоксициліни (Аугментін, Амоксиклав, Амоксіл, Оспамокс) і доксицикліни (Доксибене, Монодокс, Юнідокс).
Альтернативними препаратами є Бісептол і Бактрим.
Зазвичай лікування антибіотиками при хронічному процесі триває до 10-14 діб.
Іноді до терапії лікар може додати імуномодулюючі препарати. Одним з таких препаратів є Синуфорте, який забезпечує стимуляцію місцевих захисних сил, самоочищення синусів носа. До складу препарату входить рослинний компонент - цикламен. Тому цей засіб можна вважати безпечним, він не викликає звикання.
Оскільки при цьому захворюванні порушено відтік рідини з пазух і їх природна аерація, лікування важливо доповнити промиванням. Лікар може промити ніс за допомогою методу ЯМІК, вставивши катетери в носові ходи для введення антисептика і аспірації патологічного відокремлюваного з носа.
Для хронічного синуситу в лікування рекомендують додати парові інгаляції. Для цього використовують різні трави та ефірні масла, що володіють антисептичними властивостями, це шавлія, душиця, ромашка, евкаліпт, настоянка прополісу.
Ефект від даної процедури буде тільки в разі нормальної аерації придаткових пазух носа, тому терапію рекомендується почати з судинних крапель.
Лікування хронічного процесу проводять за допомогою мікрохвиль, УВЧ, грязелечіння, лазером.
Трапляється, що іноді консервативні методи не приносять бажаного результату, симптоми запалення прогресують, тому у деяких пацієнтів доводиться використовувати хірургічні методи.
Операція полягає в проколі стінок, аспірації патологічного вмісту і промиванні порожнини синуса антисептиками. Якщо в порожнині пазухи виявляються патологічні освіти (поліпи), їх лікар видаляє.
Дренування придаткових пазух носа проводять також за допомогою синус-катетерів. Після стандартного проколу в пазухи лікар вставляє катетери, що дозволяє промивати порожнину анатомічної освіти регулярно, уникаючи повторних проколів. Таке лікування стає максимально ефективним.
