Ігроманія (патологічний гемблінг, лудоманія, ігрова залежність) - болісний потяг до азартних ігор. Є надзвичайно поширеною залежністю. Супроводжується звуженням кола інтересів, втратою контролю і типовими емоційними реакціями. Руйнівно впливає на соціальну адаптацію, професійну реалізацію, особисте життя і матеріальне становище хворого, нерідко поєднується із залежностями від психоактивних речовин. Діагноз ігроманії встановлюється з урахуванням характерних клінічних проявів. Лікування - психотерапія, лікарська терапія, участь у групах підтримки.
Загальна інформація
Ігроманія - різновид нехімічної залежності (аддикції), що виражається в патологічній пристрасті людини до азартних ігор. Дослідники відзначають, що в останні десятиліття кількість хворих різко збільшилася, ігроманія набула характеру епідемії. За даними американських вчених, тільки залежністю від ігрових автоматів страждає близько 5% жителів США. У Росії повсюдне поширення ігроманії почалося в 90-ті роки минулого століття. Після введення жорстких обмежень у сфері азартних ігор частина ігроманів стала відвідувати нелегальні заклади, багато хто став грати в мережі Інтернет.
В даний час, поряд з традиційними залежностями від автоматів, ставок і карткових ігор, все більше значення набувають всілякі ігрові комп'ютерні аддикції. Багато пацієнтів грають в інтернет-казино. Збільшується кількість хворих, які страждають залежністю від звичайних комп'ютерних ігор, які не передбачають матеріального виграшу. Незважаючи на безневинність цього захоплення, воно, як і будь-яка інша аддикція, негативно впливає на життя людини, звужує коло її інтересів, порушує професійну, соціальну і сімейну адаптацію. Лікування всіх видів ігроманії здійснюють фахівці у сфері психіатрії, психотерапії та психології.
Ігроманія
Причини ігроманії
Ігроманія формується в результаті складної взаємодії безлічі факторів. Існує кілька концепцій розвитку ігроманії. Прихильники теорії підкріплення вважають, що ігроманія виникає в результаті дії системи позитивного (виграш) і негативного (програш) підкріплення. Розробники психодинамічної теорії вказують на особливості особистості та схильність до розвитку патологічних реакцій у хворих на ігроманію.
Творці когнітивної концепції кажуть, що ігроманія обумовлена помилками мислення, через які людина неправильно оцінює ймовірність певної події (виграшу). Йому здається, що він може контролювати те, що контролювати неможливо, це дозволяє на час позбутися невпевненості і страху перед життям, дарує яскраві емоції і дає можливість забути про проблеми. На підвищеній потребі в контролі акцентують свою увагу і послідовники психодинамічної теорії. Більшість психіатрів сходяться в тому, що формування ігроманії відбувається під впливом всіх перерахованих факторів, при цьому виникає картина, що нагадує не тільки хімічні залежності, а й обсесивно-компульсивний розлад.
Значну роль у розвитку ігроманії відіграють зовнішні впливи. Звичка дітей проводити спільне сімейне дозвілля за картковими іграми і грою в лото, перегляд фільмів і серіалів, що створюють ореол привабливості навколо азартних ігор, розмови з друзями про тактику, стратегії і перемоги в комп'ютерних іграх - все це створює схильність до ігроманії, ігроманічну запрограмованість. Дитина звикає вірити в красу і легкість існування в «ігровому світі». Негативні сторони ігроманії (болюча залежність, грошові втрати, борги, почуття приреченості через нездатність відмовитися від участі в іграх) залишаються за межами його уваги.
Серед інших схильних до факторів виникнення ігроманії виділяють помилки виховання (занадто суворе виховання, потурання, подвійні стандарти), надмірну фіксацію на матеріальних цінностях, мрії про легке збагачення, заздрість щодо фінансово забезпечених родичів, віру в те, що гроші можуть вирішити будь-які проблеми, відсутність сім'ї та повноцінних
Активна участь в азартних іграх переводить проблему з психологічного рівня на фізіологічний. Атмосфера ігрового простору і приємні емоції від виграшу активують «центр задоволення» - ділянку лімбічної системи, що відповідає за формування бажаної поведінки. У нормі активізація цієї ділянки стимулює людину до отримання природних, здорових задоволень: задоволення від втамування спраги і голоду, радості від спілкування з друзями або близькості з коханою людиною тощо. При розвитку ігроманії робота «центру задоволення» порушується, під час участі в грі в мозку відбувається потужний викид нейротрансмітерів, виникають реакції, що нагадують реакції при алкоголізмі або наркоманії.
Симптоми ігроманії
Хворі на ігроманію демонструють поведінку, характерну для всіх видів хімічних і нехімічних аддикцій. Коло їхніх інтересів звужується, колишні захоплення стають незначними. Вони перестають спілкуватися зі старими друзями, приділяють менше уваги родині. Все їхнє життя і всі їхні думки зосереджені навколо предмета залежності, тобто, навколо гри. При можливості вони грають, якщо не можуть грати - придумують нові стратегії, фантазують про участь в грі і про великий виграш.
Через короткий проміжок часу після останньої гри пацієнти, які страждають ігроманією, починають відчувати занепокоєння, роздратування, внутрішню потребу якомога швидше знову взяти участь у грі. За своєю силою, розміром супутнього психологічного дискомфорту та ступенем залученості ця потреба має багато спільного з патологічною тягою при алкоголізмі та наркоманії. У деяких хворих ігроманією навіть спостерігається стан, що нагадує абстинентний синдром і включає в себе зниження настрою, головний біль, безсоння, труднощі при спробі сконцентрувати увагу.
Почавши грати, пацієнт вже не може зупинитися навіть після серії програшів або після великого виграшу. Час від часу хворою ігроманією приймає тверде рішення «зав'язати назавжди», але поговоривши про гру зі знайомим, побачивши неподалік гральний заклад або подивившись фільм про азартні ігри, легко змінює це рішення, не в силах противитися спокусі.
Ігроманію підтримують особливі ірраціональні переконання - так звані помилки мислення. Виділяють два види помилок при ігроманні: стратегічні і тактичні. Тактичні помилки провокують статки трансу і включають в себе віру в «день, коли точно пощастить»; сприйняття ставок як угод, а грошей - як ігрових фішок; переконання, що в грі обов'язково настане переломний момент; віру в свою здатність зупинитися; установку на те, що борги можна повернути, тільки розплатившись по них з майбутнього виграшу.
Стратегічні помилки мислення дозволяють пацієнтам зберігати позитивне ставлення до власної залежності, незважаючи на її негативні наслідки. До таких помилок належать віра у всемогутність грошей, в їх здатність робити людину щасливою і вирішувати будь-які проблеми, в тому числі - проблеми у відносинах; підміна раціональних думок про необхідність контролювати своє майбутнє мріями про великий виграш; незадоволеність власним життям, віра в те, що свою долю можна чарівним чином змінити за допомогою виграшу, перетворившись з «невдахи» на справжнього переможця.
Стадії та фази ігроманії
Розрізняють три стадії ігроманії: стадію виграшів, стадію програшів і стадію розчарування. На стадії виграшів хворою ігроманією бере участь в іграх випадково, часто виграє, знаходиться в піднесеному настрої. У вільний час його уява зайнята картинами ігор і прийдешніх виграшів. Поступово ігри стають все більш частими, а ставки - все більш великими. Виграші змінюються програшами. На стадії програшів пацієнт починає грати на самоті. Вся його увага поглинута грою, він перестає піклуватися про близьких, запускає навчання, гірше виконує професійні обов'язки, займає і не віддає великі грошові суми, обманює оточуючих, намагаючись приховати від них свою проблему.
На стадії розчарування відзначаються серйозні порушення соціальної адаптації. До цього часу хворі на ігроманію нерідко розривають стосунки з близькими, кидають навчання або роботу або влаштовуються на менш престижне і гірше оплачуване місце через втрату професійної репутації. Пацієнти віддають грі весь вільний час, а, припиняючи грати, відчувають провину, каяття, тривогу і паніку через усвідомлення свого тяжкого становища. Самотність і відчуття безнадії нерідко викликають суїцидальні думки. 14% хворих на ігроманію здійснюють спроби самогубства. Виникають або швидко прогресують хімічні залежності.
Існує так званий ігровий цикл, замкнене коло, по якому рухається пацієнт, який страждає ігроманією, все глибше занурюючись у свою проблему. Цей цикл складається з шести фаз. У фазі утримання хворої на ігроманію не грає через тиск близьких, розчарування після попереднього програшу або відсутність грошей. Фаза автоматичних фантазій характеризується активізацією уяви. Ігроман уявляє собі нові ігри і нові виграші, спогади про попередні невдачі тьмяніють і йдуть на другий план.
У фазі наростання емоційного напруження хворою ігроманією стає пригніченим, тривожним і дратівливим. Фантазії про гру посилюються або зникають і заміщуються активізацією в інших сферах (сексуальній, професійній, інтелектуальній). У фазі прийняття рішення про участь у грі на стадії виграшів пацієнт здійснює псевдопланування, придумуючи нібито безпрограшну стратегію. На стадії програшів і розчарування провідним мотивом стає бажання відігратися.
У фазі витіснення хворою ігроманією відчуває, що знайшов контроль над своїми бажаннями. Цей контроль ілюзорний, але забезпечена ним пауза нерідко дозволяє ігроману хоча б частково вирішити матеріальні проблеми і поліпшити своє соціальне становище. Зміни на краще знижують рівень напруги, відчуття небезпеки зникає. Після провокації (вживання спиртного, появи великої грошової суми, розмови про гру з друзями) пацієнт зривається. Фаза реалізації супроводжується особливим станом, своєрідним трансом, під час якого картина реальності спотворюється, дії хворого на ігроманію стають ірраціональними, і він продовжує грати, поки не програє все. Потім знову настає фаза утримання, цикл повторюється.
Діагностика та лікування ігроманії
Діагноз ігроманії виставляється на підставі бесіди з хворим і його родичами. Найчастіше психіатр отримує основну частину інформації від близьких пацієнта, оскільки сам ігроман через почуття провини, сорому або недооцінки серйозності становища приховує важливі факти і применшує значимість проблеми. Неконтрольована тяга до гри, некритичне сприйняття дійсності і вираженість обсесивно-компульсивного компонента знижують шанси на виліковування в амбулаторних умовах, тому терапію ігроманії рекомендують проводити в умовах наркологічного або психіатричного відділення.
Лікування ігроманії комплексне, включає в себе медикаментозну терапію і психотерапію. Використовуються різні психотерапевтичні методики, в тому числі - когнітивна, раціональна, аналітична, сугестивна, гіпносугестивна, активуюча психотерапія і психотерапія взаємин. У процесі когнітивної психотерапії хворою ігроманією опрацьовує помилки мислення, коригує власні уявлення і формує нові, більш реалістичні установки.
При використанні раціональної психотерапії в центрі уваги також виявляється мислення пацієнта, при цьому психіатр звертається до його розуму, використовуючи роз'яснення і докази. Суггестивна і гіпносугестивна терапія являють собою лікування навіюванням. При проведенні сугестивної терапії хворий під час навіювання перебуває у пильному стані, при гіпносугестивній - у стані гіпнотичного сну. Психотерапія взаємодій акцентується на взаєминах пацієнта з близькими людьми і колегами по роботі.
Основною метою активуючої психотерапії є стимуляція хворого до діяльності, допомога у формуванні нового світогляду (людина сама відповідає за своє життя, у неї є можливості для здорової оцінки того, що відбувається, і досягнення поставлених цілей з використанням практичних, раціональних методів) і отримання нового досвіду. Аналітична психотерапія «працює» з несвідомим. Цей метод підходить у випадках, коли ігроманія виникає на тлі глибоких внутрішніх конфліктів, обумовлених дитячими психологічними травмами, проблемами виховання і складними взаєминами з батьками.
Індивідуальні консультації доповнюють роботою в групах. При необхідності психотерапію здійснюють на тлі медикаментозної підтримки. Для усунення безсоння, тривоги та дратівливості призначають снодійні та заспокійливі. При депресивних розладах застосовують антидепресанти. Після усвідомлення своєї залежності, вироблення нових способів мислення і поведінки та нормалізації психологічного стану пацієнта виписують на амбулаторне доліковування. Рекомендують участь у групах підтримки, спостереження психіатра, консультації психолога або психотерапевта.
Що робити близьким ігромана?
Ігроманія - це хвороба, а не «погана поведінка», яку можна виправити нотаціями або матеріальною підтримкою. Хворий з аддиктивною поведінкою втягує близьких людей у свою спотворену реальність, формуючи коло созалежності. Для того щоб вийти з цього кола, необхідно перестати звинувачувати його і себе, навчитися захищати свій психологічний стан і матеріальні ресурси. Потрібно взяти на себе контроль над сімейними фінансами - це зменшить постійну тривогу і страх перед можливою втратою грошей. Слід заздалегідь продумати, як можна спокійно і твердо протистояти хворому ігроманією, якщо він буде просити, маніпулювати, звинувачувати і погрожувати, намагаючись отримати гроші для гри.
Не варто читати лекції, погрожувати або гніватися, спілкуючись з ігроманом. Емоційна залученість знижує здатність до критичного осмислення дійсності, ви можете сказати або зробити щось, про що згодом пошкодуєте. Не потрібно відкидати ігромана або очікувати від його негайного виправлення - для вирішення такої серйозної проблеми потрібен час. Не слід приховувати або заперечувати ігроманію - це підтримує спотворене мислення пацієнта за принципом «якщо люди не помічають проблеми, значить, її не існує». Необхідно переконати хворого звернутися за допомогою до фахівців.
