Ксеростомія

Ксеростомія - недостатнє слиновиділення, що супроводжується підвищеною сухістю слизової оболонки порожнини рота. Проявляється відчуттям сухості в роті і горлі, печінням мови, утрудненням жування, ковтання, мови, порушенням смаку і відчуттям металевого присмаку в роті. Часто буває проявом основного захворювання (цукрового діабету, хвороби Паркінсона, ВІЛ та ін.), побічною дією ліків, променевої або хіміотерапії. Лікування від ксеростомії залежить від можливості усунення причини її виникнення. Симптоматична терапія включає призначення галантаміну, калію йодиду, пілокарпіну, новокаїнових блокад і фізіотерапевтичних процедур на область слюнних залоз.

Загальна інформація

Ксеростомія - це симптом сухості в роті, який з'являється при зменшенні салівації, або при повному припиненні слиновиділення. Ксеростомія не є самостійним захворюванням, але при наявності постійної сухості в роті необхідно пройти комплексне обстеження для виявлення патологічних станів, які і викликали симптоми ксеростомії.

Причини ксеростомій

Слина є змащувальною речовиною, яка полегшує процес жування і ковтання, крім цього вона змиває бактерії з зубів і володіє протизапальною дією. Речовини, що містяться в слині, ремінералізують емаль і нейтралізують дію кислот і лужів, які надходять з їжею.

Найчастіше ксеростомії є побічною дією лікарських препаратів. Люди старечого віку більш схильні до явищ постійної сухості в роті через прийняття великої кількості препаратів різних фармакологічних груп. Поєднана дія препаратів збільшує ймовірність побічних ефектів і робить їх прояви більш вираженими.Симптоми ксеростомії можуть проявлятися при цукровому діабеті, залізодефіцитних анеміях і гіпертонічній хворобі. Кистозний фіброз, ревматоїдний артрит і ВІЛ-інфекція часто супроводжуються ксеростоміями. При синдромі Шейна аутоімунні порушення викликають дистрофію слинних і слізних залоз, що проявляється сухістю слизової рота, ксеростомією і гіпофункцією слізних залоз. Паротит та інші вірусні інфекції, що зачіпають слинні залози, систему іннервації та кровопостачання, впливають на виробництво слини і викликають симптоми ксеростомії.

Короткочасні ксеростомії викликають будь-які стани зневоднення організму. Це гарячкові стани, втрата рідини через блювоту і діарею, втрата крові, опікова хвороба і обмежене надходження рідини в організм. Під час променевої терапії і деякий час після скасування лікування спостерігається симптом ксеростомії. Особливо яскраво ксеростомії виражені при променевій терапії онкологічних захворювань голови та шиї.

При хірургічному видаленні слинних залоз ксеростомія набуває постійного характеру і єдиним варіантом корекції є використання зволожуючих порожнину рота коштів. Порушення центрального механізму слиновиділення за типом неврогенних ксеростомій часто спостерігаються при спинній сухотці, забоях головного мозку і при токсико-інфекційних ураженнях центральної нервової системи. Старчі атрофії слинних залоз, сіалоаденіт, хвороба Микулича є факторами ризику. При цих станах ймовірність розвитку ксеростомій підвищується.

Тимчасові ксеростомії можуть розвиватися і за відсутності патологій, наприклад при порушеннях носового дихання, до яких можуть призвести поліпи носа, викривлення носової перегородки. У літніх людей через слабкість м'язів, що піднімають нижню щелепу, ксеростомія виникає від того, під час нічного сну рот постійно відкритий. Необґрунтовані і часті полоскання рота, особливо агресивними дезінфікуючими засобами призводять до атрофії слинних залоз і до появи симптомів ксеростомії.

Клінічні прояви ксеростомійКсеростомії характеризуються сухістю в роті. Оскільки салівація знижується, збільшується ймовірність нагноєнь. При ксеростоміях підвищується ризик інфекційних захворювань м'яких тканин порожнини рота, в тому числі і грибкового характеру. При наростанні сухості в роті ксеростомії проявляються збоченнями смаку і зниженням смакових відчуттів.

Ступінь прояву ксеростомій визначається вираженістю ознак. Так, у початкових стадіях ксеростомії навколоушна і подчелюстна слинні залози виділяють кількість слини в межах норми, тому відзначається стан компенсації слиновиділення. На цьому етапі захворювання сухість у роті з'являється тільки після тривалих розмов і перевтоми. Під час огляду слизова оболонка порожнини рота волога, слина трохи пеніста.

Далі починається період часткової декомпенсації. Ознаки ксеростомії стають більш вираженими, що проявляється постійною сухістю в роті, ускладнюється мова і прийом їжі. Пацієнти вже на цьому етапі відчувають сухість у роті під час їжі, тому запивають суху їжу водою. Слизова оболонка порожнини рота зволожена слабо, має блідо-рожевий відтінок і блищить.

III ступінь ксеростомії характеризується повним пригніченням функцій слинних залоз. Пацієнти пред'являють скарги на різку сухість у роті, болючість під час розмови і прийняття їжі. Приєднуються глосити, стоматити; через сухість слизової порожнини рота вкрита виразками та ерозіями. Губи теж сухі і, іноді покриті кірками. Якщо причиною ксеростомій є дисфункція слинних залоз, то часто крім сухості в роті відзначається множинний карієс.

Крім основних проявів при ксеростоміях може спостерігатися жага, проблеми з ковтанням їжі і зловонне дихання. Пацієнти часто хворіють на ангіну, а в період одужання хрипота і біль у горлі завдають дискомфорт і є основною причиною проблем з промовою. У пацієнтів з ксеростоміями мова набуває яскраво-червоного кольору, є заїди і тріщинки в куточках рота, які часто інфікуються. У стадії часткової компенсації і в стадії декомпенсації з'являється сухість у носових проходах, приєднується каріозна хвороба, можливі патології періодонта. Якщо пацієнти носять знімні протези, то виникають труднощі з їх експлуатацією і часті травми слизової рота.

Діагностика та лікування ксеростомій

Діагностика ксеростомій включає докладне опитування пацієнта з метою з'ясування, які препарати він приймав, в тому числі і без рецепта лікаря. Додатково проводять УЗД слинних залоз і сіалографію.

Симптоматична терапія при ксеростоміях значно полегшує стан пацієнта, але після припинення лікування прояви ксеростомій з'являються знову. Тому стоматологу важливо встановити основну причину цього симптому. Ксеростомії, що виникли внаслідок прийому лікарських речовин, зневоднень швидко піддаються корекції. Тоді як ксеростомії після променевої терапії практично неможливо усунути, оскільки випромінювання може знизити здатність слинних залоз виробляти слину.

Патогенетична терапія ксеростомій спрямована на усунення причин виникнення сухості в роті. Для поліпшення стану призначають розчини калію йодиду, пілокарпіну та галантаміну. Змащування порожнини рота розчином вітаміну А сприяє як зниженню симптомів сухості, так і загоєнню ранок і мікротріщин. Новокаїнові блокади в області навколоушної і подчелюстной слинних залоз і фізіотерапевтичні процедури, такі як гальванотерапія слюнних залоз, електрофорез з йодистим калієм і вібромасаж, здатні поліпшити стан пацієнта навіть з ксеростоміями в стадії декомпенсації.

Щоб порожнина рота завжди була зволоженою, рекомендовано часто дрібними порціями пити воду. Негазована мінеральна або питна вода, якщо пити її протягом дня і під час нічних пробуджень є симптоматичним засобом, проте значно покращує стан слизової оболонки рота. Тверді льодяники без цукру сприяють поліпшенню роботи слинних залоз і збільшенню загального обсягу слини. Зазвичай пацієнти з ксеростоміями жують жувальні гумки, це сприяє збільшенню слиновиділення, але слід порекомендувати жувальні гумки без вмісту цукру, щоб зменшити ймовірність виникнення карієсу.

При ксеростоміях необхідно уникати вживанні в їжу солоних і сухих продуктів, а так само продуктів і напоїв з вмістом кофеїну і високим вмістом цукру. Алкогольні напої та рідини, що містять алкоголь, для полоскання порожнини рота сушать слизову і викликають гіпосалівацію. Пацієнтам з ксеростоміями рекомендовано відмовитися від куріння, використовувати зволожуючі порожнину рота засоби і зубні щітки з м'якою щетиною, щоб не травмувати витончену і суху слизову рота.

Після успішного усунення симптомів ксеростомії, необхідно уникати рецидивів. Це досягається за рахунок раціонального медикаментозного лікування захворювань, необхідно використовувати ті препарати, які не впливають на роботу слинних залоз. Прогноз при ксеростоміях визначається характером основного захворювання і ступенем порушень функцій слюнних залоз. Але у всіх випадках, крім повної атрофії слинних залоз, можна домогтися значного поліпшення стану або повного лікування.