Доброякісні пухлини порожнини рота

Доброякісні пухлини порожнини рота - розташовані в порожнині рота новоутворення, що характеризуються відмежованим повільним зростанням і не схильні до метастазування. До доброякісних пухлин порожнини рота належать папіломи, міксоми, ретенційні кісти, залози Серра, фіброми, фіброматоз десен, міоми, гемангіоми, лімфангіоми. Діагностика пухлин порожнини рота здійснюється на підставі даних огляду, пальпації, рентгенологічного дослідження, ангіографії та гістологічного дослідження. Видалення пухлин порожнини рота можливе шляхом хірургічного вичерпування, електрокоагуляції, лазерної валоризації, криодеструкції, склерозування судин або застосування радіохвильового методу.

Загальна інформація

Найбільш часто стоматологія стикається з пухлинами епітеліального походження, що беруть свій початок із залізистого, плоского або зубоутворювального епітелію. Можливий розвиток пухлини порожнини рота з жирової тканини, м'язових волокон, сполучних структур, нервових стовбурів і судин. Залежно від розташування виділяють доброякісні пухлини язика, внутрішньої поверхні щік, м'якого і твердого неба, під'язичної області, десен і 1916.

Доброякісні пухлини порожнини рота

Причини пухлин порожнини рота

Етіологія і механізм розвитку пухлин порожнини рота поки не достатньо вивчені. До факторів ризику належать вживання алкоголю, куріння, гостра травма (наприклад, видалення зуба), хронічне травмування слизової рота краєм зламаного зуба, погано обробленої поверхнею пломби, коронкою або зубним протезом. Найбільш високий ризик виникнення пухлини порожнини рота при поєднанні куріння з прийомом алкоголю. У розвитку деяких неопластичних пухлин порожнини рота (папіломи, папіломатоз) провідна роль відводиться вірусній інфекції (вірус папіломи людини, вірус герпесу).

Пухлини порожнини рота, що виникають у дитячому віці, часто пов'язані з порушеннями диференціювання тканин у період внутрішньоутробного розвитку. До них належать дермоїдні та ретенційні кісти, залози Серра, вроджені невуси. Як правило, ці новоутворення виявляються протягом першого року життя.

Епітеліальні пухлини порожнини рота

Папіломи. Пухлини порожнини рота, що складаються з клітин багатошарового плоского епітелію. Локалізуються найчастіше на губах, мові, м'якому і твердому небі. Папіломи порожнини рота є округлою порожнечею над поверхнею слизової. Можуть мати гладку поверхню, але частіше покриті сосочковими розростаннями за типом кольорової капусти. Зазвичай спостерігаються поодинокі папіломи, рідше - множинні. З часом ці пухлини порожнини рота покриваються ороговівним епітелієм, за рахунок чого набувають білесувате забарвлення і шорстку поверхню.

Невуси. У порожнині рота невуси спостерігаються в рідкісних випадках. Вони частіше бувають випуклими і мають різний ступінь пігментації від блідо-рожевого кольору до коричневого. Серед пухлин ротової порожнини зустрічаються блакитний невус, папіломатозний невус, невус Ота та інші. Деякі з них можуть озлокачуватися з розвитком меланоми.

Залози Серра. Зазвичай цей вид пухлин порожнини рота розташовується в області альвеолярного відростка або твердого неба. Залози Серра - це напівкуточкові утворення жовтуватого кольору розміром до 0,1 см і щільної консистенції. Можуть мати множинний характер. Зазвичай до кінця першого року життя дитини відзначається мимовільне зникнення цих утворень.

Сполучені пухлини порожнини рота

Фіброми. Найбільш часто фіброми порожнини рота зустрічаються в області нижньої губи, мови і на небі. Мають вигляд гладкої овальної або округлої освіти, в окремих випадках розташованої на ніжці. Колір цих пухлин порожнини рота не відрізняється від забарвлення оточуючої їх слизової.

Фіброматоз десен. Не всі автори відносять фіброматоз десен до пухлин порожнини рота, деякі вважають, що в його основі лежать зміни запального характеру. Фіброматозні розростання - безболісні щільні утворення. Вони можуть носити локальний характер в межах декількох зубів і дифузний, захоплюючи весь альвеолярний відросток як нижньої, так і верхньої щелепи. Пухлинні розростання при фіброматозі локалізуються в сосочках десен і можуть бути настільки виражені, що повністю закривають коронки зубів. Цей вид пухлини порожнини рота вимагають диференціації від гіперпластичного гінгівіту.

Міоми. Розвиваються з м'язової тканини. Рабдоміоми утворюються з волокон поперечно-смугастої мускулатури. Найчастіше спостерігаються у вигляді одиничних вузлових утворень у товщі мови. Лейоміоми розвиваються з гладковажних волокон і зазвичай локалізуються на небі. Міобластоми (пухлина Абрикосова) є результатом дисембріогенезу і діагностуються у дітей до року. Вони являють собою округлу пухлину порожнини рота розміром до 1 см, покриту епітелієм і має блискучу поверхню.

Міксоми. Ці пухлини порожнини рота можуть мати округлу, сосочкову або бугристу поверхню. Розташовуються в області твердого неба або альвеолярного відростка.

Піогенна гранулема. Розвивається зі слизової або з'єднавчої елементів ротової порожнини. Часто спостерігається після травмування слизової оболонки щік, доль або мови. Піогенна гранулема має схожість з грануляційною тканиною, що багато кровопостачається. Відрізняється швидким збільшенням розмірів до 2 см у діаметрі, темно-червоним забарвленням і кровоточивістю при дотику.

Епуліси. Доброякісні пухлини порожнини рота, розташовані на десні. Можуть рости з глибоких шарів десни, надкістки, тканин періодонта. Найбільш часто епуліс зустрічається в області передніх зубів. Класифікуються на фіброзні, гігантоклітинні та ангіоматозні утворення.

Невриноми. Утворюються в результаті розростання клітин шваннівської оболонки нервових волокон. Досягають у діаметрі 1 см. Мають капсулу. Невриноми є практично єдиними пухлинами порожнини рота, при пальпації яких може відзначатися хворобливість.

Судинні пухлини порожнини рота

Гемангіоми. Найпоширеніші пухлини порожнини рота. У 90% випадків гемангіоми діагностуються відразу або найближчим часом після народження дитини. Бувають простими (капілярними), кавернозними, капілярно-кавернозними і змішаними. Відмінною особливістю цих пухлин порожнини рота є їх поблідання або зменшення в розмірах при насуванні. Травмування гемангіом часто призводить до кровоточивості.

Лімфангіоми. Виникають в результаті порушень ембріогенезу лімфатичної системи і виявляються зазвичай у новонароджених. Характеризуються утворенням обмеженої або дифузної припухлості в порожнині рота. Серед пухлин порожнини рота розрізняють кавернозні, кистозні, капілярно-кавернозні та кистозно-кавернозні лімфангіоми. Ці пухлини порожнини рота схильні до запалення, яке часто буває пов'язане з травмою слизової рота або загостренням будь-якого хронічного запального захворювання носоглотки: пульпіта, періодотита, хронічного тонзиліту, гаймориту тощо. Окремі автори вказують також на зв'язок рецидивуючого запального процесу в лімфангіомі із загостреннями хронічного гастриту, дуоденіту або коліту.

Діагностика пухлин порожнини рота

Пухлини порожнини рота невеликого розміру можуть бути діагностовані стоматологом випадково при проведенні профілактичного огляду, в ході лікування карієсу та інших стоматологічних маніпуляцій. Точне визначення виду пухлини можливе тільки після гістологічного вивчення її структури. Подібне дослідження може проводиться на матеріалі, взятому в ході біопсії пухлини або після її видалення.

Для визначення глибини проростання пухлини порожнини рота застосовується УЗД освіти, для оцінки стану кісткових структур - рентгенологічне дослідження. При фіброматозі десен проводиться ортопантомограма, на якій часто виявляються ділянки деструкції альвеолярного відростка. У діагностиці судинних пухлин нерідко використовують ангіографію.

Лікування пухлин порожнини рота

Ускладнення мови і пережовування їжі при наявності пухлини порожнини рота, постійна травматизація новоутворень цієї локалізації, а також ймовірність їх малігнізації - все це є приводом для активної хірургічної тактики. Залежно від виду пухлини порожнини рота можливе застосування електрокоагуляції, видалення лазером, кріодеструкції, радіохвильового методу, хірургічного вичерпування, склеротерапії.

Видалення пухлин порожнини рота дифузного характеру проводиться в кілька етапів. Посічення фіброматозних розростань виробляють разом з надкісткою. Ділянки зруйнованої кісткової тканини піддаються обробці фрезою і коагуляції. Судинні пухлини порожнини рота можуть бути склерозовані шляхом введення склерозуючих речовин безпосередньо в судини пухлини.