Гострий ентероколіт - патологія, що характеризується запальним ураженням як тонкого, так і товстого кишечника, обумовленим інфекційними і неінфекційними причинами. У зв'язку з великою площею патологічного процесу клінічна картина може бути досить варіабельною і включати в себе больовий синдром, диспепсичні явища (нудоту, багаторазову блювоту, розлади стільця, метеоризм), ознаки інтоксикації. Діагностика заснована на результатах копрограми, бактеріологічного посіву кала, колоноскопії, ректороманоскопії, рентгенографії кишківника. Лікування здійснюється в умовах стаціонару і передбачає проведення дезінтоксикації, введення спазмолітиків і антибіотиків, дотримання дієти.
Загальна інформація
Гострий ентероколіт - одне з найбільш поширених захворювань травного тракту, рівною мірою вражаюче і дітей, і дорослих. Патологічний процес при гострому ентероколіті зазвичай неглибокий (не проникає глибше слизової оболонки), але дуже великий - зачіпає не тільки весь кишечник, але найчастіше і шлунок (гастроентероколіт). Пусковим механізмом цього захворювання зазвичай є пошкодження слизової оболонки кишківника з розвитком бурхливого запального процесу, що характеризується рясною втратою рідини та електролітів. Виражене зневоднення, токсемія і дисбактеріоз призводять до ще більшого пошкодження слизової оболонки, замикаючи порочне коло. Клінічна класифікація ентероколіту заснована на його етіологічних факторах.
Гострий ентероколіт
Причини гострого ентероколіту
Всі гострі ентероколіти підрозділюють на інфекційні та неінфекційні. Гострий ентероколіт інфекційної природи може бути викликаний паразитами (гельмінти, амеби, трихомонади), бактеріями (шигели, сальмонели, голерний вібріон, стафілокок). Розвиток гострого інфекційного ентероколіту зазвичай обумовлений порушенням санітарно-протиепідемічного режиму: поганим миттям рук, овочів і фруктів; вживанням неякісних продуктів; використанням води з ненадійних джерел. Враховуючи інфекційну природу захворювання, гострий ентероколіт може бути заразний. Якщо пацієнт з гострим ентероколітом не звернеться вчасно до лікаря, або лікування буде проведено неналежним чином, захворювання може перейти в бактеріоносійство або хронічну форму. Крім уточнення етіології, виділяють також специфічний і неспецифічний інфекційний гострий ентероколіт. Специфічний ентероколіт викликається перерахованими вище збудниками, а неспецифічний обумовлений дисбактеріозом (Clostridium), що розвинувся на тлі антибіотикотерапії (псевдомбранозний коліт).
Гострий неінфекційний ентероколіт не є заразним захворюванням і обумовлений підвищеною чутливістю кишечника до токсичних та інших подразнюючих речовин. Виділяють кілька видів гострих ентероколітів неінфекційної етіології:
- токсичний (при алкоголізмі, постійному прийомі деяких медикаментів, роботі з отрутами і важкими металами);
- аліментарний (на тлі прийому занадто жирної, пряної та гострої їжі; зловживання продуктами, багатими клітковиною; порушень приготування їжі);
- механічний (обумовлений хронічною кишковою непрохідністю, звуженням кишківника через рубці та пухлини, запорами);
- алергічний (зазвичай пов'язаний з іншою алергічною патологією - бронхіальною астмою, поллінозами);
- ішемічний (некротичний ентероколіт новонароджених, у дорослих виникає на тлі тромбозу мезентеріальних судин і травм живота).
Симптоми гострого ентероколіту
Клінічна картина гострого ентероколіту багато в чому залежить від його причин. Найбільш частими ознаками захворювання є інтенсивні схваткоподібні болі в животі без чіткої локалізації, діарея (рідкий стілець з домішкою зісь і непереварених грудок їжі, крові), нудота і багаторазова блювота кислотою і жовчю, явища інтоксикації (лихоманка, головний біль, запаморочення
Початок гострого ентероколіту зазвичай раптовий, пов'язаний з болями в животі, діареєю і блювотою. Через інтенсивну втрату рідини з блювотою і поносом розвивається зневоднення, внутрішні органи страждають від гіпоксії. Це призводить до вираженої токсемії, токсини потрапляють з струмом крові в кишечник і ще більше пошкоджують слизову оболонку. Через вторинне токсичне ураження тонкого і товстого кишечника процес посилюється, явища інтоксикації наростають. Саме через це гострий ентероколіт є дуже небезпечним захворюванням - без своєчасного лікування відзначається важке ушкодження внутрішніх органів.
При огляді пацієнт з гострим ентероколітом має страждальницький вигляд, риси обличчя загострені через зневоднення, шкіра і слизові сухі. Мова обкладена білуватим нальотом. Живіт підуть, урчить при пальпації. Кількість сечі може бути знижено (олігурія).
Диференціювати гострий ентероколіт неінфекційної природи слід з хірургічними захворюваннями («гострий живіт»), інфекційною патологією. Гострий ентероколіт може ускладнюватися важким ексікозом, перфорацією кишечника, генералізованим інфекційним процесом (сепсисом).
Діагностика гострого ентероколіту
Зазвичай у досвідченого гастроентеролога не виникає труднощів у постановці правильного діагнозу: для гострого ентероколіту характерне поєднання болів у животі, блювоти, діареї та явищ інтоксикації. Для підтвердження діагнозу може знадобитися ряд лабораторних досліджень: паразитологічних (соскоб на ентеробіоз, аналіз кала на яйця гельмінтів), бактеріологічних (аналіз кала на дисбактеріоз, бактеріологічне дослідження кала, визначення чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків).
Повторна консультація гастроентеролога після встановлення причини гострого ентероколіту необхідна для призначення інструментальних досліджень: оглядова рентгенографія та УЗД органів черевної порожнини дають можливість виявити спазмовані ділянки тонкої або товстої кишки, підвищений метеоризм кишечника, дефекти наповнення. Рентгенографія пасажу барія по тонкому кишківнику потрібна для диференційної діагностики з гострою хірургічною патологією.
Консультація лікаря-ендоскопіста потрібна для проведення ректороманоскопії та колоноскопії. При гострому ентероколіті в товстому кишечнику візуалізуються вилучення, скупчення сер і гноя, джерела кровотечі в місцях некрозу кишкової стінки.
Лікування гострого ентероколіту
Пацієнти з гострим ентероколітом вимагають госпіталізації у відділення гастроентерології або інфекційний стаціонар. В першу чергу проводиться детоксикація і заповнення дефіциту рідини. З цією метою налагоджують внутрішньовенну інфузію водно-сольових розчинів, проводять промивання шлунка та очисні клізми. У першу добу захворювання потрібне лікувальне голодування, потім у раціон вводиться рисовий відвар, слизові каші, «другі» бульйони.
Медикаментозне лікування полягає в призначенні спазмолітиків, антибіотиків і препаратів для відновлення мікрофлори кишечника. Якщо причина гострого ентероколіту точно відома, терапія повинна бути етіотропною (антибактеріальні препарати не призначаються без необхідності, можуть знадобитися антипаразитарні засоби тощо).
В якості симптоматичного лікування застосовуються ферментні препарати, засоби для нормалізації моторики кишечника. Для промивання шлунка та кишечника рекомендують використовувати відвари трав (ромашки, календули тощо). При вираженій діареї допоможуть відвар кори дуба, черемухи і звіробою у вигляді чаю. Обліпихове масло, прийняте всередину, сприяє загоєнню слизової оболонки кишечника.
Дієта при гострому ентероколіті залежить від рівня ураження (переважно тонкої або товстої кишки), характеру патологічних процесів у кишечнику, виду диспепсичних розладів. При ураженні тонкого кишечника в дієту слід включити більше білка, вітамінів і мікроелементів. При гнилих процесах у кишечнику білок, навпаки, виключають, як і клітковину, кисломолочні продукти. Якщо переважають бродильні процеси, необхідно відмовитися від житнього хліба, молока, великої кількості солодкого, капусти і бобових.
Прогноз і профілактика гострого ентероколіту
Профілактика гострого ентероколіту полягає в дотриманні правил особистої гігієни та приготування їжі, раціональному харчуванні, своєчасному лікуванні кишкових інфекцій, відповідальному підході до прийому різних медикаментів. Прогноз при гострому ентероколіті сприятливий, однак, відсутність правильного лікування або передчасне його закінчення можуть призводити до розвитку ускладнень, бактеріоносійства, хронічних форм захворювання.
