Дуоденіт - це запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки. При ураженнях верхніх відділів симптоми захворювання нагадують виразкову хворобу шлунка, дуоденить нижніх відділів викликає симптоми, схожі на панкреатит або холецистит. Захворювання супроводжується загальною слабкістю, болями в області шлунка, зжогою, відрижкою, нудотою, блювотою. Гостре запалення при дотриманні щадної дієти (іноді голодування) зазвичай закінчується через кілька днів. Повторні захворювання переходять у хронічну форму, ускладнену кишковими кровотечами, перфорацією стінки кишки, розвитком гострого панкреатиту.
Загальна інформація
Дуоденіт - запальне захворювання слизової оболонки стінки дванадцятипалої кишики (ДПК). Розрізняють гостру і хронічну форми. Гострий дуоденіт характеризується вираженими симптомами запалення, які повністю стихають після проведеної терапії і не залишають помітних структурних змін у слизовій. Хронічний дуоденіт - захворювання з тривалою рецидивуючою течією, що характеризується розвитком осередків запалення в слизовій з подальшою патологічною перебудовою її структури. Є найпоширенішою поразкою дванадцятипалої кишки. 94% всіх запальних процесів в ДПК набувають хронічний перебіг. Хронічний дуоденіт більш ніж удвічі частіше виникає у чоловіків, ніж у жінок.
Дуоденіт
Причини дуоденіту
Причинами первинного запалення фахівці у сфері сучасної гастроентерології вважають порушення харчування, вживання продуктів, що дратують слизову ЖКТ (кисле, копчене, гостре, смажене); алкоголь, куріння, зловживання кавою. Клінічні випадки первинного дуоденіту зустрічаються набагато рідше, ніж вторинні процеси (що розвинулися в результаті іншої патології).
Як причини вторинного дуоденіту розглядаються інфікування ДПК Helicobacter Pylori, хронічні гастрити різної етіології виразкова хвороба ДПК, порушення кровопостачання дванадцятиперстної кишки, погіршення трофики, іннервації і тканинного дихання в стінці кишки. Патологію можуть провокувати хронічні захворювання кишечника і травних органів: печінки, підшлункової залози (коліти, гепатит і цироз печінки, гострі та хронічні панкреатити різної етіології, запальні захворювання брижийки тощо).
Патогенез
Механізм розвитку запалення ДПК пов'язаний з пошкодженням слизової стінки кишки гіперацидним соком, що надходить зі шлунка. Підвищена кислотність у сукупності зі зниженням захисних властивостей стінки кишки призводять до подразнення, а потім і запалення слизової. Якщо гостре запалення протікає без яскраво вираженої симптоматики, то воно переростає в хронічний процес, набуває циклічної рецидивуючої течії, в стінці кишки починаються дегенеративні та атрофічні процеси.
У разі вторинного дуоденіту основною патогенетичною ланкою розвитку захворювання є дуоденостаз - наслідок функціональних розладів травлення, недостатня перистальтика, спакучі процеси, компресійна непрохідність ДПК. Хронічні захворювання печінки, жовчного міхура і підшлункової залози викликають порушення ферментного балансу, що провокує зміну гомеостазу внутрішнього середовища кишківника, знижує захисні властивості епітелію слизовою, стає основою хронічного запалення. Поразка дуденального сосочка, як правило, є результатом патологічних процесів у жовчних протоках.
Класифікація
Хронічний дуоденіт класифікується за кількома ознаками. За походженням розрізняють первинний і вторинний процеси, з локалізації вогнищ запалення - бульбарний, постбульбарний, локальний або дифузний варіанти патології. За ендоскопічною картиною виділяють еритематозний, геморагічний, атрофічний, ерозивний, вузликовий дуоденіти. За ступенем структурних змін розглядають поверхневий, інтерстиційний, атрофічний типи хвороби. Існують також особливі форми (специфічні дуоденіти: туберкульозний, при хворобі Уіппла, імунодефіцитний, грибковий, при амілоїдозі кишечника, при хворобі Крона та ін.). Клінічна класифікація включає в себе:
- Хронічний ацидопептичний бульбіт, що зазвичай поєднується з гастритом типу В.
- Хронічний дуоденіт у поєднанні з ентеритом і різного роду ентеропатіями.
- Дуоденить, як результат дуоденостаза.
- Локальний процес (навколососочковий дивертикуліт, запалення сосочка).
Симптоми дуоденітуСимптоматика розрізняється для різних клінічних форм захворювання. Ацидопептичний дуоденіт, асоційований з антральним бактеріальним гастритом нерідко супроводжує виразкової хвороби шлунка і дванадцятиперстної кишки, що обумовлює наявність виразкового синдрому - виражена хворобливість в епігастрії на голодний шлунок, в нічні години або через пару годин після прийому харчів
Дуоденіт, поєднаний з ентеритом проявляється в першу чергу кишковими симптомами (порушення травлення, диспепсія, синдром порушення всмоктування). При дуоденостазі характерний виражений больовий синдром - приступоподібні, розпираючого і скручуючого характеру, болі в епігастральній області, або в правій половині живота, відчуття здуття, урчання в животі, гірка відрижка, нудота і блювота з жовчю.
При локальному ураженні порушується відтік жовчі, в результаті виникає симптоматика дискінезії жовчних шляхів. Хворобливість у галузі проекції ДПК може іррадувати в праве або ліве підребер'я, набувати опоясуючого характеру. Характерний розвиток ознак жовтяниці, легка жовтизна шкіри (для холестатичної жовтяниці характерний коричневатий відтінок) і склер, освітлений аж до білого (при повній обтурації жовчевиводних шляхів) стілець. У крові - білірубінемія.
Для тривалого хронічного процесу характерне порушення синтезу секретину, енкефалінів та інших гастроінтерстиційних ферментів. Це пов'язано зі зниженням секреторних властивостей епітелію слизової внаслідок її дистрофії. Ці пептиди вкрай важливі в травній діяльності, і їх недостатність призводить до глибоких розладів не тільки органів травного тракту, але й інших систем організму, аж до порушень з боку вегетативної і центральної нервової системи.
Існує кілька клінічних форм захворювання. При язвенноподобной форме отмечается «ночная» и «голодная» боль в эпигастрии или в области проекции ДПК тянущего характера без иррадиаций. Купується прийомом їжі та прийомом антацидних препаратів і гастропротекторів. Часто буває зжога і гірка відрижка. При гастритоподібній формі відзначається біль практично через 15-20 хвилин після прийому їжі, диспепсичний синдром - нудота, блювота, відрижка, бурчання в животі, пронос, метеоризм, відсутність апетиту.
При холецистоподібній і панкреатоподібній формах біль гострий, виражений, розташовується в правому або лівому підребер'ї, схильний до іррадіації, протікає за типом жовчного коліка, присутні ознаки холестазу, диспепсичні розлади. У пацієнтів з нейро-вегетативною формою на перший план виступають вегетативні астеноневротичні розлади, депінг-синдром - слідства дуоденальної гормональної недостатності. Змішана форма поєднує ознаки різних клінічних форм дуоденітів. Безсимптомна форма виявляється при функціональних методах діагностики при обстеженні з приводу інших патологій.
ДіагностикаДіагностувати дуоденіт можна на підставі ендоскопічної картини при гастроскопії. Додатковими методами діагностики є
- рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки
- дослідження шлункового соку - біохімічне і визначення рН
- дуоденальне зондування
- біохімічне дослідження крові
- копрограма
При підозрі на озлокашення уражених ділянок слизової проводять дослідження біоптату.
Лікування дуоденіта
Лікування хронічних дуоденітів здійснюється лікарем-гастроентерологом, різниться залежно від їх клінічної форми. При ацидопептичному хронічному дуоденіте лікування передбачає комплексну дію за трьома напрямками: ерадікація хелікобактерій; захист слизового: зниження секреції соляної кислоти (блокатори протонної помпи, Н2-блокатори, антациди) і гастропротекція (обволокуючі препарати); відновлення травлення за допомогою ферментних препаратів.
При дуоденіті з ентеритом лікування загострення в першу чергу спрямоване на виключення з раціону продуктів, які погано перетравлюються (в першу чергу молоко, злаки), застосування ферментних препаратів для відновлення травної функції кишечника, нормалізація кишкової флори. У періоди ремісії показано правильне збалансоване харчування. Лікувально-профілактичні заходи повинні здійснюватися з урахуванням клінічного варіанту хронічного дуоденіту і характеру супутніх захворювань.
При дуоденіті на тлі дуоденостазу завжди спрямоване на викорінення причини непрохідності дванадцятипалої кишки. Функціональний дуоденостаз лікують консервативно - часте харчування маленькими порціями з винятком продуктів, що сприяють секреції жовчі, препарати, що зв'язують жовч, лікарські засоби, що сприяють регуляції моторики кишечника. Ефективно дуоденальне зондування з промиванням ДПК.
У випадках стійких обтурацій в результаті виражених спайок, механічних перешкод, а також при функціональній непрохідності, що непіддається терапевтичному лікуванню, показана операція. Лікування дуоденальної непрохідності завжди проводять у стаціонарних умовах, щоб попередити можливі важкі ускладнення.
Прогноз і профілактика
Первинна профілактика дуоденітів - це правильне збалансоване харчування, відмова від куріння і помірність у вживанні алкоголю. Своєчасне виявлення та лікування хвороб ЖКТ, застосування лікарських засобів суворо за призначенням. Профілактика рецидивів полягає в регулярному спостереженні та щорічному амбулаторному обстеженні, санаторно-курортному лікуванні. Прогноз при регулярному спостереженні і своєчасному лікуванні сприятливий, при дуоденіті, обумовленому дуоденостазом після заходів, спрямованих на ліквідацію застою, відбувається стухання запальної симптоматики і, як правило, виліковування.
