Ентеробіоз у дітей - це гельмітозне захворювання, що викликається круглими черв'яками - острицями. Ентеробіоз у дітей проявляється вираженим перианальним зудом (особливо ночами), болями в животі, відсутністю апетиту, нудотою, розладом стільця, дратівливістю, порушенням сну, алергічними реакціями, втратою маси тіла, затримкою росту і розвитку. Для мікроскопічного виявлення яєць остриць у дітей виробляється соскоб або відбиток з періанальних складок на ентеробіоз. Лікування ентеробіозу включає проведення дегельмінтизації дітей з повторним паразитологічним обстеженням, дотримання особистої гігієни.
Загальна інформація
Ентеробіоз у дітей - глистна інвазія, обумовлена паразитуванням у кишківнику дитини нематод Enterobius vermicularis (остриць). Ентеробіоз і аскаридоз займають провідне місце в структурі гельмінтозів у дітей: на їх частку припадає 91% і 8% випадків відповідно. Серед інвазованих острицями переважають діти віком від 5 до 14 років. За наявними в педіатрії епідеміологічними даними, ентеробіозом страждає 20% дітей дошкільного віку і 50-90% школярів. Ентеробіоз у дітей є повсюдно поширеною паразитарною інфекцією. В даний час не викликає сумніву той факт, що ентеробіоз сприяють більш частому виникненню цілого ряду соматичних захворювань у дітей і загостренню хронічної патології.
Ентеробіоз у дітей
Причини
Ентеробіоз належить до антропонозних кишкових гельмінтозів у дітей, викликаних дрібними круглими черв'яками (нематодами) роду Enterobius vermicularus (остриць), сімейства Oxyuridae. Дорослі самки остриць мають довжину 5-10 мм, самці - 3 мм. Форма гельмінтів веретеноподібна, колір - молочно-білий; кінцевий відділ тіла самок загострений, що і послужило назві хробаків - остриці.
Дорослі гельмінти паразитують у нижніх відділах тонкої і товстої кишки, прикріплюючись до стінки кишечника за допомогою головних везикул. Для відкладання яєць самки остриць переміщуються в пряму кишку і, виповзаючи назовні, відкладають яйця в області заднього проходу, після чого гинуть. Тривалість життя особини остриці становить 1-2 місяці. Чисельність тих, хто одночасно паразитує в кишечнику, остриць при ентеробіозі у дітей може досягати від декількох десятків до декількох тисяч.
Відкладені яйця вже через 4-6 годин дозрівають і стають заразними (інвазійними). Вони потрапляють на натільну і постільну білизну дитини, під нігті при розчісах зудливих місць, на іграшки і посуд, звідки можуть знову заноситися в рот, викликаючи повторну аутоінвазію. У кишечнику з яєць виходять личинки, які потім перетворюються на половозрілі особини і відкладають яйця, підтримуючи тривалий перебіг ентеробіозу. Поза організмом господаря збудники ентеробіозу у дітей можуть залишатися життєздатними до 25 діб.
Резервуаром і джерелом зараження служать діти і дорослі, хворі на ентеробіоз; фекально-оральний механізм передачі реалізується харчовим та побутовим шляхами. Від моменту зараження до розвитку симптоматики ентеробіозу у дітей проходить 12-14 днів. Діти, які страждають на глистну інвазію, можуть заразити не тільки себе, а й інших дітей, тому поширеність ентеробіозу особливо висока в дитячих колективах. Цьому сприяє:
- нехтування правилами гігієни;
- звички дітей смоктати пальці, гризти нігті, брати в рот іграшки;
- недотримання санітарних норм у дитячих закладах та будинках тощо.
Патогенез
Патогенний вплив на організм чинять як личинки, так і дорослі особини вістриць. Потрапляючи в кишечник, личинки починають виробляти протеолітичні ферменти, гіалуронідазу, різні біологічно активні речовини, що викликають активацію системи комплементу, виділення простагландінів і запальні реакції навколишніх тканин.
Перетворюючись на дорослих особин, збудники ентеробіозу у дітей чинять механічний вплив на слизову оболонку кишечника, обумовлений фіксацією і рухом паразитів. Наслідком роздратування хемо- і механорецепторів ілеоцекальної області служить рефлекторне порушення секреторної та моторної функції ЖКТ, що клінічно може провокувати розвиток у дітей гастриту, гастродуоденіту, ентериту. Механічне подразнення стінки кишки нерідко призводить до утворення точкових крововиливів, ерозій, мікронекрозів, утворення запальних інфільтратів і гранулем.
Однією з ланок патогенезу ентеробіозу у дітей є порушення нормального мікробного пейзажу кишечника і розвиток дисбактеріозу, який, у свою чергу, збільшує сприйнятливість дітей до кишкових інфекцій. Продукти життєдіяльності вістриць сприяють сенсибілізації організму і формуванню алергічних реакцій. Доведено, що остриці надають імуносупресивну дію, пригнічуючи формування поствакцинального імунітету. Зокрема, навіть триразова вакцинація проти дифтерії не дозволяє домогтися достатнього для захисту від інфекції титру антитіл у дітей, які страждають ентеробіозом.
Симптоми ентеробіозу у дітей
Вираженість клінічної симптоматики ентеробіозу у дітей залежить від ступеня інвазії, тривалості перебігу гельмінтозу, індивідуальних реакцій і віку дитини.
Ведучою скаргою дитини, яка страждає на ентеробіоз, служить анальний свербіж, більш виражений ввечері і в нічний час. Свербіж обумовлений міграцією самиць у пряму кишку для відкладання яєць і зберігається 2-3 дні; потім стихає і повторюється через 3-4 тижні в наступному циклі інфекції. При масивній інвазії свербіння в області ануса може турбувати дитину практично постійно. При огляді перианальної області виявляється почервоніння, місцеве подразнення і розчіси шкіри, іноді - екзема і мокнущий дерматит. Постійний та інтенсивний свербіж, що супроводжує перебіг ентеробіозу у дітей, призводить до порушень сну, бруксизму, нічного недержання сечі, мастурбації.
Не менш частим проявом ентеробіозу у дітей служить абдомінальний синдром. Біль у животі, як правило, носить спадний схваткоподібний характер, локалізується в параумбілікальній зоні або правій підвздошній області. Іноді больовий синдром при ентеробіозі у дітей виражений настільки інтенсивно, що вимагає проведення диференційної діагностики з хірургічною патологією. У разі проникнення в червонорідний відросток, остриці можуть ставати причиною гострого апендициту у дітей.
Дисфункція травного тракту при ентеробіозі у дітей характеризується зниженням апетиту, нестійким стільцем (чергуванням періодів запору і рідкого стільця), тенезмами, здуттям живота, нудотою, регургітацією і блювотою. Порушення процесу всмоктування харчових речовин супроводжується втратою маси тіла, затримкою росту і розвитку дитини.
Типовими проявами алергічних реакцій при ентеробіозі у дітей служать атопічний дерматит, алергічний кон'юнктивіт, бронхіальна астма. Внаслідок імунологічної недостатності діти, які страждають на ентеробіоз, ставляться до категорії тривало і часто хворіють. З боку нервової системи відзначається дратівливість, емоційна лабільність, головний біль, швидка стомлюваність, зниження пам'яті і нестійкість уваги, затримка психічного розвитку.
Ускладнення
Ентеробіоз у дівчаток нерідко стає причиною тривалих поточних вульвітів і вульвовагінітів. У разі інфікування розчісів у періанальній області може виникнути проктит, парапроктит, сфінктерит, піодермія. Діти, які хворіють на ентеробіоз, частіше схильні до розвитку інфекцій сечовевидних шляхів (циститів, уретритів).
Діагностика
Залежно від вираженості провідних проявів, діти, які страждають ентеробіозом, можуть ставати пацієнтами педіатра, дитячого гастроентеролога, дитячого алерголога-імунолога, дитячого хірурга, і, нарешті, дитячого інфекціоніста. У ряді випадків батьки самостійно виявляють остриць на складках шкіри навколо анального отвору або у фекаліях дитини.
Діагноз ентеробіозу у дітей легко підтверджується на підставі епідеміологічних даних, клінічних ознак і лабораторних досліджень. Клінічний аналіз крові при ентеробіозі у дітей характеризується стійкою еозинофілією.
Скринінговим методом виявлення яєць гостриць служить відбиток або зіскоб на ентеробіоз з перианальних складок. Матеріал отримують у ранкові години до підмивання дитини за допомогою липкої стрічки або ватної палички. Для достовірності діагностики соскоб/відбиток повторюють тричі з інтервалом 2-3 дні, що підвищує точність виявлення ентеробіозу у дітей до 90%. При дослідженні копрограми яйця остриць виявляються рідко.
Диференційну діагностику ентеробіозу у дітей необхідно проводити з алергічним дерматитом, чесоткою, мікозами.
Лікування ентеробіозу у дітей
Основною умовою успішного лікування дитини від ентеробіозу є ретельне дотримання особистої гігієни: щоденна зміна натільної та постільної білизни дітям, туалет статевих органів, дезінфекція іграшок і приміщень, коротке остригання нігтів та ін.
З лікарських засобів, що використовуються для терапії ентеробіозу у дітей, найбільш часто використовуються препарати наступних фармакологічних груп:
- похідні тетрагідропіримідину (пірантел)
- похідні карбаматбензімідазола (карбендацім, мебендазол).
Вони впливають як на зрілі особи вістриць, так і на личинки і яйця. При виявленні ентеробіозу у дитини, проведення дегельмінтизації необхідно всім членам сім'ї.
Для вимивання вістриць з нижніх відділів товстої кишки показані вечірні очисні клізми з додаванням харчової соди. З метою попередження розповзання остриць, на ніч рекомендується закладати в область заднього проходу дитини ватний тампон, змащений вазеліновою олією. Всі контактні діти в організованому колективі, який відвідує хвора дитина, повинні бути обстежені на ентеробіоз.
Через два тижні після дегельмінтизації дітей триразово обстежують на ентеробіоз з інтервалом 1-2 дні. При негативних аналізах дитина вважається вилікованою. У разі збереження ознак інвазії необхідно повторити прийом препарату в тій же дозі.
Прогноз і профілактика
Як правило, медикаментозне лікування ентеробіозу і дотримання гігієнічних заходів дозволяє позбавити дітей від вістриць. Однак під час збереження контактів із джерелом зараження можлива повторна глистна інвазія.
Оскільки ентеробіоз вважається хворобою брудних рук, профілактика полягає в прищепленні дітям навичок гігієни з раннього віку. Слід коротко остригати дитині нігті; привчати мити руки після туалету, перед їжею, після прогулянки; вранці і ввечері підмивати дитину; щодня змінювати натільну білизну; забороняти смоктати пальці і гризти нігті. Профілактичному обстеженню на ентеробіоз підлягають діти, які відвідують ДНЗ; молодші школярі; пацієнти дитячих стаціонарів; діти, які відвідують плавальні басейни та інші категорії. Перед проведенням профілактичної вакцинації також доцільно обстежити дітей на ентеробіоз.
