Доброякісні пухлини гортані - що локалізуються в гортані пухлинні освіти, відрізняються повільним неінвазивним зростанням, відсутністю вилучень і метастазування. Доброякісні пухлини гортані можуть протікати безсимптомно. В інших випадках вони виявляються осиплістю і охриплістю голосу, кашлем, порушенням дихання. При значних розмірах пухлини можлива повна афонія і виникнення асфіксії. Діагностика доброякісних пухлин гортані проводиться отоларингологом і включає ларингоскопію, ендоскопічну біопсію і гістологічне дослідження. Лікування доброякісних пухлин гортані здійснюється хірургічним шляхом. Його методика залежить від виду пухлини і характеру її зростання.
Загальна інформація
Доброякісні пухлини гортані беруть свій початок з різних тканинних структур: судин, нервових стовбурів і закінчень, хрящової та сполучної тканини, залізистих компонентів слизової. Вони можуть мати вроджений характер або з'являтися протягом життя пацієнта. Найбільш часто серед доброякісних пухлин гортані в отоларингології зустрічаються фіброми, поліпи, папіломи та ангіоми. Більш рідко спостерігаються хондроми, липоми, кісти, невриноми і нейрофіброми гортані. Зазначено, що доброякісні пухлини гортані частіше виникають у чоловіків.
Доброякісні пухлини гортані
Причини виникнення
Виникнення вроджених доброякісних пухлин гортані пов'язане з генетичною схильністю і впливом на плід різних тератогенних факторів. До останніх відноситься інфекційні захворювання матері в період вагітності (краснуха, кір, вірусний гепатит, хламідіоз, мікоплазмоз, сифіліс, ВІЛ), радіаційний вплив, прийом вагітною жінкою ембріотоксичних медикаментів.
Причинами розвитку доброякісних пухлин гортані набутого характеру є порушення в імунній системі, деякі вірусні захворювання (ВПЛ, аденовірусна і герпетична інфекція, грип, кір), хронічні запальні захворювання (хронічний ларингіт і фарингіт, тонзиліт, аденоїди),
Симптоми
Основна скарга пацієнтів з доброякісними пухлинами гортані - це зміна голосу. Голос ставати охриплим або осиплим. Для доброякісних пухлин гортані, що мають довгу ніжку, характерні зміни в голосі і часте покашлювання. Якщо пухлина локалізується в області голосових зв'язок і заважає їх змиканню, то може спостерігатися повна відсутність голосу (афонія). Доброякісні пухлини гортані великого розміру викликають утруднення дихання і можуть стати причиною асфіксії, що частіше відзначається у маленьких дітей.
- Фіброми - доброякісні пухлини гортані сполучнотканного походження. Зазвичай це одиночні утворення сферичної форми, що розташовуються на вільному краї або верхній поверхні голосової складки. Їх розмір варіює від 0,5 до 1,5 см. Фіброми гортані мають сіре забарвлення і гладку поверхню, можуть бути на ніжці. У випадку, коли в структурі фіброми міститься велика кількість кровоносних судин, вона має червоне забарвлення (ангіофіброму). Клінічно ці доброякісні пухлини гортані проявляються різними змінами голосу. При досягненні великих розмірів можуть призводити до порушення дихання.
- Поліпи гортані є окремим видом фібром, в структуру яких крім сполучних волокон входять клітинні елементи і велика кількість рідини. Ці доброякісні пухлини гортані мають менш щільну консистенцію, ніж фіброми, мають товсту ніжку або широку основу, можуть досягати розмірів горошини. Локалізуються частіше в передній частині однієї з голосових складок. Як правило, єдиним проявом поліпа є охриплість голосу. Зміни дихання або кашель зазвичай не спостерігаються.
- Папіломи гортані у дорослих являють собою одиночні, рідше множинні, щільні вирости грибовидної форми з широкою підставою. Вони мають білесувате або рожевате забарвлення, при інтенсивному кровопостачанні можуть бути темно-червоними. В окремих випадках спостерігається поширення папілом на слизову трахеї. У дітей спостерігаються ювенільні папіломи, які найчастіше з'являються в період від 1 до 5 років. Цей вид доброякісних утворень гортані схильний до спонтанного зникнення в період статевого дозрівання дитини. У дитячому віці частіше розвиваються множинні папіломи, що займають цілі ділянки слизової. У таких випадках говорять про папіломатоз. Зовні такі доброякісні пухлини гортані відрізняються дрібнодовчастою будовою і нагадують кольорову капусту. Поразка зазвичай локалізується на голосових складках, проте процес може поширюватися на надгортанник, підскладкову область, черпалонадгортані складки, трахею. Клінічно папіломатоз гортані проявляється охриплістю, що переходить в афонію. При значному розростанні папілом виникає хронічний стеноз гортані.
- Ангіоми - доброякісні пухлини гортані судинного походження. Як правило, мають вроджений характер і являють собою поодинокі освіти. Гемангіоми (пухлини з кровоносних судин) мають червоне забарвлення, можуть розростатися в навколишні тканини і сильно кровоточать при травмуванні. Лімфангіоми (пухлини з лімфатичних судин) мають жовтуватий колір і не схильні розростатися.
- Кісти гортані можуть розвинутися із зародкових жаберних щілин внаслідок порушень ембріогенезу. У дітей також спостерігаються ретенційні кісти, що утворюються з залоз слизової оболонки гортані при закупорці їх виводних протоків. Вони рідко бувають великої величини і тому практично не викликають ніяких симптомів.
- Хондроми - щільні доброякісні пухлини гортані, що беруть свій початок з хрящової тканини. З плином часу можуть зазнавати злоякісного переродження з розвитком хондросаркоми.
- Липоми - доброякісні пухлини гортані жовтого забарвлення і овоїдної форми, що часто мають ніжку. Як і липоми інших локалізацій, липоми гортані складаються з жирової тканини.
Діагностика
Доброякісні пухлини гортані малих розмірів, що не перешкоджають змиканню голосових зв'язок, протікають безсимптомно і можуть бути випадково виявлені отоларингологом при обстеженні пацієнта з приводу іншого захворювання. Клінічно проявляються доброякісні пухлини гортані мають досить типові симптоми, що дозволяють їх діагностувати. Однак при цьому слід проводити диференціацію доброякісних пухлин гортані від чужорідних тіл, склероми і злоякісних процесів, які можуть давати подібну симптоматику.
Підтвердження діагнозу доброякісної пухлини проводиться за даними ендоскопії гортані, що дозволяє детально розглянути його зовнішній вигляд. Точно встановити вид освіти можливо після проведення його гістологічного дослідження. Гістологія доброякісної пухлини гортані частіше виробляється після її видалення. У деяких випадках показана ендоскопічна біопсія освіти. Дослідження голосової функції, ступеня змикання і рухливості голосових зв'язок проводиться за допомогою фонетографії, стробоскопії, визначення часу максимальної фонації та електролоттографії. Для діагностики поширеності доброякісних пухлин гортані може застосовуватися рентгенографія черепа, УЗД, КТ або МРТ.
Лікування
Зважаючи на розвиток ускладнень (порушення голосу і дихання), а також через ймовірність малігнізації доброякісні пухлини гортані підлягають хірургічному видаленню. При невеликих розмірах фібром і поліпів проводиться їх ендоскопічне видалення спеціальною петлею або гортанними щипцями. Таким же чином видаляють ізольовані папіломи гортані. Невеликі кісти гортані вичерпуються разом з їх оболонкою. При великій величині кіст гортані попередньо виробляють їх прокол і відсмоктування рідини, що знаходиться в них, потім пензлю розкривають і видаляють її стінки. Для попередження рецидиву кісти після її видалення проводять кріообробку підстави.
Метод видалення доброякісних пухлин гортані судинного генезу залежить від поширеності пухлини і характеру її зростання. Локальні гемангіоми, що характеризуються екзофітним зростанням, вичерпуються, після чого проводять антирецидивну обробку ураженої ділянки шляхом діатермокоагуляції, криовоздействия або лазерного опромінення. При поширеному характері та ендофітному зростанні цього виду доброякісних пухлин горлянки застосовують їх склерозування або окклюзію живлять їх судин.
Найбільш складне завдання представляє лікування папіломатозу гортані. Операція полягає в вичерпанні змінених ділянок слизової. Вона проводиться з використанням хірургічного мікроскопа для більш точного визначення межі здорових тканин. Обмежені ділянки папіломатозу можуть бути видалені шляхом діатермокоагуляції, лазеро- або криодеструкції. Для профілактики рецидивів проведення хірургічного втручання має супроводжуватися противірусною та імуномодулюючою терапією. З метою підвищення імунітету у дітей з папіломатозом застосовують аутовакцинацію, проводять дезінтоксикаційне лікування. Рецидивування папіломатозу після проведеної операції і значне збільшення папіломних розростань є показом до хіміотерапії цитостатичними препаратами.
Прогноз
При своєчасно проведеному лікуванні доброякісні пухлини гортані в більшості своїй мають сприятливий для одужання прогноз. Основна складність пов'язана з частим рецидивуванням деяких видів пухлин. З усіх доброякісних пухлин гортані найбільш несприятливим у цьому сенсі є папіломатоз гортані, особливо у дітей молодшого віку. У більш старшому віці рецидиви папіломатозу виникають досить рідко, проте в багатьох випадках після операції повного відновлення голосу не відбувається.
