Гломерулонефрит у дітей - гостре або хронічне запалення ниркових клубочків інфекційно-алергічної природи. Для гострого гломерулонефриту у дітей характерна тріада синдромів: сечовий (олігурія, анурія, гематурія, протеинурія), набряк і гіпертензивний; при хронічних формах переважає один з них або латентний перебіг. Діагноз гломерулонефріту у дітей заснований на даних анамнезу, характерній клінічній картині, лабораторних показниках, УЗД та пункційній біопсії нирок. У гострому періоді гломерулонефриту у дітей призначається постільний режим, дієта, антибіотикотерапія, кортикостероїди, ^ агулянти, сечогінні, гіпотензивні та імуносупресивні препарати.
Загальна інформація
педіатріїгломерулонефритГломерулонефрит у дітей - імуно-запальне ураження клубочкового апарату нирок, що призводить до зниження їх функції. У є однією з найпоширеніших придбаних патологій нирок у дітей, займаючи друге місце після інфекцій сечовевидних шляхів. Більшість випадків гломерулонефриту реєструється у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (3-9 років), рідкісні епізоди (менше 5%) - у дітей перших 2-х років життя. У хлопчиків гломерулонефрит виникає в 2 рази частіше, ніж у дівчаток.
В основі розвитку гломерулонефриту у дітей лежить інфекційна алергія (освіта та фіксація в нирках циркулюючих імунних комплексів) або аутоалергія (вироблення аутоант^), а також неімунне пошкодження органу внаслідок гемодинамічних і метаболічних порушень, що розвиваються. Крім ниркових клубочків в патологічний процес можуть залучатися канальця і міжуточна (інтерстиційна) тканина. Гломерулонефрит у дітей небезпечний ризиком розвитку хронічної ниркової недостатності та ранньої інвалідизації.
Гломерулонефрит у дітей
Причини гломерулонефриту у дітей
Виявити етіологічний фактор вдається в 80-90% гострого гломерулонефриту у дітей і в 5-10% випадків хронічного. Основними причинами гломерулонефриту у дітей є інфекційні агенти - бактерії (в першу чергу, нефритогенні штами лід-гемолітичного стрептокока групи А, а також стафілококи, пневмококи, ентерококи), віруси (гепатиту В, кору, краснухи, вітряної о Найчастіше розвитку гострого гломерулонефриту у дітей передує нещодавно перенесена (за 2-3 тижні до цього) стрептококова інфекція у вигляді ангіни, фарингіту, скарлатини, пневмонії, стрептодермії, імпетиго.
Хронічний гломерулонефрит у дітей зазвичай має первинно хронічний перебіг, рідше може бути наслідком недоліченого гострого гломерулонефриту. Основну роль у його розвитку відіграє генетично детермінована імунна відповідь на вплив антигена, притаманна даному індивідууму. Специфічні імунні комплекси, що утворюються при цьому, пошкоджують капіляри ниркових клубочків, що призводить до порушення мікроциркуляції, розвитку запальних і дистрофічних змін у нирках.
Гломерулонефрит може зустрічатися при різних захворюваннях сполучної тканини у дітей (системній червоній вовчанці, геморагічному васкуліті, ревматизмі, ендокардиті). Розвиток гломерулонефриту у дітей можливий при деяких спадково обумовлених аномаліях: дисфункції Т-клітин, спадковому дефіциті S6 і S7 фракцій комплементу і антитромбіну.
Попередніми факторами розвитку гломерулонефриту у дітей можуть служити: обтяжена спадковість, підвищена чутливість до стрептококової інфекції, носійство нефритичних штамів стрептокока групи А або наявність осередків хронічної інфекції в носоглотці і на шкірі. Сприяти активації латентної стрептококової інфекції та розвитку гломерулонефриту у дітей можуть переохолодження організму (особливо у вологому середовищі), зайва інсоляція, ГРВІ.
Протягом гломерулонефриту у дітей раннього віку впливають особливості вікової фізіології (функціональна незрілість нирок), своєрідність реактивності організму дитини (сенсибілізація з розвитком імунопатологічних реакцій).
Класифікація гломерулонефриту у дітей
Гломерулонефрит у дітей може бути первинним (самостійна нозологічна форма) і вторинним (що виникає на тлі іншої патології), з встановленою (бактеріальною, вірусною, паразитарною) і з невстановленою етіологією, імунологічно обумовлений (імунокомплексний і антливий) та імунологічно необумовлений. Клінічний перебіг гломерулонефриту у дітей підрозділюють на гострий, підострий і хронічний.
За поширеністю ураження виділяють дифузний і осередковий гломерулонефрит у дітей; з локалізації патологічного процесу - інтракапілярний (у судинному клубочку) та екстракапілярний (у порожнині капсули клубочка); за характером запалення - ексудативний, проліферативний і змішаний.
Хронічний гломерулонефрит у дітей включає кілька морфологічних форм: незначні гломерулярні порушення; фокально-сегментарний, мембранозний, мезангіопроліферативний і мезангіокапілярний гломерулонефрит; IgA-нефрит (хвороба хвороба Берже). За провідними проявами розрізняють латентну, гематуричну, нефротичну, гіпертонічну і змішану клінічні форми гломерулонефриту у дітей.
Симптоми гломерулонефриту у дітей
Гострий гломерулонефрит у дітей зазвичай розвивається через 2-3 тижні після перенесеної інфекції, частіше, стрептококового генезу. При типовому варіанті гломерулонефрит у дітей має циклічний характер, характеризується бурхливим початком і вираженими проявами: підвищенням температури, ознобом, поганим самопочуттям, головним болем, нудотою, блювотою, болем у попереку.
У перші дні помітно зменшується обсяг виділеної сечі, розвивається значна протеинурія, мікро- і макрогематурія. Сеча набуває іржавого кольору (колір «м'ясних помиїв»). Характерні набряки, особливо помітні на обличчі і століттях. Через набряки вага дитини може на кілька кілограмів перевищувати норму. Відзначається підвищення АД до 140-160 мм рт. ст, що у важких випадках набуває тривалого характеру. При адекватному лікуванні гострого гломерулонефриту у дітей функції нирок швидко відновлюються; повне одужання настає через 4-6 тижнів (в середньому через 2-3 місяці). Рідко (в 1-2% випадків) гломерулонефрит у дітей переходить у хронічну форму, що має досить різноманітну клінічну картину.
Гематурічний хронічний гломерулонефрит є найпоширенішим у дитячому віці. Має рецидивуючий або персистуючий перебіг з повільним прогресуванням; характеризується помірною гематурією, при загостреннях - макрогематурією. Гіпертензія не відзначається, набряки відсутні або слабо виражені.
У дітей нерідко виявляється схильність до латентної течії гломерулонефриту зі мізерними сечовими симптомами, без артеріальної гіпертензії та набряків; у цьому випадку захворювання може виявлятися тільки при ретельному обстеженні дитини.
Для нефротичного гломерулонефриту у дітей типово хвилеподібний, постійно рецидивуючий перебіг. Переважають сечові симптоми: олігурія, значні набряки, асцит, гідроторакс. Артеріальний тиск в нормі, або трохи підвищено. Спостерігається масивна протеинурія, незначна еритроцитурія. Гіперазотемія і зниження клубочкової фільтрації проявляються при розвитку ХПН або загостренні захворювання.
Гіпертонічний хронічний гломерулонефрит у дітей зустрічається рідко. Дитину турбує слабкість, головний біль, запаморочення. Характерна стійка, прогресуюча гіпертензія; сечовий синдром виражений слабо, набряки незначні або відсутні.
Діагностика гломерулонефриту у дітей
Діагноз гострого гломерулонефриту у дитини верифікується на підставі даних анамнезу про нещодавно перенесену інфекцію, наявність спадкової та вродженої ниркової патології у кровних родичів і характерної клінічної картини, підтверджених лабораторними та інструментальними дослідженнями. Обстеження дитини з підозрою на гломерулонефрит проводиться педіатром і дитячим нефрологом (дитячим урологом).
У рамках діагностики досліджується загальний і біохімічний аналіз крові та сечі, проба Реберга, аналіз сечі по Нечипоренку, проба Зимницького. При гломерулонефрите у дітей виявляються зниження діурезу, швидкості клубочкової фільтрації, ніктурія, мікро- і макрогематурія, протеинурія, циліндрурія. У крові відзначається невеликий лейкоцитоз і збільшення СОЕ; зниження фракцій комплемента СЗ і S5; підвищення рівня ЦВК, сечовини, креатиніна; гіперазотемія, підвищення титру стрептококових антитіл (АСГ і АСЛ-О).
УЗД нирок при гострому гломерулонефриті у дітей показує незначне збільшення їх обсягу і підвищення ехогенності. Пункційна біопсія нирок виконується для визначення морфологічного варіанту гломерулонефриту у дітей, призначення адекватної терапії та оцінки прогнозу захворювання.
При гломерулонефрите у дітей показані консультація дитячого офтальмолога (з дослідженням очного дна для виключення ангіопатії судин сітківки), генетика (для виключення спадкової патології), дитячого отоларинголога і стоматолога (для виявлення і санації вогнищ хронічної інфекції).
Лікування гломерулонефриту у дітей
При виражених проявах гломерулонефриту у дітей (макрогематурії, протеинурії, набряклості, артеріальної гіпертензії) показано стаціонарне лікування з призначенням постільного режиму та спеціальної дієти (з обмеженням солі та білка), проведенням етіотропної, симптоматичної та патогенетичної терапії. Сувора безсолева дієта необхідна до зникнення набряків, а сувора безбілкова дієта - до відновлення нормального обсягу виводимої рідини.
У гострому періоді гломерулонефриту у дітей призначають антибіотикотерапію (пеніцилін, ампіцилін, еритроміцин). Корекцію набряклого синдрому проводять за допомогою фуросеміду, спіронолактону. З гіпотензивних засобів у дітей використовують інгібітори АПФ пролонгованої дії (еналаприл), блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін), у підлітковому віці - блокатори рецепторів до ангіотензину II (лозартан, валсартан). Застосовуються глюкокортикостероїди (переднизолон), при важких формах хронічного гломерулонефриту - імуносупресивні препарати (хлорбутин, циклофосфан, левамізол). Для профілактики тромбозів при вираженому нефротичному синдромі призначаються ^ агулянти (гепарин) і антиагреганти. При значному підвищенні рівнів сечової кислоти, сечовини і креатиніна в крові, що супроводжуються сильним зудом і іктеричністю кожного покриву, може застосовуватися гемодіаліз.
Після виписки зі стаціонару діти повинні перебувати на диспансерному обліку у педіатра і дитячого нефролога протягом 5 років, а при рецидивах гломерулонефриту - довічно. Рекомендується санаторно-курортне лікування; профілактична вакцинація протипоказана.
Прогноз і профілактика гломерулонефриту у дітей
При адекватному лікуванні гострий гломерулонефрит у дітей в більшості випадків закінчується одужанням. У 1-2% випадків гломерулонефрит у дітей переходить у хронічну форму, в рідкісних випадках можливий летальний результат.
При гострому гломерулонефриті у дітей можливий розвиток серйозних ускладнень: гострої ниркової недостатності, крововиливів у головний мозок, нефротичної енцефалопатії, уремії та серцевої недостатності, що становлять загрозу для життя. Хронічний гломерулонефрит у дітей супроводжується зморщуванням нирок і зниженням ниркових функцій з розвитком ХПН.
Профілактика гломерулонефриту у дітей полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні стрептококової інфекції, алергічних захворювань, санації хронічних вогнищ у носоглотці та порожнині рота.
