Гіперандрогенія - це порушення гормонального фону, що характеризується надмірно сильною продукцією андрогену - чоловічого гормону. Для жіночого організму ця речовина є необхідною, оскільки виконує кілька функцій відразу, але її надлишок тягне за собою досить неприємні наслідки, лікувати які потрібно в обов'язковому порядку.
Андрогени виробляються такими органами, як надниркові, яєчники та адипоцити. Від цих гормонів залежить процес статевого дозрівання, поява волосся в області підмишок і геніталій. Андрогени беруть участь у регулюванні роботи нирок і печінки, впливають на репродуктивну систему і м'язовий зріст. Вони потрібні і в зрілому віці, оскільки синтезують естрогени, підтримують достатній рівень лібідо і зміцнюють кісткові тканини.
Що таке гіперандрогенія?
Цей патологічний стан часто супроводжується аменореєю (відсутність менструацій) і, відповідно, безпліддям. Фолікули яєчників оточені клітинними шарами, а занадто велика кількість андрогенів перешкоджає фолікукулярному зростанню, в результаті чого розвивається зарощування фолікулів - фолікулярна атрезія. Ускладненням захворювання є фіброз яєчникових капсул і полікістоз, відповідно.
Перш ніж розбиратися в причинах патології, її симптомах і лікуванні, потрібно ознайомитися з деякими поняттями:
- Гіпоталамус - це центральний регуляційний відділ головного мозку, під контролем якого знаходяться всі обмінні процеси організму; відповідає за функцію статевих і ендокринних залоз; у ньому взаємодіють дві системи - гормональна і нервова;
- Гіпофіз - основна заліза ендокринної системи; локалізується в стовбурі головного мозку; відповідає за гормональний обмін;
- Порушення центрального походження - відхилення в регуляційній функції; виникають через порушення в роботі гіпофізу та/або гіпоталамусу;
- Надниркові - парні ендокринні залози; локалізуються над нирками; складатися з внутрішнього мозкового шару і зовнішнього коркового;
- Проба на визначення джерела захворювання з використанням дексаметазону - процедура, яка дозволяє визначити концентрацію андрогенів у жіночому організмі.
Надниркова гіперандрогенія
Ця форма захворювання найчастіше буває вродженою. Симптоми патології в цьому випадку проявляються досить рано. Перші менструації з'являються набагато пізніше, ніж потрібно, а надалі стають рідкісними або зовсім припиняються. У всіх хворих на надниркову гіперандрогенію спостерігається рясний вугревий висип на грудях і спині, а також локальна пігментація шкірних покривів.
Симптомами гіперандрогенії у жінок є:
- недорозвинення молочних залоз;
- фігура розвивається за чоловічим типом (вузький таз, широкі плечі);
- клітор незначно гіпертрофується, матка зменшується, але відхилень у розвитку яєчників не спостерігається.
При захворюванні надникового генезу потрібна терапія глюкокортикоїдними засобами, щоб підтримувати гормональний рівень в межах норми.
Гіперандрогіння яєчникового генезу
Ця форма порушення діагностується приблизно у 5% жінок репродуктивного віку.
Причин, які можуть спровокувати патологи, досить велика кількість, тому не завжди вдається визначити, що саме призвело до збою.
Однак фахівці цієї області визначили, що головним провокуючим фактором є порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Подібні порушення призводять до посиленого вироблення ЛГ або відхилень у співвідношенні ЛГ/ФСГ.
Надлишкова кількість ЛГ призводить до гіперплазії гранульозного і зовнішнього шару фолікулів, сполучної білкової оболонки яєчників. У результаті зростає кількість андрогенів, що продукуються яєчниками, з'являються перші симптоми маскулінізації. Нестача ФСГ позначається на фолікулах: вони не можуть дозріти. В результаті у жінок розвивається анновуляція - патологія, що вимагає лікування.
Причини гіперандрогенії
- Відносний/безумовний надлишок ЛГ через порушення функції гіпоталамусу або аденогіпофізу;
- Надмірна продукція андрогенів корою надниркових в пубертатний період;
- Ожиріння в пубертатному віці. Зайвий жир є основним фактором ризику, тому що в ньому андрогени перетворюються на естрогени;
- Гіперінсулінемія, інсулінорезистентність;
- Порушення генезу стероїдів у яєчниках;
- Первинний гіпотиреоз - брак гормонів щитоподібної залози.
Полікістоз яєчників може розвинутися на тлі нетипової вродженої гіперплазії надниркових. До інших причин можна віднести гіпертекоз, лейдигому і андрогенсекретуючі пухлини яєчників, які вимагають хірургічного видалення.
Симптоми та лікування ознак гіперандрогенії
- Активне зростання волосся на кінцівках та інших частинах тіла (молочних залозах, животі) у жінок. Коли волосся росте на щоках, говорять про гірсутизм;
- Поява залисин на голові (алопеція - випадання волосся);
- Косметичні проблеми з обличчям - вугрі, прищі, лушпіння, різні запалення. Лікування у косметолога не дає результатів;
- Остеопороз, м'язова атрофія;
- Підвищення концентрації глюкози в крові (цукровий діабет 2 типу);
- Різке ожиріння;
- Формування статевих органів за проміжним типом;
- Цикл має великі інтервали або менструації зовсім відсутні;
- Безпліддя, невиношування (якщо захворювання з'явилося при вагітності). Для успішного виношування дитини організму необхідна певна кількість жіночих статевих гормонів, а при захворюванні вони практично не виробляються;
- Приступи артеріальної гіпертонії.
У хворих жінок спостерігається схильність до депресивних станів, вони швидко втомлюються. Варто зазначити, що захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з самого народження.
Як виявити синдром гіперандрогенії
У першу чергу лікар повинен виключити захворювання, які можуть стати провокуючими факторами: печінкові патології, акромегалію, синдром Кушинга, андрогенсекретуючі пухлини наднирковців, статеве диференціювання. Лікар повинен дати направлення в клінічну лабораторію на визначення основного гормону.
З'ясовують концентрацію пролактину, загального і вільного тестостерону, андростендіону, ФСГ, дегідроепіандростерону сульфату. Для аналізу потрібно здати кров. Беруть її вранці натощак. Оскільки у хворих гормональний фон практично постійно змінюється, проби роблять три рази з інтервалом в 30 хвилин, потім всі взяті порції крові змішуються. Якщо виявлено більше 800 мкг% дегідроепіандростерону сульфату, значить, має місце пухлина надниркових.
Також необхідно здати аналіз сечі на концентрацію кетостероїдів-17.
Крім цього, необхідно взяти маркер ХГ, якщо симптоми захворювання є, але концентрація андрогенів залишається в межах норми.
Інструментальне дослідження: пацієнтку повинні направити на МРТ, КТ, внутрішньовлагаліщне УЗД для виявлення пухлин.
Лікування
Варто зазначити, що терапія багато в чому залежить від побажань самої хворої. Наприклад, якщо вона планує мати дітей у майбутньому, то проводиться лікування кломіфеном. Якщо вона не хоче відновлювати фертильні функції, призначається гормональна терапія пероральними контрацептивами.
Через два місяці з моменту початку такого лікування концентрація тестостерону і андростендіону повертається в межі норми. Якщо прийом контрацептивів з якихось причин протипоказаний, призначається спіроноланктон, який приймають протягом півроку.
При наявності пухлин яєчників вдаються до хірургічного втручання.
Бережіть своє здоров'я, не пускайте хворобу на самоплив і обов'язково звертайтеся до лікаря за професійною допомогою!
