Гастроентерит - це запальний процес у шлунку і тонкому кишечнику, причиною якого може бути бактеріальне (в тому числі хелікобактерне), вірусне або протозійне ураження, дія хімічних і фізичних факторів, розвиток алергічних реакцій. Провідні клінічні ознаки - диспепсичний, больовий синдром, при гострому інфекційному гастроентериті - дегідратація. Діагностика полягає у вивченні анамнезу захворювання, епідеміологічної обстановки, виявленні збудника, проведенні ендоскопічних та інших додаткових методів дослідження. Лікування консервативне, визначається формою патології.
Загальна інформація
Гастроентерит - запальний процес, що локалізується в слизовій оболонці шлунка і тонкого кишечника, що призводить до порушення секреторної, травно-транспортної функції, вторинних імунних і метаболічних змін. Захворювання може протікати в двох формах - гострій і хронічній, які мають принципові відмінності в етіології, проявах і методах лікування.
Поширеність дуже висока: у структурі інфекційних захворювань гострий гастроентерит посідає друге місце після респіраторних інфекцій, а хронічний зустрічається більш ніж у половини школярів та осіб старших вікових груп. Актуальність цієї патології обумовлена постійною появою нових штамів збудників, розвитком стійкості до антибіотиків, поширеністю таких факторів ризику, як нераціональне харчування, вживання алкоголю і куріння, а також вкрай частими випадками самолікування.
Гастроентерит
Причини гастроентериту
Основною причиною розвитку гострого запалення є інфікування бактеріями, вірусами, найпростішими (шигелами, сальмонелами, кишковою паличкою, ентеротропними вірусами, амебами та ін.), а також дія на слизову оболонку шлунка і тонкого кишечника хімічних або фізичних пошкоджувальних факторів (алкоголю, деяких лікарських препаратів Рідше гостра форма виникає в результаті незбалансованого харчування (вживання надто гострої, жирної їжі) або індивідуальної непереносимості певних продуктів харчування (алергічна форма).
Найбільш часто зустрічається гострий інфекційний гастроентерит, при якому відбувається потрапляння патогенної флори в ЖКТ, адгезія та інвазія мікроорганізмів, продукція ними ентеротоксинів. Ці процеси супроводжуються підвищенням осмотичного тиску вмісту кишківника і секрецією в його просвіт великої кількості води і електролітів. Ймовірність гострого інфекційного гастроентериту підвищується при порушенні мікробіоценозу кишечника і зниженої кислотності шлункового соку.
Хронічний гастроентерит може формуватися як ускладнення і продовження перенесеного гострого процесу, але в більшості випадків його причиною є інфікування Helicobacter pylori. Хелікобактерії - це кислотостійкі мікроорганізми, що володіють стежкою до епітеліальної тканини шлунка і мають захисні механізми, що дозволяють існувати в агресивному кислому середовищі.
Розвиток цих бактерій призводить до підвищення кислотоутворюючої функції, а в результаті постійної дії на слизову тонкого кишечника кислого вмісту шлунка - метаплазії кишкового епітелію, який трансформується в шлунковий. При цьому слизова набуває сприятливих властивостей для заселення хелікобактерій. Хронічний запальний процес призводить до недостатнього вироблення травних соків і пригнічення місцевих імунних механізмів.
За спостереженнями фахівців у сфері практичної гастроентерології, хронічна форма патології часто спостерігається при алкоголізмі. При цьому мають місце атрофічні зміни в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту з вираженими порушеннями перетравлення їжі та всмоктування цінних поживних речовин.
Класифікація
Гастроентерит класифікується залежно від форми (гостра або хронічна), етіологічного фактора і переважаючого клінічного синдрому. Протягом гострого гастроентериту виділяють три ступені тяжкості. Перша характеризується нечастою діареєю і блювотою, збереженням нормальної температури тіла і відсутністю симптомів зневоднення. Середній ступінь тяжкості визначається блювотою і діареєю до десяти разів на добу, ознаками легкої дегідратації і підвищенням температури до 38,5ºS. Важкий перебіг супроводжується вираженим зневодненням, лихоманкою, порушеннями свідомості.
Хронічний гастроентерит класифікують за етіологічними факторами (інфекційний, аліментарний, викликаний фізичними або хімічними факторами, захворюваннями печінки та підшлункової залози), що переважають функціональним змінам (порушення мембранного травлення, всмоктувальної або моторної функції), підвищеної або зниженої кислотності. Залежно від анатомо-морфологічних змін розрізняють поверхневий гастроентерит з пошкодженням епітеліальних клітин, хронічне запалення без атрофії, хронічний атрофічний процес. Протягом хронічної форми виділяють загострення і ремісії.
Симптоми гастроентериту
Клінічна картина залежить від форми захворювання. Гострий процес розвивається бурхливо, через часту і рясну діарею і блювоту протягом декількох годин стан пацієнта може істотно погіршитися. Якщо причиною патології є інфекційний процес, інкубаційний період може тривати від 3-4 годин до декількох днів. Найчастіше перший симптом - діарея, можлива нудота і блювота. Вираженість проявів відрізняється залежно від видової приналежності збудника.
При бактеріальному гастроентериті течія зазвичай більш важка, ніж при вірусному, характерні гіпертермія та інтоксикаційний синдром. Особливістю є пошкодження клітин епітелію токсинами, тому в більшості випадків бактеріальний гастроентерит супроводжується вираженими спастичними болями по ходу кишківника. Вірусне ураження вкрай рідко супроводжується болем у животі, у маленьких дітей захворювання може швидко призвести до значного зневоднення. Вірусний гастроентерит часто протікає з ознаками респіраторної інфекції.
При гострому процесі провідним клінічним синдромом, що вимагає ранньої корекції, є зневоднення. Дегідратація може досягати значної міри, коли пацієнт втрачає рідину в кількості 10% маси тіла і більше. При цьому можливі судоми, порушення свідомості, виражена слабкість, тахікардія, зниження артеріального тиску. Хворі відчувають сильну жагу; шкірні покриви сухі, тургор знижений. При значному зневодненні температура тіла знижується до 35 ºС, зменшується кількість виділюваної сечі аж до анурії.
Хронічна форма хвороби супроводжується загальними симптомами та ознаками місцевого ураження слизової оболонки. Загальні прояви характеризуються слабкістю, астенізацією, зниженням ваги внаслідок порушеного всмоктування поживних речовин, дратівливістю, безсонням. У більшої частини пацієнтів спостерігаються трофічні зміни нігтів (ті, що зляться, ламкі нігті), волосся (ламке, січене волосся), шкіри і слизових. Порушення всмоктування кальцію може призвести до парестезій, судомів дрібних м'язів.
Біль при хронічному гастроентериті виникає через 1-2 години після їжі, супроводжується нудотою, відрижкою, рідше - блювотою. До кишкових проявів захворювання належать діарея, поліфекалія, здуття живота, урчання. У клініці хронічного процесу змінюються періоди загострень і ремісій. Загострення мають осінньо-весняну сезонність, їх провокують порушення дієти та супутні захворювання. При адекватній терапії симптоми регресують приблизно за десять днів.
Діагностика
У разі гострої форми гастроентериту провідна роль у діагностиці відводиться вивченню скарг та анамнезу захворювання, епідеміологічної обстановки в регіоні, факторів ризику, а також методам виявлення збудника. Характер змін спорожнень і ступінь зневоднення дозволяють визначитися з початком лікування. Точний діагноз виставляється після виявлення збудника, однак ці дослідження потребують тривалого часу (7-10 днів). При огляді визначається сухість шкірних покривів і зниження їх тургора, хворобливість живота при пальпації. Мова суха, обкладена сіроватим або білим нальотом. Можлива гіпертермія, порушення свідомості, при вираженій дегідратації - гіпотермія і судоми.
Копрологічне дослідження (копрограма) виявляє в спорожненнях домішки сід, гноя, крові, неперевареної клітковини, м'язових волокон, крохмалю і жирів. У клінічному аналізі крові визначається лейкоцитоз і прискорення СОЕ, а в разі зневоднення - ознаки гемоконцентрації (зменшення рідкої складової крові). Виявлення збудника здійснюється бактеріологічними та вірусологічними методами. Досліджуються спорожнення, блювотні маси, кров і сеча. Найбільш інформативна серологічна діагностика - чотириразовий приріст титру специфічних антитіл у парних сироватках.
Для верифікації хронічного гастроентериту проводяться додаткові дослідження ЖКТ. При езофагогастродуоденоскопії оцінюється стан слизової оболонки шлунка та початкових відділів тонкого кишківника, проводиться біопсія змінених ділянок слизової для подальшого гістологічного аналізу. Це дозволяє виявити атрофію, метаплазію або гіперплазію. Для виявлення порушення моторики застосовується антродуоденальна манометрія. Обов'язково проводиться внутрішньошлункова pH-метрія, оскільки знижена і підвищена кислотність вимагають різного підходу до лікування. З метою виявлення Helicobacter pylori здійснюється ПЛР-діагностика, дихальний уреазний тест і морфологічне дослідження біоптатів. Для оцінки стану печінки та підшлункової залози виконується УЗД органів черевної порожнини.
Лікування гастроентериту
При гострому процесі лікування може проводитися в амбулаторних умовах або в інфекційному стаціонарі, при хронічному - у відділенні гастроентерології. Основою терапії при гострій формі є регідратація, дієтотерапія, в деяких випадках - застосування антибіотиків і допоміжних засобів. Будь-який ступінь тяжкості гострого інфекційного гастроентериту вимагає раннього початку оральної регідратаційної терапії. Особливо це стосується маленьких дітей, у яких зневоднення розвивається дуже швидко. Навіть якщо ознак ексікозу немає, потрібне рясне питво.
При наявності спраги, сухості шкіри, зниження обсягу сечі застосовуються спеціальні пероральні сольові розчини. Пацієнт повинен випивати рідину в обсязі, що перевищує втрати в півтора рази. Якщо жага зменшується і збільшується діурез, значить, дегідратація компенсується достатньо. При значних втратах води та електролітів проводиться інфузійна регідратація сольовими розчинами.
Антибіотики в разі гострого гастроентериту показані тільки при його бактеріальній етіології (наявність суглоб, гною і крові в спорожненнях, вираженій гіпертермії). При вірусному ураженні антибактеріальна терапія протипоказана. Для зменшення діареї та виведення токсинів призначаються ентеросорбенти: активоване вугілля, диоктаедричний змектит, поліфепан та інші. З метою нормалізації кишкової флори застосовуються пробіотики та еубіотики.
Лікування хронічного гастроентериту визначається його формою. У разі підвищеної кислотності застосовуються антациди, інгібітори протонної помпи. Виявлення хелікобактерій вимагає обов'язкового проведення специфічної терапії: призначаються антибіотики, препарати вісмуту та інгібітори протонного насоса. При зниженій кислотності використовується натуральний шлунковий сік, ферментативні та репаративні препарати. Обов'язково проводиться відновлення мікрофлори кишечника. При вираженому больовому синдромі, особливо з явищами соляриту, ефективна фізіотерапія: електрофорез з анестетиками, магнітотерапія.
При гострій і хронічній формі хвороби обов'язкове дотримання дієти. Їжа повинна бути хімічно і механічно щадною, виключаються екстрактивні речовини, жирні і гострі страви. З метою зниження ризику рецидивування пацієнтам рекомендується виключити куріння, вживання алкоголю, кави та газованих напоїв. У період ремісії проводиться санаторно-курортне лікування. Терапія гастроентериту не повинна проводитися хворими самостійно - нераціональне застосування симптоматичних засобів тільки зменшує прояви, але не призводить до лікування.
Прогноз і профілактика
При своєчасному лікуванні, дотриманні дієти прогноз сприятливий. Водночас самостійне лікування гострого гастроентериту може призвести до хронізації процесу. За наявності факторів ризику (вік до 6 місяців і після 65 років, супутні ниркові, серцево-судинні та неврологічні захворювання, цукровий діабет, онкологічна патологія) гостра патологія може протікати у важкій формі, при цьому летальність досить висока.
При хронічному гастроентериті обов'язкова диспансеризація і регулярне обстеження. лікарем-гастроентерологом. Профілактичні заходи включають дотримання особистої гігієни (миття рук після відвідування санвузлів і перед прийомом їжі), ретельне промивання вживаних у сирому вигляді овочів, зелені, достатня термічна обробка продуктів, детальне обстеження працівників харчової промисловості з відстороненням від виробництва при виявленні гострого інфекційного процесу.
