Фарингіт у дітей - це інфекційно-запальний процес у слизовій оболонці та лімфоїдній тканині ротоглотки. Фарингіт у дітей протікає з явищами сухості, печіння, садіння, першіння, болем у горлі, покашлюванням, осиплістю голосу. Діагностика фарингіту у дітей заснована на фарингоскопічній картині і результатах мікробіологічного дослідження мазка з задньої стінки горлянки. При фарингіті у дітей, як правило, проводиться місцева терапія: полоскання горла, змащування слизової оболонки задньої стінки горлянки антисептиками, інгаляції, зрошення горла аерозолями.
Загальна інформація
Фарингіт у дітей - прояв гострої респіраторної інфекції, що протікає із запаленням слизової оболонки і лімфоїдних структур задньої стінки горлянки. У дітей, які часто хворіють, на частку фарингіту припадає близько 40% всіх випадків захворюваності. У дитячій отоларингології хронічний фарингіт становить 9% від загальної кількості захворювань верхніх дихальних шляхів. Враховуючи схильність дітей до дифузного ураження респіраторного тракту, фарингіт у дитини нерідко поєднується з ринітом, ларингітом, трахеїтом, бронхітом.
Причини
Як самостійна нозологія фарингіт у дітей розвивається при безпосередньому впливі інфекційних збудників на слизову горлянки. Крім цього, гострий фарингіт може служити одним з проявів запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, загальних інфекцій, кишкових інфекцій тощо.
Найбільша роль в етіології фарингіту у дітей належить вірусній інфекції (вірусам грипу та герпесу, аденовірусам, ентеровірусам) і бактеріальним мікроорганізмам (гемофільній паличці, моракселам, стрептококам груп А, С, G, диплококкам, корінебактерам Гострі фарингіти вірусної етіології у дітей становлять 70% випадків, бактеріальні та інші - 30%.
- Гострий фарингіт у дітей може супроводжувати клінічну течію ГРВІ, інфекційний мононуклеоз, кір, скарлатину. В окремих випадках причиною фарингіту у дітей можуть бути опіки та чужорідні тіла горлянки.
- Хронічний фарингіт у дітей зазвичай пов'язаний з іншими запальними захворюваннями ЛОР-органів (ринітом, аденоїдитом, синуситом, стоматитом, ангіною, хронічним тонзилітом), карієсом, дисбактеріозом, гастроезофагеальним рефлюксом, алергічними реакціями. Тонзіллектомія, проведена у віці 3-7 років, в період активного імуногенезу, може стимулювати компенсаторну гіпертрофію лімфоїдної тканини задньої стінки ковтки і розвиток хронічного фарингіту у дітей.
Фактори ризику
До виникнення фарингіту у дитини зумовлює загальне і місцеве переохолодження, вплив на слизову горлянки різних подразників (тютюнового диму, гострої їжі, холодного або пилового повітря та ін.), аномалії конституції, гіповітаміноз (дефіцит вітаміну А), ендокринні розлади
Класифікація
Оскільки вірусні та бактеріальні агенти мають тропізм до епітелію верхніх і нижніх дихальних шляхів, фарингіт у дітей зазвичай протікає не в ізольованій формі, а у вигляді назофарингіту, фаринголарингіту, фаринготрахеїту, фарингобронхіту. З урахуванням впливових етіологічних факторів фарингіт у дітей може мати вірусну, бактеріальну, грибкову, алергічну, травматичну природу.
За характером запалення тканин горлянки розрізняють такі форми фарингіту у дітей:
- гострий (тривалістю до 1 місяця);
- затяжною (тривалістю більше 1 місяця);
- хронічний (тривалістю понад 6 місяців з частими загостреннями). Хронічний фарингіт у дітей може протікати в катаральній, гіперпластичній (гранульозній) і атрофічній формі.
Симптоми фарингіту у дітей
Гострий фарингіт
Ознаками гострого фарингіту у дітей служать різко виникаюче печіння, сухість, першіння, садіння і біль у горлі при ковтанні. Характерний неглибокий кашель, осиплість голосу. Температура тіла може бути нормальною або субфебрильною. Якщо фарингіт у дитини розвивається на тлі вірусної інфекції, температура зазвичай висока за рахунок основного захворювання, виражені головний біль, інтоксикаційний синдром, регіонарний лімфаденіт. У грудних дітей фарингіт протікає значно важче; при цьому переважає загальна симптоматика: виражена лихоманка, порушення сну, зниження апетиту, салівація, дисфагія, диспепсія, нежить, кон'юнктивіт, висип на тілі.
Хронічний фарингіт
При хронічному катаральному фарингіті дітей турбують дискомфорт і відчуття чужорідного тіла в ковтку, нав'язливий кашель. При огляді слизова розрихлена, дифузно інфільтрована і гіперемована.
Хронічний гіперпластичний фарингіт характеризується гіперплазією епітелію, підслизового шару і лімфоїдних елементів. Діти скаржаться на першіння і сухість у горлі, скупчення в'язкого слизового секрету з позивами на блювоту, біль при ковтанні, що віддає у вухо. Гіперемія слизової виражена помірно, проте на цьому тлі помітно втовщення слизової оболонки і бічних валиків, наявність лімфоїдних гранул або важкої лімфоїдної тканини, що іноді перекривають гирла слухових труб і призводять до розвитку кондуктивної тугоухості у дітей.
Атрофічний фарингіт у дитячому віці зустрічається рідко і практично ніколи не протікає ізольовано. Зазвичай його супроводжує атрофічний рініт, ларингіт, трахеїт, а клінічна течія супроводжується нав'язливим сухим кашлем і порушенням голосу за типом дисфонії. При ендоскопії горлянки у дітей виявляється бліда, суха (з «лаковим блиском»), витончена слизова оболонка з просвічуючими судинами, насохлими і важко знімаються корочками.
Суб'єктивна симптоматика при грибковому фарингіті у дітей (фарингомікозі) не відрізняється від катаральної та гіперпластичної форми. Об'єктивно часто виявляються тріщини та ерозії в куточках рота (кандидозні заїди), збільшення задньошийних лімфовузлів, творожистий наліт в області задньої стінки ковтки, під яким видно яскраво-червону, нерідко ерозовану слизову оболонку.
Ускладнення
За відсутності адекватного лікування гостра форма може хронізуватися з подальшими рецидивами, погіршенням якості життя. Важкий перебіг гострого бактеріального фарингіту у дітей може ускладнюватися розвитком заглоточного абсцесу, гнійного середнього отиту або гнійного медіастиніту.
Діагностика
Розпізнавання фарингіту у дітей не становить труднощів, проте слід відрізняти його від катаральної ангіни, дифтерії та інших інфекційних захворювань. Тому дитина з фарингітом має бути проконсультована педіатром, дитячим отоларингологом, дитячим інфекціоністом, дитячим алергологом-імунологом.
При постановці діагнозу фарингіту у дітей враховуються дані анамнезу і фарингоскопічної картини. Гостра форма характеризується яскравою гіперемією і вираженою судинною ін'єкцією задньої стінки горлянки, небно-глоточних дужок, м'якого неба; наявністю виступаючих запалених фолікулів у вигляді червоних зерен. При бічному фарингіті у дітей гіперемія і набряк захоплюють бічні валики горлянки і язичка.
Для виявлення супутніх фарингіту у дітей запальних процесів виконується аускультація, риноскопія, отоскопія. Дослідження мазка з ковтки на мікрофлору дозволяє уточнити збудника інфекції для вибору етиопатогенетичної терапії.
Лікування фарингіту у дітей
Консервативна терапія
Як правило, при фарингіті у дітей обмежуються призначенням місцевої терапії. На час гострого запалення слід виключити з раціону дратівливу їжу (гостру, кислу, холодну, гарячу), вплив нікотину, забезпечити комфортні температурно-вологісні показники в приміщенні, обмежити голосове навантаження.
Місцеве лікування фарингіту у дітей включає дезінфікуючі полоскання горла (відварами трав, антисептиками), обробку задньої стінки горлянки препаратами (розчинами Люголя, йодинолу та ін.), лікарські та лужні інгаляції, розпорошення аерозолів протизапальної дії, розсмоктування пастилок з антибельні Маленьким дітям, які не можуть полоскати рот або розсмоктувати таблетки, призначається рясне пиття, проводиться ендофарингеальна інстиляція антисептиків. При загрозі розвитку бактеріальних ускладнень (низхідної інфекції, ревматизму) показано призначення системної протимікробної терапії.
До лікування атрофічного фарингіту у дітей додають масляні інгаляції, кліматотерапію, інстиляції олійних крапель у ніс. При фарингомікозі призначаються антимікотичні препарати (амфотерицин, кетоконазол, флуконазол, ітраконазол), змащування і зрошення горлянки протигрибковими розчинами, ОКУФ-терапія. Лікування хронічного тонзиліту у дітей може здійснюватися під наглядом дитячого гомеопата.
Хірургічне лікування
При вираженій гіперплазії лімфоїдної тканини проводиться лазерний вплив на гранули горлянки, припалювання нітратом срібла, тушування задньої стінки ковтки радіохвильовим методом, криодеструкція гранул і бічних валиків. Для попередження загострень хронічного фарингіту у дітей проводяться заходи з відновлення носового дихання, санації осередків хронічної інфекції (лікування гіпертрофічного риніту та синуситу, аденотомія, підслизова резекція носової перегородки), лікування карієсу, супутніх захворювань ЖКТ (кишкового дисб
Прогноз і профілактика
При гострому фарингіті одужання дітей зазвичай настає через 7-14 днів. У рамках лікування хронічного фарингіту у дітей доводиться вдаватися до регулярного проведення симптоматичної терапії або хірургічної тактики.
В якості заходів профілактики фарингіту у дітей рекомендуються загартовуючі процедури, зміцнення імунітету, проведення специфічної вакцинопрофілактики інфекцій, підтримання сприятливого мікроклімату в приміщенні, повноцінне вітамінізоване харчування. Не слід допускати розвитку у дитини хронічної ЛОР-патології; необхідно вчасно лікувати захворювання зубів і десен, шлунково-кишкового тракту.
