Гестаційний діабет - особлива форма цукрового діабету, яка розвивається у жінок у період вагітності через гормональний дисбаланс. Основним симптомом цього захворювання є підвищення рівня глюкози в крові після прийому їжі і збереження показника в нормі натощак. Гестаційний діабет становить загрозу для плоду, оскільки може стати причиною розвитку вроджених аномалій серця і головного мозку. З метою раннього виявлення патології жінкам у період 24-28 тижнів показано проведення тесту на толерантність до глюкози. Лікування гестаційного діабету передбачає дотримання дієти, режиму праці та відпочинку, у важких випадках призначається інсулінотерапія.
Загальна інформація
Гестаційний діабет або діабет вагітних - захворювання, що розвивається внаслідок порушення вуглеводного обміну в організмі жінки на тлі інсулінорезистентності (відсутності сприйнятливості клітин до інсуліну). В акушерстві така патологія діагностується приблизно у 3-4% від усіх вагітних жінок. Найчастіше первинне підвищення рівня глюкози в крові визначається у пацієнток, вік яких становить менше 18 або більше 30 років. Перші ознаки гестаційного діабету зазвичай з'являються у 2-3 триместрі і самостійно зникають після народження дитини.
Іноді гестаційний діабет стає причиною розвитку цукрового діабету 2 типу у жінок після пологів. Подібне спостерігається приблизно у 10-15% пацієнток з таким діагнозом. Згідно з дослідженнями вчених, гестаційний діабет частіше діагностують у темношкірих представниць жіночої статі. Небезпека захворювання для плода полягає в тому, що через підвищення глюкози в крові матері організм малюка починає активно продукувати інсулін. Тому після народження такі діти схильні до зниження рівня цукру в крові. Крім того, гестаційний діабет сприяє стрімкому збільшенню маси плоду в період внутрішньоутробного розвитку.
Гестаційний діабет
Причини гестаційного діабету
Етіопатогенез гестаційного діабету достовірно не з'ясовано. Вчені припускають, що захворювання розвивається внаслідок блокування продукції достатньої кількості інсуліну гормонами, які відповідають за правильне зростання і розвиток плоду. При вагітності організм жінки потребує більшої кількості глюкози, яка потрібна не тільки для матері, але і для малюка. Відбувається компенсаторне збільшення продукції інсуліну. Дані фактори стають основною причиною гестаційного діабету. На тлі розладу функцій лід-клітин підшлункової залози відзначається підвищення рівня проінсуліну.
Причиною гестаційного діабету можуть стати аутоімунні захворювання, що сприяють руйнуванню підшлункової залози і, як наслідок, зниженню продукції інсуліну. У пацієнток, родичі яких страждають якою-небудь формою цукрового діабету, ризик розвитку даної патології збільшується в 2 рази. Ще одна часта причина порушення - ожиріння, оскільки воно вже передбачає порушення обмінних процесів в організмі майбутньої матері. Гестаційний діабет може виникнути, якщо на ранніх термінах вагітності жінка перенесла вірусні інфекції, які сприяли розладу роботи підшлункової залози.
У групу ризику розвитку гестаційного діабету потрапляють жінки, які страждають синдромом полікістозних яєчників, схильні до шкідливих звичок - куріння, вживання алкогольних і наркотичних речовин. Обтяжуючими факторами є народження великого плоду, мертвонародження, багатоводія в анамнезі, гестаційний діабет при попередніх вагітностях. Високий ризик виникнення патології відзначається у пацієнток молодше 18 і старше 30 років. Додатково спровокувати розвиток порушення може незбалансоване харчування, що передбачає вживання великої кількості продуктів, багатих швидкими вуглеводами.
Симптоми та діагностика гестаційного діабету
Гестаційний діабет не має специфічної симптоматики. Головною ознакою патології є збільшення концентрації глюкози в крові, що до настання вагітності у жінки не спостерігалося. Дане порушення найчастіше діагностується у пацієнток після 20 тижня виношування. Додатково при гестаційному діабеті може спостерігатися надмірне збільшення маси тіла пацієнтки (понад 300 г на тиждень), сильне почуття спраги, підвищення добового діурезу. Також хворі скаржаться на зниження апетиту, швидко виникає втома. З боку плоду ознакою розвитку гестаційного діабету може стати швидкий приріст маси, неправильні пропорції частин тіла, надлишкове відкладення жирової клітковини.
Основним методом виявлення гестаційного діабету є дослідження крові на визначення рівня глюкози. Всіх жінок при постановці на облік по вагітності акушер-гінеколог направляє на даний аналіз. До групи ризику розвитку гестаційного діабету входять пацієнтки, у яких при дослідженні крові, взятої з пальця, кількість глюкози склала 4,8-6,0 ммоль/л, з вени - 5,3 до 6,9 ммоль/л. Якщо присутні такі показники, жінці призначається тест з навантаженням глюкозою, який дозволяє виявити розлади вуглеводного обміну на ранніх етапах.
Також для визначення функціональності підшлункової залози і ризику формування гестаційного діабету рутинно всім вагітним на терміні 24-28 тижнів призначається пероральний тест на толерантність до глюкози. Спочатку здається аналіз крові з вени натощак, після чого жінка повинна випити 75 г глюкози, розведеної в 300 мл води. Через 2 години забір крові повторюють. Діагноз «гестаційний діабет» встановлюється, якщо перший показник рівня глюкози становить понад 7 ммоль/л, другий - понад 7,8 ммоль/л. для його підтвердження вагітною призначають ще один аналіз того ж дня через кілька годин.
Лікування гестаційного діабету
При гестаційному діабеті лікування проводиться в амбулаторних умовах. Перш за все, пацієнтці рекомендується переглянути раціон. Дієта спрямована на зниження рівня глюкози в крові, тому жінці слід виключити зі свого меню продукти, що містять швидкі вуглеводи: кондитерські вироби, крохмалисті овочі. Фрукти потрібно вживати в міру і не дуже солодкі. Під забороною при гестаційному діабеті опиняються жирні і смажені страви, фаст-фуд, магазинні соуси, здоба. Замінити ці продукти можна капустою, грибами, кабачками, бобовими, зеленню. Крім того, при гестаційному діабеті обов'язково потрібно включити в меню нежирну рибу і м'ясо, крупи, злакові каші, макарони твердих сортів, овочі. Один раз на тиждень можна дозволити присутність у раціоні червоної риби.
Складаючи раціон для вагітної з гестаційним діабетом, важливо забезпечити достатнє надходження вітамінів і мінералів, необхідних для правильного зростання і розвитку плоду. Вуглеводи повинні становити 45% від цінності раціону, жири - 30%, білки - 25%. При гестаційному діабеті вагітної слід харчуватися невеликими порціями, але часто - 3 основних прийоми їжі та 2-3 перекуси. Потрібно готувати легко засвоювані страви, оптимальні варіанти - відварені продукти, на пару, запечені. Питний режим передбачає вживання не менше 1,5 л рідини на добу.
Пацієнткам з гестаційним діабетом рекомендовані помірні фізичні навантаження. Вони дозволяють підтримувати організм в тонусі, попереджають надмірний набір маси тіла. Крім того, вправи сприяють підвищенню активності інсуліну, що важливо при гестаційному діабеті. Фізичне навантаження передбачає заняття гімнастикою, пішу ходьбу, плавання. Слід уникати різких рухів, вправ, спрямованих на роботу м'язів черевного преса. Рівень навантаження визначається витривалістю жінки і встановлюється лікарем.
Жінка з гестаційним діабетом щодня повинна контролювати рівень глюкози в крові, вимірювання проводяться натощак і через 60 хвилин після кожного прийому їжі. Якщо дієтотерапія в сукупності з фізичними вправами не дають позитивного ефекту, пацієнтці з гестаційним діабетом призначаються уколи інсуліну. Дозування препарату визначає фахівець. Ведення вагітності при такому діагнозі продовжують до 38-40 тижнів. Родорозв'язок найчастіше здійснюється шляхом кесаревого перерізу, оскільки плід має великі розміри, що становить загрозу розвитку ускладнень при природному розвитку родового процесу.
При гестаційному діабеті дитина народжується зі зниженим рівнем глюкози в крові, проте показник приходить в норму при звичайному годуванні грудним молоком або адаптованими сумішами. Обов'язково контролюють концентрацію цукру в крові матері і дитини. Після пологів жінка з гестаційним діабетом повинна деякий час дотримуватися призначеної в період вагітності дієти і вимірювати рівень глюкози, щоб уникнути розвитку цукрового діабету 2 типу. Як правило, показники повертаються до норми в перші місяці після народження малюка.
Прогноз і профілактика гестаційного діабету
В цілому при гестаційному діабеті прогноз для матері і дитини сприятливий. При такому захворюванні є ризик розвитку макросомії - надмірного зростання плоду, а також збільшення маси тіла жінки. При макросомії головний мозок дитини зберігає природні розміри, а плечовий пояс збільшується. Ці наслідки гестаційного діабету можуть стати причиною травм під час природних пологів. Якщо на УЗД виявляють великий плід, лікар може рекомендувати передчасне родорозв'язок, що також становить певну небезпеку, оскільки, не дивлячись на великі розміри, малюк залишається недостатньо зрілим.
Профілактика гестаційного діабету полягає в плануванні вагітності та контролі маси тіла. Жінка повинна правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок. Обов'язково слід дотримуватися активного способу життя, оскільки помірні фізичні навантаження дозволяють зменшити ймовірність розвитку гестаційного діабету. Важливо, щоб вправи були регулярними і не доставляли вагітної дискомфорту.
