Епітеліома - це пухлина шкіри і слизових оболонок, що розвивається з клітин їх поверхневого шару - епідермісу. Епітеліоми відрізняються різноманіттям клінічних варіантів від невеликих вузликів до пухлин значного розміру, бляшок і язв. Можуть мати доброякісну і злоякісну природу. Їх діагностика включає дерматоскопію, бакпосів відокремлюваної, УЗД освіти, гістологічне дослідження віддалених тканин або біопсійного матеріалу. Лікування в основному хірургічне, при злоякісному характері пухлини - променеве, хіміотерапевтичне, фотодинамічне, із застосуванням як загальних, так і локальних способів впливу.
Загальна інформація
У сучасній дерматології більшість авторів відносять до епітеліом такі новоутворення шкіри: базаліому (базально-клітинну епітеліому), плоскоклітинний рак (спиноцелюлярну епітеліому) і тріхоепітеліому (аденоїдну кистозну епітеліому). Спроби деяких дослідників ототожнити епітеліому з раком шкіри представляються недоцільними, оскільки серед епітеліом зустрічаються доброякісні новоутворення шкіри, що лише в рідкісних випадках зазнають злоякісної трансформації. Більшість епітеліом виникає у пацієнтів зрілого і похилого віку. Найбільш поширеною епітеліомою є базаліома, на частку якої припадає 60-70% всіх випадків захворювання.
Епітеліома
Причини епітеліоми
До розвитку епітеліоми призводять різні несприятливі фактори, що хронічно впливають на шкіру і часто пов'язані з професійною діяльністю. До них належать:
- підвищена сонячна інсоляція;
- радіоактивне опромінення;
- вплив хімічних речовин;
- постійна травматизація шкіри;
- локальні запальні процеси.
У зв'язку з цими виникненнями епітеліоми можливе на тлі хронічного сонячного дерматиту, променевого дерматиту, професійної екземи, травматичного дерматиту, на місці рубця після перенесеного опіку.
Симптоми епітеліоми
Базаліома
Базально-клітинна епітеліома частіше виникає на шкірі обличчя та шиї. Відрізняється різноманіттям клінічних форм, більшість з яких починаються з освіти на шкірі невеликого вузлика. Базально-клітинна епітеліома вважається злоякісним утворенням, так як вона володіє інвазивним ростом, проростає не тільки дерму і підшкірну клітковину, але також підлягають м'язові тканини і кісткові структури. Однак при цьому вона не схильна давати метастази.
До рідкісних форм базаліоми належать епітеліома, що саморубцюється, і звествована епітеліома Малерба. Саморобна епітеліома характеризується розпадом типового базаліомного вузлика з утворенням виразкового дефекту. Надалі відбувається повільне збільшення розмірів виразки, що супроводжується рубцюванням окремих її частин. У деяких випадках переходить у плоскоклітинний рак шкіри.
Звісна епітеліома Малерба
Пиломатриксома - це доброякісна пухлина, що з'являється в дитячому віці з клітин сальних залоз. Проявляється утворенням у шкірі обличчя, шиї, волосистої частини голови або плечового поясу одиничного дуже щільного, рухомого, повільно зростаючого вузлика, величиною від 0,5 до 5 см.
Спиноцелюлярна епітеліома
Розвивається з клітин шиповатого шару епідермісу і відрізняється злоякісною течією з метастазуванням. Улюблена локалізація - шкіра перианальної області та геніталій, червона кайма нижньої губи. Може протікати з утворенням вузла, бляшки або виразки. Характеризується швидким зростанням як по периферії, так і в глибину тканин.
Аденоїдна кистозна епітеліома
Зустрічається частіше у жінок після пубертатного періоду. У більшості випадків вона представлена множинними безболісними пухлинами розміром до великої горошини. Колір утворень може бути блакитним або жовтуватим. Зрідка зустрічається білесуватий колір, через який елементи епітеліоми можуть нагадувати вугрі. В окремих випадках спостерігається поява одиночної пухлини, що досягає розмірів лісового горіха.
Типова локалізація елементів - вушні раковини та обличчя, рідше вражається волосиста частина голови, ще рідше - плечовий пояс, живіт і кінцівки. Характерна доброякісна і повільна течія. Лише в одиничних випадках спостерігається трансформація в базаліому.
Діагностика
Різноманіття клінічних форм епітеліоми дещо ускладнює її діагностику. Тому, проводячи обстеження, дерматолог намагається підключити всі можливі методи дослідження: дерматоскопію, УЗД кожної освіти, бакпосів відокремлюваного відокремлюваного виразкових дефектів. Однак остаточний діагноз з визначенням клінічної форми захворювання, його доброякісності або злоякісності, дозволяє встановити тільки гістологічне дослідження отриманого при видаленні епітеліоми або біопсії шкіри матеріалу. Диференціальну діагностику проводять з:
- червоним плоским позбавляємо;
- псоріазом;
- хворобою Боуена;
- системною червоною вовчанкою;
- склеродермією;
- себорейним кератозом;
- хворобою Кейра та ін.
Аденоїдна кистозна епітеліома вимагає диференціювання від гідрадентиту, ксантелазми, плоскоклітинного раку шкіри, звичайної бородавки.
Лікування епітеліоми
Основний спосіб лікування епітеліоми, незалежно від її клінічної форми, - це хірургічне вичерпування освіти. При дрібних множинних пухлинах можливе застосування кріодеструкції, видалення лазером, кюретажу або електрокоагуляції. При глибокому проростанні і наявності метастазування операція може носити паліативний характер. Злоякісна природа пухлини є показом до поєднання хірургічного лікування з рентгенорадіотерапією, фотодинамічною терапією, зовнішньою або загальною хіміотерапією.
Прогноз
При доброякісному характері захворювання, своєчасному і повному видаленні пухлини прогноз сприятливий. Базально-клітинна і спиноцелюлярна епітеліома схильні до частих післяопераційних рецидивів, для раннього виявлення яких необхідне постійне спостереження дерматоонколога. Найбільш несприятливою в прогностичному плані є спиноцелюлярна форма захворювання, особливо при розвитку метастазів пухлини.
