Еозинофільний гастроентерит - це рідкісне захворювання неясної етіології, що характеризується інфільтрацією еозинофілами стінок органів шлунково-кишкового тракту з порушенням їх функції. Найбільш поширеними симптомами є нудота, болі в животі, діарея, втрата апетиту та анорексія, іноді розвивається обструкція привратника шлунка або асцит. Діагностика проводиться на підставі результатів лабораторних аналізів калу і крові, рентгеноконтрастних досліджень, ендоскопічного та гістологічного вивчення стінок шлунка і кишки. Лікування включає в себе елімінаційну дієту, використання глюкокортикостероїдних препаратів, засобів для боротьби з анемією.
Загальна інформація
Еозинофільний гастроентерит є вкрай рідкісним станом. За різними даними, його частка в загальній структурі захворювань органів ЖКТ становить від 1 до 4%. Зазвичай захворювання реєструється у віці 30-40 років, у чоловіків спостерігається приблизно в два рази частіше, ніж у жінок. Його розвитку можуть передувати алергічні патології, гельмінтози, аутоімунні хвороби, але частіше (приблизно у 80% хворих) виявити взаємозв'язок з іншими станами не вдається.
Іноді ця форма гастроентериту реєструється у дітей - у дитячому віці патологія протікає важче, у міру зростання симптоми слабшають і зникають у підлітковому періоді. Деякі дослідники розглядають дитячі форми еозинофільних поразок ЖКТ як окрему нозологічну одиницю.
Еозинофільний гастроентерит
Причини
Етіологія захворювання залишається нез'ясованою, дослідження в цій галузі ускладнюються пізнім зверненням хворих до фахівців і рідкістю стану.
- У 70-80% хворих захворювання носить ідіопатичний характер, не пов'язане з іншими патологіями. Наявність в анамнезі атопічних станів (алергій, поллінозів, дерматитів) спостерігається приблизно у половини пацієнтів.
- Приблизно у 20% пацієнтів гастроентерит і езофагіт еозинофільного генезу виникають на тлі бронхіальної астми, харчової алергії, паразитарних патологій і аутоімунних уражень. Перелічені фактори сприяють проліферації еозинофілів, проте однієї цієї обставини недостатньо для розвитку патології.
- Серед інших можливих етіофакторів еозинофільного гастроентериту вказують генетичну схильність, неопластичні процеси в кістковому мозку і порушення активації гранулоцитів.
Нині загальноприйнятою теорією виникнення хвороби вважається багатосторонній вплив як зовнішніх, так і внутрішніх чинників. Таким чином, спровокувати поразку ЖКТ теоретично може будь-який вплив, що стимулює проліферацію і активацію еозинофілів.
Патогенез
Через маловивчену етіологію еозинофільного гастроентериту патогенез цього стану також багато в чому незрозумілий. Передбачається, що при збільшенні рівня еозинофілів у крові зростає їх здатність проникати в різні тканини організму, в тому числі в органи травної системи. З невідомих причин гранулоцити активуються і стимулюють запальні процеси в стінках шлунка і кишечника. Медіатори запалення за допомогою механізму хемотаксису сприяють ще більшому проникненню еозинофілів у тканини. Пошкодження посилюється, розвивається дисфункція органів ЖКТ. Залежно від ступеня захворювання можуть уражатися слизові, м'язові або серозні оболонки кишки і шлунка.
Класифікація
Загальновизнаної класифікації еозинофільного гастроентериту не існує, проте клініцисти виділяють кілька ступенів даного стану, які відрізняються між собою вираженістю і характером симптомів, результатами інструментальних діагностичних досліджень та іншими критеріями. Патогенетичною основою класифікації служить інфільтрація еозинофілами різних шарів органів ЖКТ. У міру прогресування процесу за відсутності або неефективності лікування одна стадія може переходити в іншу, більш важку. Всього в розвитку захворювання розрізняють три основних етапи:
- Перший ступінь. Еозинофільна інфільтрація локалізована переважно в слизовій оболонці шлунка, тонкої (рідко - і товстої) кишки. Виникають порушення всмоктування і перистальтики, обумовлені цим симптоми - діарея, блювота, болі в області живота.
- Другий ступінь. Запальний процес поширюється на підслизову платівку і м'язову оболонку. Особливістю клінічної картини є розвиток кишкової непрохідності або обструкції привратника.
- Третій ступінь. Відбувається ураження серозної оболонки органів ЖКТ, іноді із залученням плеври і черевики. Часто реєструється еозинофільний асцит, можлива поява випоту в плевральній порожнині або перитоніту.
Симптоми еозинофільного гастроентериту
Симптоматика хвороби неспецифічна, залежить від ступеня патології та локалізації ураження в тому чи іншому відділі травного тракту. Найчастіше запальна інфільтрація зачіпає антральний відділ шлунка, дванадцятиперстну і почесну кишки. Основними скаргами пацієнтів є болі в пупочній області спастичного характеру. Часто спостерігається нудота після їжі і блювота їжею.
Велика поразка слизової оболонки тонкої кишки (перший ступінь гастродуоденіту) характеризується виникненням синдрому мальабсорбції, залізодефіцитної анемії та анорексії. Аналогічний процес у товстій кишці призводить до сильної діареї, водянистого характеру кала, в якому можуть визначатися прожилки крові.
Клінічна картина еозинофільного гастродуоденіту другого ступеня відрізняється приєднанням до перерахованих вище симптомів ознак порушення прохідності ЖКТ. При формуванні стенозу привратника хворі скаржаться на сильну печатку, блювоту, почуття розпирання і дискомфорту в епігастральній області. Інфільтрація еозинофілами м'язового шару кишки проявляється частковою або повною кишковою непрохідністю, симптомами якої виступають затримка стільця, здуття і асиметрія живота. Іноді така течія патології приймає загрозливий характер через ризик розриву кишки і розвитку перитоніту.
Інфільтрація всіх шарів кишечника, включаючи серозний, є найважчою формою захворювання. Крім диспепсичних розладів і порушень перистальтики виникає еозинофільний асцит, що проявляється збільшенням живота з його одночасною дряблістю («жаб живіт»). У деяких хворих реєструється кашель через випот у порожнину плеври.
Для всіх форм еозинофільного гастриту також характерні анемічні симптоми (блідість шкіри, слабкість, запаморочення) і поява набряків через електролітний дисбаланс в організмі. Захворювання може тривати протягом багатьох тижнів або місяців, при відсутності лікування порушення функцій ЖКТ поступово посилюються.
Ускладнення
Найбільш важким ускладненням еозинофільного гастроентериту є кишкова непрохідність. Без термінової кваліфікованої медичної допомоги вона може перейти в перфорацію кишки і перитоніт, що вимагає хірургічного втручання. Серед інших наслідків захворювання нерідко зустрічається синдром мальабсорбції і обумовлений цим дефіцит вітамінів і мікроелементів. В окремих хворих втрата білка стає причиною виражених онкотичних набряків. Анемічні ускладнення можуть негативно впливати на серцево-судинну і дихальну системи. За наявності патології у дітей можлива затримка психомоторного розвитку.
Діагностика
Діагностика еозинофільного гастроентериту досить складна, ґрунтується на поєднанні низки ознак. Проводиться лікарем-гастроентерологом в кооперації з імунологами, в окремих випадках потрібна консультація хірурга і рентгенолога. Спочатку фахівець проводить опитування та огляд пацієнта, з'ясовує скарги, тривалість патологічних проявів, збирає алергологічний анамнез. При підозрі на еозинофільне запалення органів ЖКТ хворому призначають ряд досліджень для визначення характеру і ступеня ураження. Зазвичай програма діагностики захворювання включає такі методики:
- Лабораторні аналізи. Приблизно в 50% випадків у периферичній крові визначається високий рівень еозинофілів, практично у всіх хворих виявляється зниження кількості гемоглобіну і загального білка плазми. При дослідженні кала часто виявляється прихована кров, наявність сер, при мікроскопії мазків у важких випадках виявляються кристали Шарко-Лейдена.
- Рентгеноконтрастні техніки. Застосовуються для уточнення локалізації ураження. З урахуванням клінічної картини захворювання проводять контрастну рентгенографію шлунка, вивчення пасажу барієвої зважі по тонкому і товстому кишечнику. Еозинофільний гастроентерит проявляється змінами слизової (вилучення, поліповидні розростання), звуженням антрального відділу шлунка або окремих фрагментів кишечника, порушеннями евакуації та перистальтики.
- Ендоскопічні дослідження. Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) дозволяє візуально оцінити внутрішню поверхню шлунка і дванадцятиперстної кишки, провести біопсію тканин. При патології уражені ділянки органів запалені, часто мають ерозії, можуть кровоточити.
- Гістологічне дослідження. Є основоположною методикою для підтвердження діагнозу. При мікроскопії тканин шлунка або кишки визначається набряклість і еозинофільна інфільтрація - не менше 20 клітин в полі зору. Рекомендується виконувати дослідження тканин, взятих з декількох точок або відділів органів ЖКТ, щоб знизити ймовірність неправдивого результату.
Диференційна діагностика
Диференціальну діагностику проводять з іншими запальними ураженнями травної системи - хворобою Крона, ентеритами, виразкою. При перерахованих станах інфільтрація тканин обумовлена не тільки еозинофілами, але і гістіоцитарними елементами. Важливо виключити паразитарну інвазію, тому хворим в обов'язковому порядку призначають аналіз кала на утримання яєць гельмінтів.
Схожими проявами володіє гіпереозинофільний синдром (ГЕС), однак при цьому захворюванні крім травної зачіпаються й інші системи (серцево-судинна, лімфатична, кроветворна). Гістологічне вивчення слизової дозволяє також виключити поєднання захворювань ЖКТ (наприклад, харчової токсикоінфекції) з еозинофілією крові іншого генезу.
Лікування еозинофільного гастроентериту
У клінічній гастроентерології дане захворювання відноситься до важковиліковних - багатьом пацієнтам показано довічне дотримання ряду обмежень і періодичний прийом лікарських засобів. Виняток становлять тільки дитячі форми, прояви яких поступово слабшають і можуть повністю зникнути в міру дорослішання. Терапевтичні заходи при еозинофільному гастроентериті спрямовані на ослаблення активності гранулоцитів, відновлення функцій ЖКТ та усунення негативних наслідків патології - анемії, гіпопротеінемії, електролітних порушень. Програма терапії включає:
- Дієту. Важливо обмежити контакт пацієнта з можливими алергенами, включаючи харчові. Для цього розробляють раціон, що виключає або різко зменшує споживання потенційно небезпечних продуктів, тимчасово переводять хворих на елімінаційну дієту. При високій реактивності організму і важкому стані пацієнта можливе переведення на елементну дієту (заміну білків збалансованою сумішшю амінокислот).
- Глюкокортикоїди. Кортикостероїдні препарати здатні знижувати вираженість запальних процесів і гальмувати активацію еозинофілів, полегшуючи перебіг гастроентериту. Схема прийому залежить від тяжкості захворювання - можливе як курсове застосування для зменшення гостроти процесу, так і постійне використання невеликих дозувань.
- Інгібітори мастоцитів. Засоби, що гальмують дегрануляцію тканинних базофілів (кетотифен, кромолін-натрій), ефективні у деяких хворих. Зазвичай їх призначають для профілактики загострень хвороби.
- Допоміжне лікування. Додаткова терапія спрямована на усунення анемії та корекцію порушень електролітного балансу. Пацієнту прописують препарати заліза, вітамінно-мінеральні комплекси, сольові розчини.
Іноді хворим з еозинофільним гастроентеритом потрібне хірургічне лікування. Зазвичай така необхідність виникає при розвитку ускладнень - перфорації кишки, стенозі привратника, перитоніть. Існують також експериментальні методи лікування із застосуванням моноклональних антитіл проти білків гранулоцитів, антагоністів лейкотріенових рецепторів, речовин-стимуляторів апоптозу еозинофілів.
Прогноз і профілактика
Прогноз еозинофільного гастроентериту неоднозначний, залежить від обсягу ураження структур ЖКТ, ступеня інфільтрації стінок органів та індивідуальних особливостей хворого. У більшості випадків при правильному тривалому лікуванні вдається домогтися стійкої ремісії патології та поліпшення стану пацієнта. При відсутності ускладнень якість життя знижується незначно, обмеження зачіпають тільки раціон - необхідно уникати вживання продуктів з високим алергічним ризиком.
Заходи профілактики не розроблені через неясну етіологію і патогенезу гастроентериту. Особам, які страждають атопічними захворюваннями, необхідно уважно стежити за функцією травної системи і при появі підозрілих симптомів (безпричинної діареї, нудоти, болів у животі) звертатися до гастроентеролога.
