Ектопія шийки матки - це атипове розташування циліндричного (кубічного) епітелію, що вистилає цервікальний канал зсередини, на вологій порції шийки матки, в нормі вкритої плоским епітелієм. Неускладнена ектопія шийки матки не дає клініки; при ускладненій відзначаються білі, контактні кров'янисті виділення, свербіж в області геніталій, диспареунію. Ектопія шийки матки виявляється при гінекологічному огляді; діагноз уточнюється за допомогою розширеної кольпоскопії, цитологічного дослідження зіскобу, при необхідності - біопсії. Лікування неускладненої ектопії не проводиться; при ускладнених формах призначається етіотропна терапія, виконується деструкція змінених осередків.
Загальна інформація
Для позначення ектопії шийки матки гінекологія нерідко використовує терміни псевдоерозія, помилкова ерозія, ендоцервікоз, залізистомишкова гіперплазія. У нормі вологу частину шийки матки, доступну огляду в дзеркалах, зовні покриває багатошаровий плоский епітелій, тоді як зсередини шийковий канал має вистилку з циліндричного епітелію. При ектопії шийки матки межа переходу циліндричного епітелію в плоский зміщується в область зовнішнього зіву, розташовуючись по його кола або локально.
Ектопія шийки матки виявляється у 40% жінок; у 11,3% пацієнток ця особливість є вродженою. Максимальна частота ектопії шийки матки (40-50%) спостерігається у жінок молодше 30 років. Сама по собі ектопія ніколи не переходить в рак шийки матки, проте на її тлі ймовірність розвитку злоякісного процесу підвищується.
Ектопія шийки матки
Причини
У пубертатному і ранньому репродуктивному періоді ектопія шийки матки розцінюється як функціональна особливість, в основі якої лежить відносна гіперестрогіння. Виявлення псевдоерозії при вагітності також вважається фізіологічним станом, обумовленим зміною гормональної функції яєчників. Різні теорії, що пояснюють виникнення ектопії шийки матки, пов'язують цей процес з дисгормональними, запальними, імунологічними, травматичними факторами.
- Теорія запалення. Утворення ектопії пояснює рецидивуючими вагінітами та ендоцервіцитами, викликаними стрептококами, кишковою паличкою, збудниками ІППП (мікоплазмоза, гарднерельозу, уреаплазмозу, хламідіозу, папіломавірусної інфекції) тощо. Патологічні виділення, що впливають на вологу частину шийки матки, викликають десквамацію плоского епітелію з утворенням на його місці істинної ерозії. Протягом 1-2 тижнів епітелій ендоцервіксу поширюється на поверхню ерозії, покриваючи її, і на місці останньої утворюється ділянка ектопії. Інфікуванню шийки матки сприяють: родові травми, пошкодження шийки при виконанні медичних абортів, травматизація при використанні бар'єрної контрацепції та сперміцидних засобів.
- Імунологічна теорія. Розглядає в якості провідного етіологічного моменту зниження загальних захисних функцій. До утворення придбаної ектопії шийки матки передбачає раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, наявність хронічної екстрагенітальної патології (цукрового діабету та ін.), багаторазові пологи, куріння.
- Гормональна концепція. Пов'язує розвиток ектопії шийки матки з дисфункцією яєчників. Підмічено, що ектопія шийки матки часто зустрічається при ендометріозі, фібромі, гіперплазії строми яєчників, порушеннях менструального циклу, ранньому становленні менархе та ін. станах, обумовлених гіперестрогенією.
Патоморфологія
Гістологічно розрізняють залізисту, папілярну ектопію шийки матки і псевдоерозію з плоскоклітинною метаплазією. При залізистій ектопії виявляються скупчення залоз з розгалуженою мережею залізистих ходів, ознаки запалення. При папілярній ектопії має місце розростання компонентів броми і утворення сосочкових структур, покритих циліндричним епітелієм.
Загоєння ектопії шийки матки супроводжується зворотним заміщенням циліндричного епітелію клітинами зрілого плоского епітелію, тобто формуванням зони трансформації. У цей процес залучаються резервні клітини, які в результаті диференціювання спочатку перетворюються на незрілий, а потім зрілий метапластичний епітелій.
Кольпоскопія дозволяє розрізняти незакінчені та завершені зони трансформації. При несприятливих впливах клітинна метаплазія може обриватися, призводячи до рецидиву ектопії шийки матки. У разі перекриття метапластичним шаром клітин гирла шийкових залоз формуються ретенційні кісти шийки матки (наботові кісти).
Класифікація
За походженням розрізняють вроджену і придбану ектопію шийки матки. У разі порушення взаємин епітеліальних і стромальних елементів шийки матки ектопія трактується як ектропіон. Характер перебігу псевдоерозії може бути рецидивуючим; клінічна форма - неускладненою та ускладненою.
- Неускладнена. Сучасна кольпоскопічна номенклатура розглядає неускладнену ектопію шийки матки як нормальні дані і варіант фізіологічного стану.
- Ускладнена. Такий перебіг ектопії шийки матки, як правило, пов'язаний з кольпитами і цервіцитами, викликаними інфекцією.
Симптоми ектопії шийки матки
Неускладнена ектопія шийки матки не викликає симптоматики і, як правило, діагностується при профілактичному огляді гінеколога. У 80% випадків спостерігаються ускладнені форми ектопії шийки матки, що поєднуються із запаленнями або передраковими змінами (дисплазією, лейкоплакією, поліпами шийки матки). При наявності ендоцервіциту або кольпіту відзначається виділення білей, свербіж, диспауріння, контактні кровотечі. Первинні порушення, що призводять до ектопії шийки матки, можуть викликати розлади менструального циклу або безпліддя.
Діагностика
Наявність вродженої ектопії шийки матки, як правило, встановлюється при первинному зверненні до гінеколога. У разі діагностики придбаної псевдоерозії враховується її утворення на раніше незміненій поверхні шийки матки.
- Гінекологічне дослідження. При візуальному огляді на кріслі в області зовнішнього зіву видно яскраво-червоне вогнище ектопії, що має неправильні обриси. Дотик інструментом до ділянки псевдоерозії може викликати легку кровоточивість.
- Кольпоскопія. При виявленні ектопії шийки матки показано проведення розширеної кольпоскопії. У процесі дослідження виявляється атипова ділянка, представлена циліндричним епітелієм і зонами трансформації. У 40% випадків при проведенні проби Шиллера визначається аномальна кольпоскопічна картина: лейкоплакія, мозаїка, пунктація, йоднегативні зони. Виявлення даних ознак диктує необхідність поглибленого обстеження пацієнтки.
Кольпоскопія, оцтова проба. Ектопія призматичного епітелію шийки матки
- Аналізи. В ході діагностики виконується мікроскопія, бактеріологічний посів, ПЛР-дослідження відокремлюваного шийки матки. Обов'язковим при ектопії шийки матки є цитологічне дослідження зіскобу, яке дозволяє виявити наявність клітин плоского і циліндричного епітелію, ознак запалення.
- Біопсія. У разі виявлення аномальної кольпоскопічної та цитологічної картини потрібно проведення біопсії шийки матки або роздільного діагностичного вискаблювання (РДВ) з гістологічним дослідженням.
Для вивчення функції яєчників виконуються функціональні тести, досліджується гормональний статус. При виявленні гормональних порушень здійснюється консультація гінеколога-ендокринолога. Диференціальну діагностику ектопії проводять з істинною ерозією і раком шийки матки.
Лікування ектопії шийки матки
При неускладненій вродженій ектопії шийки матки лікування не проводиться; за пацієнткою встановлюється динамічне спостереження, що дозволяє своєчасно виявити відхилення в розвитку псевдоерозії. Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням наявних змін. Призначається етіотропна противірусна і протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних і гормональних порушень.
Після купірування інфекційного процесу виконується деструкція осередків ектопії шийки матки методами кріогенного впливу, радіохірургії, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції. При виявленні ov. Nabothi проводиться розтин кіст шийки матки. У разі виявлення лейкоплакії, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показано відповідне лікування даних станів.
Прогноз і профілактика
При виявленні псевдоерозії для виключення розвитку патологічних передракових процесів показано регулярний кольпоцитологічний контроль. При ектопії шийки матки прогноз сприятливий. Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного і гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій і запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічних маніпуляцій.
