Дистрофія - це хронічне порушення харчування дитини і трофики тканин, при якому виникає розлад гармонійності розвитку. Клінічна картина безпосередньо залежить від форми патології. Найбільш часті симптоми: адінамія, апатія, зниження еластичності і тургора шкіри, витончення підшкірної клітковини, зниження тонусу скелетної мускулатури і відставання в психофізичному розвитку. Діагностика базується на виявленні патологічних змін при безпосередньому огляді дитини та визначенні характерних порушень у лабораторних аналізах. Принципи лікування - повноцінне харчування і, по можливості, виключення етіологічних факторів.
Загальна інформація
Дистрофія - це хронічний патологічний стан у педіатрії, який характеризується порушенням харчування дитини, проявляється дефектами обміну речовин і відставанням у розвитку. Це збірне поняття, що включає в себе відразу кілька нозологій: гіпотрофію, гіпостатуру і паратрофію. Дана група захворювань характерна для дітей до 3 років, проте може розвиватися і в старшому віці. Дистрофія є соціально-обумовленою патологією, оскільки в першу чергу її виникнення залежить від раціональності харчування дитини та повноцінності догляду за нею. Поширеність у країнах Європи та СНД - 2% від усього дитячого населення. Найбільша захворюваність реєструється в країнах Африки - 10-27%. У дітей з терміном гестації до 37 тижнів дистрофії розвиваються в 2-2,5 рази частіше, ніж у доношених.
Дистрофії у дітей
Причини дистрофій у дітей
Дистрофії у дітей можуть бути спровоковані патологічними змінами, як з боку матері, так і з боку дитини. Також можна виділити пренатальні та постнатальні причини. До перших належать:
- патології вагітності (гестози, патологічні прикріплення плаценти);
- інфекційні захворювання (ГРВІ);
- нераціональне харчування;
- емоційні перевантаження;
- вживання алкоголю, тютюнових виробів і наркотичних засобів;
- вік матері (молодше 18 і старше 40 років).
Більшість постнатальних причин виникають з боку дитини. До їх числа входять:
- вади розвитку ЧЛО («вовча паща», «заяча губа»);
- вроджені патології ЖКТ (стеноз пилоричного відділу шлунка, мегаколон, хвороба Гіршпрунгу), синдром мальабсорбції (при муковісцидозі, целіакії);
- придбані захворювання травної системи (злоякісні новоутворення, поліпоз шлунка та кишечника, гастрит, панкреатит, холецистит та інші).
Порушення трофики в післяпологовому періоді може бути викликано дефіцитом материнського молока при грудному вигодовуванні, дефектами при догляді і нераціональним розрахунком раціону дитини.
Патогенез
Патогенетично пренатальні дистрофії обумовлені патологією маточно-плацентарного кровообігу і виниклою на тлі цього гіпоксією плоду. Даний стан, свою чергу, призводить до порушень в ЦНС, через що виникає дистрофія. Постнатальні форми розвиваються внаслідок патологій травлення та порушень збудженості кори головного мозку.
Класифікація
Дистрофія включає в себе 3 основних клінічних варіанти:
- Гіпотрофія. Недостатність маси тіла по відношенню до зростання. Має 3 ступені тяжкості: I ст. - дефіцит маси тіла від 10 до 20%; II ст. - від 20 до 30%; III ст. - 30% і більше.
- Гіпостатура. Рівномірний дефіцит маси і зростання порівняно з нормою для певної вікової категорії.
- Паратрофія. Характеризується надмірною масою тіла для свого віку. При цьому зростання дитини може бути в межах вікової норми.
Залежно від періоду розвитку виділяють такі типи дистрофій:
- Вроджені (пренатальні). У цьому випадку дитина з моменту народження вже має порушення трофики, обумовлене внутрішньоутробними вадами розвитку та патологіями вагітності.
- Придбані (постнатальні). Дитина народжується без дистрофій. Відхилення виникають на тлі розвинених захворювань, неправильного харчування або догляду.
- Комбіновані. Формуються під впливом патологічних факторів як до, так і після народження.
З урахуванням механізму розвитку класифікують:
- Первинні. У цьому випадку дистрофія виникає як самостійне захворювання.
- Вторинні. Є ускладненням інших патологій: порушень обміну речовин, недостатності функції ЖКТ, дисбіозу кишечника.
Симптоми дистрофій у дітей
Клініка дистрофій у дітей залежить від форми захворювання. Перші ознаки можу бути виявлені як на момент народження (пренатальні форми), так і через деякий час після пологів (постнатальні) - від декількох днів до місяців або років.
Залежно від ступеня тяжкості гіпотрофії клінічна картина має свої особливості. При легкій формі (I ст.) відхилення від норми виявляються тільки при прицільному дослідженні. Загальний стан дитини не страждає. З можливих патологічних змін - зниження тургору шкіри, витончення шару підшкірної жирової клітковини в області передньої черевної стінки. Середньотяжка форма (II ст.) характеризується апатичністю дитини, млявістю, зменшенням апетиту, помірним відставанням в інтелектуальному розвитку. Спостерігається зменшення еластичності і тургора шкіри, її сухість, зниження температури тіла і тонусу скелетних м'язів. Нормальна кількість жирової клітковини залишається тільки на обличчі, на інших ділянках вона істотно витончена. Можливі збільшення ЧСС і ЧД, приглушення серцевих тонів, порушення стільця. Часто виникають супутні захворювання (пневмонії, гайморити, пієлонефрит тощо).
Важка форма (III ст.) супроводжується сонливістю, підвищеною дратівливістю, явищами негативізму, відставанням у психофізичному розвитку, втратою раніше освоєних навичок. Візуально визначаються повна відсутність підшкірної жирової клітковини на всіх ділянках тіла, блідість шкіри, «звисання» шкірних складок, «старече» обличчя. Також виявляються м'язова атрофія на тлі гіпертонусу, повна втрата тургору, ексікоз, висихання слизових оболонок і рогівки. Температура тіла знижується і наближається до показників зовнішнього середовища. Виникають виражена недостатність дихальної та серцево-судинної систем, дисфункція ЖКТ. Для гіпостатури характерна клініка гіпотрофії II або III ст., однак при конституційній низькорослості будь-яких патологічних змін (крім антропометричних відхилень) не виникає.
Паратрофія найчастіше розвивається при нераціональному харчуванні дитини. Спостерігаються помірна адинамія і зниження м'язового тонусу. Можливо невмотивоване занепокоєння. Діти старшого віку можуть скаржитися на виникнення задишки, підвищеної стомлюваності та головного болю. Апетит частіше знижений, рідше нормальний. Шкіра бліда, часто пастозна. Підшкірний жировий шар розвинений надмірно (особливо в області стегон і передньої черевної стінки), проте тургор і еластичність шкіри знижені. Антропометричні показники можуть відповідати віковій нормі або перевищувати їх. Часто спостерігається диспропорція статури.
Діагностика
Діагностика дистрофій у дітей включає в себе збір анамнестичних даних, фізикальне обстеження, лабораторні і, за показаннями - інструментальні методи дослідження. Анамнез дозволяє педіатру встановити сприяючі розвитку дистрофій фактори (іноді - точну етіологію), часті епізоди запальних та інфекційних патологій, а також зміни загального стану дитини. Фізикальне обстеження полягає в оцінці кольору, тургору та еластичності шкірних покривів, ступеня вираженості підшкірної жирової клітковини на різних частинах тіла, м'язового тонусу, температури тіла, роботи серцево-судинної та дихальної систем. Обов'язково проводиться антропометрія і порівняння отриманих цифр з віковою нормою.
Загалом і біохімічному аналізах крові залежно від тяжкості дистрофії можуть бути виявлені порушення альбумін-глобулінового співвідношення, гіпохромна анемія, гіпопротеінемія, зниження активності травних ферментів (АЛТ, АСТ, ЛДГ, лужна фосфатаза, амілаза, ліпаза), У важких випадках визначаються підвищення концентрації кетонових тіл, хлору, фосфатів і сечовини в плазмі, явище згущення крові (зниження СОЕ, концентрація гемоглобіну і еритроцитів в 1 мл підвищена). З метою підтвердження або виключення патологій внутрішніх органів можуть використовуватися УЗД органів черевної порожнини, рентгенографія ОГК, ФГДС тощо. Диференційна діагностика дистрофій у дітей здійснюється з нанизмом і конституційною низькорослістю.
Лікування дистрофій у дітей
Лікування дистрофій проводиться в амбулаторних умовах під контролем педіатра, винятком є важкі форми гіпотрофії. Основні принципи - нормалізація харчування та догляду за дитиною та усунення етіологічних факторів. При необхідності призначається медикаментозне лікування. Дієтотерапія передбачає визначення переносимості їжі і поступове нарощування її обсягу до вікових норм. При цьому дотримуються таких принципів: харчування невеликими порціями, «омолодження» вживаної їжі (використовуються продукти, якими харчуються діти молодшого віку), повноцінний розрахунок кількості білків, жирів та вуглеводів для певного віку, регулярний моніторинг за показниками роботи ЖКТ та станом дитини.
Медикаментозна терапія застосовується при важкому стані пацієнта (в тому числі - недостатньому ефекті від нормалізації дієти). Як правило, призначаються ферментні препарати та вітаміни з метою нормалізації процесів травлення. При розвитку інтеркуррентних захворювань проводиться відповідне лікування, в тому числі антибактеріальна терапія.
Прогноз і профілактика
Прогноз при дистрофіях у дітей багато в чому залежить від можливості впливу на етіологічний фактор, наявності або відсутності супутніх патологій. При повноцінному своєчасному лікуванні первинних аліментарних або вторинних форм прогноз сприятливий.
Не існує специфічної профілактики дистрофій. Неспецифічна поділяється на антенатальну і постнатальну. Антенатальна включає в себе медико-генетичну консультацію і планування вагітності, повноцінне лікування патологій матері під час гестації, відмову від шкідливих звичок, нормалізацію дієти і режиму дня для вагітної. Постнатальна профілактика дистрофій передбачає повноцінне грудне вигодовування або раціональне харчування відповідно до віку, відповідний догляд за дитиною, контроль над динамікою змін антропометричних показників.
