Дифіллоботріоз - кишковий паразитоз з групи цестодозів, що викликається стрічковими черв'яками сімейства Diphyllobothriidae, найчастіше широким стрічкачем. Дифіллоботріоз протікає з нудотою, болями в животі, зниженням апетиту, слинотечею, схудненням, розладом стільця, анемічним синдромом; у важких випадках розвивається кишкова непрохідність. Діагноз дифіллоботріоза підтверджується дослідженнями калу, що дозволяють виявити яйця гельмінта або фрагменти його стробили. Специфічна дегільмінтизація при дифіллоботріозі проводиться препаратами празиквантел або ніклозамід.
Загальна інформація
Дифіллоботріоз - кишковий гельмінтоз, що виникає внаслідок інвазованості людини паразитичними хробаками-стрічкачами. Збудники дифіллоботріозу паразитують у тонкій кишці, викликаючи диспепсичні прояви та мегалобластну анемію. Природні осередки дифіллоботріозу розташовуються переважно в районах помірного і холодного клімату (північній Європі, Канаді, США). На території Росії ендемічними визнані райони Карелії, Кольського півострова, о. Сахалін, басейнів річок Північної Двіни, Обі, Лени, Єнісея, Амура, де щорічно реєструється понад 20 тис. випадків дифіллоботріозу. Захворюваність цим видом гельмінтозу тісно пов'язана з рибним промислом і переробкою риби.
Дифіллоботріоз
Причини дифіллоботріозу
Збудниками дифіллоботріозу людини можуть виступати 12 видів паразитичних хробаків-лентеців, найбільш частим представником яких є Diphyllobothrium latum (стрічкач широкий). D. Latum - великий паразитичний хробак, довжина якого може досягати 7-10 м. Стробіла (тіло) широкого стрічкача складається з 3-4 тисяч членіків - проковтід; сколекс (головка) забезпечена двома щолевидними присосками, за допомогою яких він кріпиться до стінки тонкої кишки.
Життєвий цикл розвитку широкого стрічкача передбачає зміну трьох господарів; при цьому остаточним господарем виступає людина або тварини (кішки, собаки, лисиці, ведмеді), проміжним - прісноводні рачки, додатковим - прісноводні риби (окунь, щука, єрш, налим, лососеві). З кишечника остаточного господаря яйця стрічкача з фекаліями потрапляють у навколишнє середовище.
Їх подальший розвиток відбувається у воді, де через кілька тижнів з яєць виходять личинки - корацидії. У воді вони заковтуються проміжними господарями - веслоногими рачками, в організмі яких переходять в наступну личиночну стадію розвитку - процеркоїди. Інвазовані рачки служать їжею для прісноводних риб, в організмі яких процеркоїди перетворюються на інвазійних для людини личинок - плероцеркоїд. У м'язах, ікрі, печінці риб личинок стрічкача можна роздивитися неозброєним оком.
Зараження людини дифіллоботріозом відбувається при вживанні в їжу сирої, погано термічно обробленої, малосольної риби або ікри, що містить плероцеркоїди. Потрапляючи в тонку кишку остаточного господаря, личинки прикріплюються до її слизової оболонки і перетворюються на статевозрілих гельмінтів, здатних виділяти яйця. В організмі людини широкий стрічкач здатний паразитувати 20-25 років. Людина, хвора на дифіллоботріоз, для оточуючих не заразна.
Патогенез
У патогенезі дифіллоботріозу провідна роль належить механічному пошкодженню стінки кишки, вилученню, некрозу і атрофії травмованих ділянок. Катаральне запалення (ентерит) призводить до порушення процесів травлення. Масивна гельмінтна інвазія може викликати кишкову непрохідність. Сенсибілізація до антигенів гельмінта обумовлює розвиток катаральних явищ і еозинофілії в ранньому періоді дифіллоботріозу. В основі мегалобластної анемії лежить дефіцит вітаміну V12 і фолієвої кислоти, які не засвоюються внаслідок виділення гельмінтом специфічного рилізинг-фактора. При тривалому паразитуванні широкого стрічкача анемія набуває злоякісних рис і призводить до ураження нервової системи.
Симптоми дифіллоботріозу
Перебіг дифіллоботріозу може бути латентним або клінічно вираженим (маніфестним). Однак і в тому і в іншому випадку специфічною ознакою служить відхід з каловими масами великих фрагментів стробіли гельмінта у вигляді білесих стрічок. Від моменту зараження до розвитку клінічних симптомів проходить близько 1,5 місяців. Прояви дифіллоботріозу розвиваються поступово і спочатку неспецифічні: зниження апетиту, нудота, нестійкий стілець, субфебрилітет, стомлюваність, схудання. Характерні сутичкові болі в животі, гіперсалівація.
Розвиток анемії супроводжується запамороченням, слабкістю, тахікардією, артеріальною гіпотонією. Патогномонічною ознакою дифіллоботріозної В12-дефіцитної анемії служить глосіт Хантера, що супроводжується появою мовою яскраво-червоних плям і болючих тріщин, пізніше - блискучої («лакованої») мови. Запально-дистрофічні зміни можуть поширюватися на десни, слизову оболонку неба, щік, ковтки, стравоходу, викликаючи біль і печіння при прийомі їжі.
Ускладнення
При важкому перебігу дифіллоботріозу відзначається збільшення печінки і селезінки, зниження шлункової секреції аж до ахілії. Скупчення великої кількості гельмінтів у тонкому кишківнику може викликати обтураційну кишкову непрохідність. У зв'язку з важкою В12-дефіцитною анемією у хворих на дифіллоботріоз можуть розвиватися неврологічні порушення: астено-невротичний синдром, парестезії, атаксія, гіперрефлексія, дратівливість, депресія тощо.
Діагностика
Для постановки діагнозу дифіллоботріозу інформативний епідеміологічний анамнез (вживання риби, перебування в ендемічних районах), а також клінічні дані (диспепсичний синдром, анемія). У периферичній крові відзначається еозинофілія, зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, нейтропенія, лімфоцитоз, прискорення СОЕ. Характерно зниження вмісту вітаміну V12 в сироватці крові.
Основним методом діагностики дифіллоботріозу служить дослідження калу, при якому виявляються яйця гельмінтів або обривки стробили широкого стрічкача. У рамках діагностичних заходів дифіллоботріоз диференціюється з гемолітичною і гіперхромною анемією, а також іншими гельмінтозами, що супроводжуються анемічним синдромом (анкілостомідозом, трихоцефалезом).
Ендоскопія ЖКТ. Широкий стрічок у просвіті кишківника у пацієнта з дифіллоботріозом.
Лікування дифіллоботріозу
До лікування дифіллоботріозу приступають негайно після підтвердження діагнозу. Хворим призначається напівжидка легкоусвояемая дієта, прийом препаратів заліза, фолієвої кислоти, ін'єкції ціанокобаламіну. Специфічна терапія дифіллоботріозу проводиться антигельмінтними препаратами празиквантел або ніклозамід. Можливо використання фітопрепаратів - чоловічого папороті або відвару насіння гарбуза. Після проведення дегельмінтизації дворазово виконуються контрольні дослідження калу; при виявленні яєць гельмінта призначається повторне лікування.
Прогноз і профілактика
При своєчасному розпізнаванні дифіллоботріозу та проведенні ефективної антигельмінтної терапії прогноз сприятливий. Однак імунітет після лікування нестійкий; можливе повторне зараження дифіллоботріозом. Профілактика дифіллоботріозу передбачає охорону водойм від фекальних забруднень, дотримання технології розділення і приготування риби, просвіту населення в осередках поширення гельмінтної інвазії. Обов'язково проведення паразитологічного обстеження працівників рибної промисловості та промислових риб, що надходять до торговельної мережі.
