Периферична дистрофія сітківки - захворювання, що характеризується витонченням внутрішньої оболонки ока в периферичних відділах. Тривалий час патологія має безсимптомну течію. При вираженому ураженні сітчастої оболонки з'являються «мушки» перед очима, порушується функція периферичного зору. Діагностика включає в себе офтальмоскопію, периметрію, УЗД ока, візометрію і рефрактометрію. При початкових проявах дистрофії показана консервативна терапія (ангіопротектори, антиагреганти, антигіпоксанти). Виражені дегенеративні зміни потребують хірургічної тактики (лазерної коагуляції в зонах ураження сітківки).
Загальна інформація
Периферична дистрофія сітківки - поширена патологія в сучасній офтальмології. У проміжок часу з 1991 по 2010 рік кількість пацієнтів зросла на 18,2%. У 50-55% випадків захворювання розвивається у людей з аномаліями рефракції, серед них 40% - хворі на міопію. Ймовірність дистрофічних змін при нормальній гостроті зору становить 2-5%. Перші симптоми патології можуть виникати в будь-якому віці. Нозологія з однаковою частотою зустрічається серед осіб чоловічої та жіночої статі, проте до решітчастої дистрофії найбільш схильні чоловіки, що обумовлено генетичними особливостями спадкування.
Периферична дистрофія сітківки
Причини периферичної дистрофії сітківки
Патологія може розвиватися в осіб з міопічним або гіперметропічним типом рефракції, рідше - за відсутності порушень зорових функцій. Більш схильні до ризику хворі на міопію. Етіологія захворювання до кінця не вивчена. Решітчаста дистрофія успадковується за Х-зчепленим типом. Інші основні причини дистрофії сітківки:
- Запальні захворювання очей. Локальні ураження сітківки, спричинені тривалою течією ретиніту або хорітініту, лежать в основі дегенеративно-дистрофічних змін периферичних відділів оболонки.
- Порушення місцевого кровопостачання. Регіональні зміни кровотоку призводять до трофічних розладів і витончення внутрішньої оболонки очного яблука. Попередніми факторами є артеріальна гіпертензія, атеросклеротична поразка судин.
- Травматичні ушкодження. До периферичної дистрофії призводить важка черепно-мозкова травма і ураження кісткових стінок очниці.
- Ятрогенний вплив. Зміни внутрішньої оболонки розвиваються після вітреоретинальних операцій або перевищення потужності впливу при лазерній коагуляції сітчастої оболонки.
Патогенез
Пусковий фактор розвитку периферичної дистрофії - розлади локальної гемодинаміки. Найбільш чутливі до нестачі кисню периферичні відділи оболонки. При тривалому порушенні трофики сітківка витончується по периферії, що часто непомітно при огляді очного дна. Перші прояви виникають на тлі перенесених інфекційних захворювань, інтоксикації або діабету в стадії декомпенсації. Потенційне прогресування дистрофії міопічний тип рефракції. Це пов'язано з тим, що при збільшенні поздовжньої осі очного яблука внутрішня оболонка ока також піддається незначному розтягненню, що призводить до ще більшого витончення по периферії. Певну роль у механізмі розвитку захворювання відводять дегенеративним змінам склоподібного тіла, при якому виникають тракції та вторинне пошкодження сітківки.
Класифікація
Залежно від морфологічної картини патологію класифікують на решітчастий, інеєприібний і кистевидний типи. Окремі варіанти дистрофічних змін за зовнішнім виглядом нагадують «слід равлика» і «булижну мостову». З клінічної точки зору виділяють такі форми захворювання:
- Периферична хоріоретинальна дистрофія (ПХРД). При даному варіанті нозології в патологічний процес залучена сітківка і хоріоідеа.
- Периферична вітреохоріоретинальна дистрофія (ПВХРД). Характеризується ураженням склоподібного тіла, сітчастої і судинної оболонки.
Класифікація віреохоріоретинальних дистрофій з локалізації:
- Екваторіальні. Це найбільш поширена зона ураження сітківки, оскільки область витончення розташована по окружності ока у фронтальній площині.
- Параоральні. При цьому дистрофічні зміни локалізуються біля зубчастої лінії.
- Змішані. Форма асоційована з найбільшим ризиком розриву через наявність дифузних змін по всій поверхні сітчастої оболонки.
Симптоми периферичної дистрофії сітківки
Тривалий час поразка сітчастої оболонки протікає без клінічних проявів. Для патології характерне зниження периферичного зору, що веде до ускладненої орієнтації в просторі. Через те, що поле зору звужується за концентричним типом, хворі можуть виконувати лише певні види зорової роботи (читати, малювати). Функція центрального зору за умови відсутності аномалій рефракції не страждає. У рідкісних випадках пацієнти пред'являють скарги на появу плаваючих мушок перед очима або дефектів зорового поля у вигляді худобі. Такі симптоми, як «блискавки» або спалахи яскравого світла свідчать про розрив сітківки і вимагають негайного втручання. Для периферичної дистрофії характерна одностороння течія, але при рішучому варіанті здебільшого вражаються обидва очі.
Ускладнення
Найбільш поширене ускладнення периферичної дистрофії - розрив сітківки. Пошкодження внутрішньої оболонки виникає в ділянках найбільшого витончення при впливі таких факторів, як вібрація, занурення під воду, інтенсивні фізичні навантаження. Склоподібне тіло часто фіксоване до краю дистрофії, що веде до додаткового виникнення тракції. У пацієнтів зі змінами периферії сітчастої оболонки також спостерігається високий ризик відшарування сітківки. Хворі більш схильні до крововиливів у порожнину склоподібного тіла, рідше - в передню камеру ока.
Діагностика
Через те, що для цієї патології часто характерна безсимптомна течія, ретельна обстежена пацієнта відіграє провідну роль у постановці діагнозу. Для візуалізації дистрофії по периферії сітківки необхідно проведення наступних офтальмологічних досліджень:
- Офтальмоскопія. Зона ураження при решітчастій формі і дистрофії за типом «сліду равлика» локалізується у верхньо-зовнішньому квадранті в екватора ока. Через зони облітерації судин на сітківці утворюються темні і світлі плями, що нагадують грати, або перервані лінії, які називають «слідами равлика». Інеєприібна дистрофія має вигляд жовто-білих включень, розташованих над поверхнею сітчастої оболонки.
- Периметрія. Методика дозволяє виявити концентричне звуження полів зору. При підозрі на те, що у пацієнта є початкові прояви хвороби, рекомендовано застосовувати квантитативний спосіб периметрії.
- Візометрія. Дослідження дає можливість діагностувати нормальний центральний зір на тлі зниження периферичного. Гострота зору знижується в разі виникнення патології на тлі міопії.
- Рефрактометрія. Методика застосовується для вивчення клінічної рефракції з метою виявлення пацієнтів з групи ризику.
- УЗИ очі. Дозволяє візуалізувати початкові прояви патології. При дрібнокістозній дистрофії визначаються множинні округлі утворення різного діаметру. УЗД використовує для діагностики змін склоподібного тіла, виявлення спайок і тракцій, оцінки розмірів поздовжньої вісі ока.
Лікування периферичної дистрофії сітківки
Вибір терапевтичної тактики залежить від характеру перебігу патології. Перед початком лікування очне дно оглядають в умовах максимального мідріазу. Для усунення проявів периферичної дистрофії застосовують:
- Консервативну терапію. Використовується тільки при діагностиці мінімальних проявів хвороби. Пацієнтам показано пероральний прийом лікарських засобів з групи антиагрегантів, ангіопротекторів і антигіпоксантів. В якості допоміжних препаратів застосовуються біоактивні добавки, вітаміни групи С, В.
- Хірургічне втручання. Оперативне лікування периферичної форми захворювання зводиться до проведення лазерної коагуляції судин у зонах найбільшого витончення. Мета втручання - профілактика можливих розривів. Операція проводиться в амбулаторних умовах. У післяопераційному періоді необхідна консервативна терапія, що включає метаболічні засоби, антигіпоксанти і ангіопротектори.
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя і щодо зорових функцій сприятливий. Пацієнтам з групи ризику необхідно 1-2 рази на рік, а також при появі нових симптомів патології проходити обстеження у офтальмолога. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до контролю рівня глюкози крові, артеріального і внутрішньоочного тиску. При міопічній рефракції необхідна корекція гостроти зору за допомогою окулярів або контактних лінз. Виявлення у хворого об'єктивних ознак дистрофії вимагає виключення екстремальних видів спорту, важких фізичних навантажень.
