Булімія - це психічне захворювання з групи розладів харчової поведінки, що характеризується нападами безконтрольного рясного споживання їжі і подальшим насильницьким спустошенням шлунка. Пацієнти періодично переїдають, після чого відчувають почуття провини і ненависті до себе, вдаються до різних способів очищення організму: провокують блювоту, застосовують клізми, слабкі та діуретичні засоби. Для зниження ваги використовують жорсткі дієти та інтенсивні фізичні навантаження. Діагностика булімії виконується клінічним методом і за допомогою психодіагностичних опитувальників. Лікування включає психотерапію, дієтотерапію і прийом антидепресантів.
Загальна інформація
Термін «булімія» походить з грецької мови, перекладається як «бичачий голод». Активні дослідження хвороби проводяться з 1970-х років. Тоді лікар з США Дж. Рассел досліджував випадки чергування переїдання і відмови від їжі у студенток університетів і вперше використовував поняття «нервова булімія». Синонімічні назви - кінорексія, нейрогенна булімія, вовчий голод. Даний розлад зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж анорексія. Епідеміологія серед підлітків і молодих жінок становить 1,6%, серед чоловіків - 0,5%. Захворюваність найбільш висока в період з 15 до 24 років. Близько 90% пацієнтів - дівчата і жінки, вага яких знаходиться в межах норми або вище. Більшість з них зайняті в сферах, що потребують контролю маси тіла - танцівниці, гімнастки, моделі, бігунки.
Булімія
Причини
За походженням булімія поліморфна, існують внутрішні і зовнішні, соціальні, схвальні фактори, а також події, які служать пусковим механізмом для початку захворювання. У більшості пацієнтів спотворено сприйняття їжі, прийом їжі для них є способом знизити емоційну напругу, а не вгамувати голод. До причин розвитку хвороби належать:
- Соматичні захворювання. Приступи неконтрольованого обжорства можуть виникнути в результаті органічного пошкодження деяких відділів головного мозку, наприклад, харчового центру або лобних часток кори. Патологічно підвищений апетит також спостерігається при обмінних порушеннях: інсулінорезистентності, цукровому діабеті та гіпертиреозі.
- Емоційно-особистісні особливості. Булімія частіше діагностується в осіб з підвищеною відповідальністю, заниженою самооцінкою, нестабільністю образу тілесного та особистісного «Я». Вони схильні до тривалої афективної напруги, страждають від почуття безнадії, безпорадності та провини.
- Звички, виховання. Переїдання може бути поведінковим патерном, перенесеним з дитинства, з батьківської сім'ї в доросле життя. Ризик розвитку захворювання вище при вимогах батьків доїдати порцію, при забороні на викид залишків їжі.
- Стрес. Поглинання смачної їжі дозволяє знизити неприємні емоційні переживання. Напади частіше трапляються після впливу стресових факторів: сварок з близькими, високим навчальним або робочим навантаженням, брак часу.
Патогенез
Періодичне неконтрольоване переїдання формується на базі емоційної напруги за типом аддиктивної поведінки. Булімічним приступам передує наростання афективного дискомфорту: тривоги, печалі, злості. Чим інтенсивніша негативна емоція, тим сильніший голод. У процесі прийому їжі розвивається короткочасний період ейфорії, напруга зникає. Хворі не в змозі контролювати поглинання їжі, не відчувають моменту насичення, припиняють їсти при появі нудоти, почуття розпирання, тяжкості і болю в животі. Ейфорія змінюється переживанням провини, злості і презирства до власних звичок. Спроби повернути колишній стан реалізуються за допомогою провокації блювоти, прийому слабких засобів і діуретиків. Після спустошення шлунково-кишкового тракту афективні переживання слабшають. Через деякий час напад повторюється. Таким чином, переїдання стає регулятором емоційного життя пацієнтів.
Класифікація
Традиційно булімія підрозділюється на два типи: очисну або класичну, і неочисну. У першому випадку хворі зловживають клізмами, провокують напад блювоти, приймають діуретики і слабкі. Неочисна булімія зустрічається рідше, переїдання компенсується голодуванням, активними заняттями спортом. За характером нападів обжорства виділяють три види захворювання:
- Приступоподібний. Періоди поглинання великих обсягів їжі виникають раптово через якийсь час після «процедур» очищення. Тривалість часу без обжорства коливається від 6-12 годин до декількох діб.
- Постійний. Переїдання змінюється очищенням, практично відразу знову наростає апетит. Важко виділити напади, пацієнти поглинають їжу майже безперервно.
- Нічний. Напади голоду та обжорства розвиваються вночі. У денний час апетит нормальний або знижений.
Симптоми булімії
Основна клінічна ознака - напади переїдання. Пацієнти вживають велику кількість їжі за короткий проміжок часу. Апетит наростає раптово, на тлі емоційного дискомфорту, викликаного зовнішніми або внутрішніми причинами: сварками, невдачами, неприємними спогадами. Поведінка хворих стає імпульсивною, спрямована на пошук можливості усамітнитися і втамувати почуття голоду. Вони вибирають продукти з найбільшим вмістом жиру і вуглеводів - тістечка, торти, гарніри з соусом і м'ясом. Процес поглинання їжі, як правило, відбувається на самоті, не піддається контролю, супроводжується почуттям радості, ейфорії, полегшення після напруги.
Пацієнти не відчувають моменту настання насичення, продовжують їсти до тих пір, поки не закінчиться їжа або не з'являться яскраво виражені фізіологічні симптоми переїдання, такі як нудота, абдомінальні болі, здуття і відчуття розпирання. За один прийом хворі отримують кілька тисяч калорій, що перевищує їх добові енергетичні потреби. Після нападу обжорства виникає роздратування, злість, ненависть до самого себе, почуття провини за скоєне, страх набору ваги. Для зменшення негативних переживань реалізується компенсуюча поведінка. Воно включає різноманітні способи позбавлення від з'їденого: механічну та хімічну провокацію блювоти, проведення процедур клізмування, прийом сечогінних і слабких препаратів. Щоб уникнути надбавки ваги пацієнти практикують голодування і активно займаються спортом.
У багатьох хворих маса тіла відповідає нормі або дещо її перевищує. При цьому пацієнти надмірно стурбовані уявною або реальною зайвою вагою, не задоволені формою тіла, незадоволені зовнішнім виглядом і прагнуть схуднути. Типова поведінка - вживання низькокалорійних дієтичних страв у присутності інших людей і подальше оскарження висококалорійними продуктами в усамітненні. На відміну від нервової анорексії при булімії пацієнти більш критичні до свого стану, усвідомлюють наявність розладу харчування, відчувають жаль і провину, частіше зізнаються оточуючим в наявності хвороби і пов'язаних з нею переживань. Завдяки цьому вони менш соціально ізольовані, рідше здійснюють імпульсивні вчинки, не пов'язані з харчуванням, менш схильні до депресії, наркоманії та алкоголізму. Тривожні розлади у буліміків зустрічаються частіше.
Ускладнення
Примусове спустошення шлунка і кишечника призводить до розвитку стійких соматичних захворювань. Блювота, посилений діурез і діарея провокують зневоднення, порушення водно-електролітного балансу і ниркову недостатність. Переїдання і часта блювота можуть стати причиною розриву стравоходу або шлунка. Блювотні маси пошкоджують зубну емаль, збільшують ризик карієсу і хвороб десен. Зловживання слабкими формує залежність, гіпотонію кишечника, запори. Серцево-судинні захворювання - аритмії, кардіоміопатії - викликаються дефіцитом магнію і калію, тривалим застосуванням сиропу іпекакуани (блювотного засобу). З боку емоційно-особистісної сфери ускладнення булімії представлені афективним біполярним і обсесивно-компульсивним розладами.
Діагностика
Діагноз встановлюється на основі клініко-анамнестичних даних, отриманих під час бесіди психіатра або психотерапевта з хворим і його родичами. Серед симптомів клініцист виділяє невротичні (депресія, самозвинувачення, тривога), соматичні (зміни ваги, розлади травлення) і поведінкові (переїдання, провокація діареї, блювання). Додатково можуть використовуватися специфічні психодіагностичні опитувальники, наприклад, Тест ставлення до прийому їжі EAT-26. Диференційна діагностика передбачає розрізнення булімії із захворюваннями ЖКТ, що призводять до рецидивів блювоти, і з психопатологічними розладами особистості, що супроводжуються своєрідною відхиляючою поведінкою. Для підтвердження діагнозу необхідно виявити наявність трьох клінічних критеріїв:
- Періодичне переїдання. Епізоди обжорства спостерігаються не рідше 1 разу за тиждень протягом 3-х і більше місяців. Споживання великої кількості їжі супроводжується втратою контролю, нездатністю відчути момент насичення.
- Рецидивуюча компенсаторна поведінка. Не менш ніж раз на тиждень протягом 3 місяців виникають поведінкові епізоди, спрямовані на позбавлення організму від їжі та/або схуднення. До цієї категорії відноситься викликання блювоти, прийом аноректиків, діуретиків, слабких, періоди голодування, інтенсивних тренувань.
- Невротичні переживання. Мотивація, інтереси і думки пацієнтів сконцентровані навколо зайвої ваги, форми тіла і зовнішнього вигляду. Визначається страх ожиріння, залежність самооцінки від зовнішності і ваги тіла.
Лікування булімії
При комплексній терапії більшість розладів носять зворотний характер. Лікування має проводитися лікарем-психіатром, психотерапевтом і дієтологом. При наявності ускладнень потрібна допомога вузьких фахівців - гастроентеролога, стоматолога, кардіолога. У більшості випадків всі заходи виконуються амбулаторно. Вони націлені на стабілізацію соматичного стану, відновлення нормального апетиту, редукцію поведінкових епізодів очищення ЖКТ. Найбільш ефективними вважаються такі методи лікування:
- Поведінкова психотерапія. Сеанси когнітивно-біхевіоральної терапії підвищують мотивацію пацієнта до нормального харчування, знижують занепокоєння щодо зовнішності та ваги, усувають прагнення до переїдання. Психотерапевт допомагає освоїти продуктивні способи співволодіння зі стресом, ввести і закріпити правильні харчові звички. Ефективність даного методу при ізольованому застосуванні досягає 50%, при комплексному підході - вище.
- Міжособистісна психотерапія. Основа лікування - виявлення та вирішення особистісних проблем, що провокують булімію. Сеанси проводяться індивідуально і в групах. Підвищення самооцінки хворого, його соціальної активності дозволяє замінити непродуктивний спосіб зняття напруги (обжорство) корисними.
- Прийом СІОЗС. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну діють як антидепресанти, знижуючи тривогу і пригніченість хворих. Також вони мають легку анорексигенну дію - зменшують апетит і тягу до висококалорійних продуктів. При прийомі препаратів скорочується частота переїдання, блювоти.
Прогноз і профілактика
Комплексне лікування булімії займає 4-8 місяців, але забезпечує високу ефективність - 80% пацієнтів повністю виліковується від патологічних харчових звичок. Незважаючи на це зберігається підвищена увага до ваги тіла і прийомів їжі, що підвищує ризик рецидиву. Головний профілактичний захід - правильне ставлення до їжі і зовнішнього вигляду в сім'ї. Звичка до здорового харчування формується на підставі стійкої самооцінки дитини, її впевненості в собі. Забороняється використовувати їжу для винагороди за успіхи або позбавляти їжі покарання за помилки і непослух.
