Вагінізм

Вагінізм - рефлекторний судомний спазм м'язів статевих шляхів, що перешкоджає здійсненню статевого акту і гінекологічних маніпуляцій. Вагінізм відноситься до системних неврозів і проявляється мимовільним скороченням м'язів, що стискають вологаїще і піднімають задній прохід. Діагностика вагінізму ґрунтується на пред'явленні характерних скарг і даних гінекологічного огляду. Лікування вагінізму вимагає зусиль гінеколога, психотерапевта, сексолога.

Загальна інформація

Вагінізм (кольпоспазм, вульвізм, сексуальний невроз) розвивається у 2-3% жінок, може виникати в будь-якому віці і бути виражений різною мірою. При сексуальних відносинах вагінізм носить захисно-рефлекторний характер, пов'язаний з очікуваним статевим актом, острахом перед дефлорацією. Це призводить до рефлекторного зведення стегон, скорочення м'язів проміжності, вологалища, черевної стінки, інших захисних рухів тіла. Іноді жінки зберігаються або поступово розвиваються лібідо і здатність до досягнення оргазму. У деяких випадках вагінізм може призводити до віргогамії (незайманого шлюбу), який іноді триває роками.

Вагінізм

Класифікація вагінізму

Під первинним вагінізмом розуміють труднощі, що виникають при спробі проведення першого статевого акту; під вторинним - порушення, що розвинулися вже після початку сексуального життя. Розрізняють прекоїтальну форму вагінізму, що виникає виключно при спробах статевого зносини і генералізовану форму, що рефлекторно виникає, в тому числі при введенні тампонів, гінекологічному обстеженні та ін. ситуаціях.

Виділяють 3 ступені вираженості вагінізму. Легкий ступінь характеризується спазмом м'язів, що виникає у відповідь на введення у вологолище інструменту, пальця лікаря, статевого члена. При середньому ступені вираженості вагінізму рефлекторна реакція слідує при дотику до статевих органів. Важкому вагінізму відповідає спазм, що настає при думках про гінекологічне обстеження або інтимну близькість.

Справжній вагінізм слід відрізняти від псевдовагінізму - спазму м'язів, що розвивається у відповідь на больовий подразник при травмах, аномаліях будови (атрезії вологолища або дівочої плеви), захворюваннях статевих шляхів жінки (кольпитах, бартолініті, генітальному герпесі, сухості слизової, тріщин Також вагінізм не варто плутати з коітофобією - острахом статевого акту, що не супроводжується спастичним м'язовим скороченням.

Причини вагінізму

Доведено, що причини вагінізму носять психогенний характер і часто пов'язані з неврастенією, неврозом нав'язливих станів, істерією. Вагінізм при неврастенні обумовлений загальною підвищеною нервовою збудливістю і викликаний безумовною захисною реакцією, а не страхом перед статевою близькістю. Подібний симптомокомплекс нерідко зустрічається при деяких соматичних захворюваннях - тиреотоксикозі, травматичній цереброслині.

Вагінізм при психастинні (неврозі нав'язливих станів) носить характер фобій, тобто пов'язаний з нав'язливим страхом перед сексуальними відносинами або гінекологічним обстеженням. Вагінізм нерідко розвивається у мнювальних, тривожних жінок під впливом уявлень або власного негативного досвіду хворобливої дефлорації або статевих актів (внаслідок ригідності незайманої пліви, вульвовагінітів, недостатньої стимуляції, тріщин і розривів слизової вологи).

При істерії вагінізм розцінюється як втеча в хворобу - усвідомлене або неусвідомлюване небажання жінки вступати в інтимні стосунки з конкретним чоловіком. Причини вагінізму в істеричних типів можуть критися у вимушеному шлюбі, антипатії до партнера, грубості його поведінки, насильстві, еректильній дисфункції в чоловіка тощо. Частіше вагінізм зустрічається у недефлорованих пацієнток, хоча може розвиватися і у жінок у шлюбі, навіть після народження дітей.

Прояви вагінізму

Прояви вагінізму зазвичай пов'язані з початком статевого життя. Судомний спазм м'язів розвивається на тлі остраху і очікування болючої дефлорації, але може виникати і раптово, абсолютно несподівано для жінки. При вагінізмі різке скорочення м'язів вологолища, проміжності, стегон, тазового дна, черевної стінки розвивається у відповідь на дотики до статевих органів, спробу введення статевого члена або навіть думках про інтимну близькість. Аналогічні реакції можуть настати при введенні гігієнічного тампону, вологому дослідженні або спробі його проведення.

Якщо спазм розвивається при дотиках до статевих органів, то вчинення коїтуса стає неможливим. При настанні спазму після введення статевого члена може статися його утиск з неможливістю вилучення з вологаїща, що супроводжується сильним болем і набряком пеніса. В анамнезі багатьох пацієнток з вагінізмом відзначаються різного роду дитячі страхи, дисморфофобії, розлади сну, депресії.

При неврастенічних порушеннях зазвичай відзначається вагінізм легкого або середнього ступеня, при фобічних неврозах - середньої або важкої вираженості, при істерії - середнього ступеня тяжкості. Псевдовагінізм характерний для здорових у психічному плані жінок і пов'язаний з больовим синдромом, що формує стійкий рефлекторний зв'язок при повторенні болю. У багатьох жінок, які страждають на вагінізм, зберігається здатність до досягнення статевого збудження та оргазму, а їхнє звернення за допомогою до лікаря пов'язане з відчуттям неповноцінності або бажанням мати дитину.

Діагностика вагінізму

Для діагностики вагінізму проводиться збір скарг і анамнезу, об'єктивне дослідження. У жінки з'ясовуються особливості фізичного і статевого розвитку, ставлення до сексу, що передує сексуальний досвід, подробиці статевого життя на поточний момент. Крім того, уточнюється метод використовуваної контрацепції, плани на вагітність, характер больових відчуттів при введенні у вологу будь-якого предмета.

При гінекологічному дослідженні на кріслі виявляється мимовільний спазм м'язів, що оточують вхід у вологаїще. У важких випадках вагінізму проведення гінекологом вологого обстеження можливе тільки в умовах наркозу. Для визначення причин псевдовагінізму проводиться забір мазків для бактеріологічного та мікроскопічного дослідження, ПЛР-діагностики.

Лікування вагінізму

До лікування вагінізму залучаються гінекологи, психотерапевти, психологи, сексологи, проктологи. Комплексна терапія вагінізму проводиться з урахуванням етіологічних факторів. Першочерговим у лікуванні псевдовагінізму гінекологія вважає усунення причин, що викликають хворобливість статевого акту. При вульвітах, кольпітах, бартолініті проводиться протизапальна терапія з урахуванням збудника, при тріщинах ануса - місцеве лікування та пресакральні блокади.

Терапія справжнього вагінізму вимагає проведення сеансів психотерапії, гіпнозу, роз'яснювальних бесід, лікування еректильної дисфункції у партнера, сексуальної освіти. Пацієнткам з вагінізмом корисні тренувальні вправи, спрямовані на розслаблення м'язів тазу і стегон, дихальна гімнастика, рефлексотерапія. У процесі сеансів пацієнтку переконують у безболісності проведення гінекологічних процедур, проводять поступове розширення входу у вологилище спочатку одним, а потім двома пальцями і розширювачами різного розміру. При цьому для зменшення проявів вагінізму призначаються транквілізатори, антидепресанти, міорелаксанти, препарати валеріани, брому і місцеве змащування входу у вологилище 2% р-ром дикаїну.

У ряді випадків, при збереженій незайманій плеві і різко виражених проявах вагінізму, може бути проведена хірургічна дефлорація. При лікуванні вагінізму одночасна допомога психотерапевта або сексолога потрібна статевому партнеру пацієнтки. Терапія істеричного вагінізму диктує необхідність усунення психотравмуючих моментів.

Прогноз при вагінізмі

Прогноз у пацієнток з вагінізмом в плані відновлення нормального сексуального життя частіше сприятливий. Надалі жінки можуть планувати вагітність.