Бородавчастий туберкульоз шкіри - хронічна інфекція шкірних покривів, що виникає в результаті контакту людини з зараженим патогенами матеріалом або з пацієнтами, які страждають відкритими формами туберкульозу. Основним симптомом хвороби є утворення на тилі рук округлої гранули фіолетового відтінку, що має тенденцію до зростання, з результатом у щільну велику папулу, покриту бородавчатими розростаннями. Дозволяється такий «туберкульозний бугорок» рубцюванням. Суб'єктивно самопочуття пацієнта не порушується. Бородавчастий туберкульоз шкіри діагностують за допомогою постановки туберкулінових проб. Лікування патогенетичне з використанням протитуберкульозних засобів.
Загальна інформація
Бородавчастий туберкульоз шкіри - локальна форма специфічної шкірної суперінфекції. Входить до нечисленної групи захворювань, що відносяться до шкірної патології при туберкульозі, і становить близько 5% від загальної кількості таких захворювань. Точна статистика щодо поширеності даної патології відсутня, оскільки клінічно бородавчаста форма туберкульозу шкіри має схожість з іншими дерматологічними хворобами, не зустрічає належної настороженості при діагностиці з боку лікарів загального профілю. Хворіють переважно особи, які контактують з інфікованим туберкульозом матеріалом (судмедексперти, ветлікарі, рубщики м'яса) і медичні фахівці (лікарі, середній і молодший медичний персонал).
Туберкульоз відомий з часів Гіппократа. Перша згадка про шкірні прояви специфічної хвороби дихання у ремісників датована 1700 роком (Б. Рамадзіні). Відкриття палички Коха в 1882 р. і рентгенівських променів в 1895 р. виявилося революційним, оскільки дало в руки лікарям ключі до діагностики всіх проявів туберкульозної інфекції, в тому числі і бородавчастого туберкульозу шкіри. Актуальність вивчення визначається неухильним зростанням туберкульозної інфекції повсюдно, починаючи з кінця 1990-х років. Пов'язано це з епідемією ВІЛ-інфекції, міграційними процесами, розвитком резистентності до протитуберкульозних препаратів.
Бородавчастий туберкульоз шкіри
Причини
Зараження мікобактеріями Коха найчастіше відбувається ендогенно, через реактивацію вже існуючих осередків інфекції, коли з струмом крові, лімфи мікобактерії проникають в дерму. Можливе первинне потрапляння збудника на шкіру після контакту із зараженим матеріалом. Не виключена аутоинокуляція, «самопрививка», ненавмисне перенесення збудника з первинного вогнища інфекції на інші ділянки кожного покриву і слизових.
Патогенез
Патогенез захворювання не вивчений до кінця. У нормі шкіра не сприйнятлива до мікобактерії. Потрібні додаткові причини для розвитку патогенного процесу: зниження імунітету, стрес, гіповітаміноз, обмінні порушення, асоціальний спосіб життя. На місці вхідних воріт інфекції утворюється папула розміром з горошину, збільшуються лімфатичні вузли, розвивається туберкульозний симптомокомплекс. Процес скасує утворення туберкулідів - ангіоваскулітів внаслідок алергічного, імунного запалення або закінчується локальним загоєнням дефекту тканини. Все залежить від того, наскільки імунокомпромісний пацієнт.
Симптоми туберкульозу шкіри
Цією формою патології частіше хворіють діти і чоловіки. Основним клінічним симптомом служить поява невеликих, до 10 мм в діаметрі, округлих вузликів синюшного кольору, безболісних, щільної консистенції, з чіткими кордонами і типовою локалізацією на тилі кистей, рідше - стоп, гомілки. Бугорки мають тенденцію до периферичного зростання, трансформуючись у плоскі бляшки з роговими нашаруваннями на поверхні. Вирішується процес утворення рубця. Бляшки утворюють локальне вогнище, в якому при його дозріванні видно три зони: атрофія з бугристим дном - у центрі; інфільтрат з чешуйками, тріщинами, корочками - посередині; лілова блискуча канва - по периферії. Під шкірою формуються мікроабсцеси, які при натисканні «виплескують» на поверхню шкіри гнійний вміст.
На розвиток інфекції реагують лімфовузли, лімфатичні та кровоносні судини. По периферії «бляшкового острова» виникають свіжі первинні елементи, що мають тенденцію до злиття. Загальний стан пацієнтів не порушено. В осередку не завжди знаходять мікобактерії Коха, але туберкулінові проби позитивні в 99% випадків. Волосся і нігті ніколи не вражаються туберкульозом, оскільки мікобактерія не може жити без повітря. Гістологія специфічна: акантоз епідермісу в поєднанні з папіломатозом і туберкулоїдною структурою в дермі.
Діагностика
При підозрі на бородавчастий туберкульоз шкіри необхідна консультація дерматолога і фтизіатра з проведенням діагностики в повному обсязі. Одним методом дослідження обмежуватися не можна. Первинна діагностика складається з даних анамнезу, клініки, гістологічного дослідження, рентгенографії передбачуваного первинного вогнища ураження. Далі використовують бактеріоскопію (дослідження відокремлюваного вогнища або пунктата лімфовузла в мазку під мікроскопом). Застосовують бактеріологічну діагностику (бакпосів відокремлюваного вогнища на поживні середовища), біологічні методи (досліди на тваринах - абсолютне підтвердження туберкульозу).
Мають значення позитивні туберкулінові проби для виявлення сенсибілізації організму до палички Коха (нашкірна проба Пірке і внутрішньошкірна Манту). Найбільш сучасним методом діагностики бородавчастого туберкульозу є серологічне тестування - T-SPOT.TB і його аналог - квантифероновий тест.
Бородавчастий туберкульоз шкіри гістологічно диференціюють зі звичайними бородавками, які не мають запальної складової в процесі утворення папул; вегетуючою піодермією, з булітними гнійними висипаннями, що виникають на тлі приєднання вторинної інфекції; спиноцелюлярним раком, що демонструє асиметрію у висипанні первинних елементів при локалізації по периметру фізіологічних отворів, які швидко перероджуються в виразки; дерматомікозами, туберкульозною вовчанкою, веррукозним червоним плоским лишаєм. Серологічну дифдіагностику проводять з лейшманіозом і бугорковим сифілідом.
Лікування бородавчастого туберкульозу шкіри
Терапія проводиться лікарем-фтизіатром. Спочатку хворого лікують стаціонарно. Використовують протитуберкульозні засоби (фтивазид, рифампіцин, канаміцин) у різній комбінації, термін лікування - 1 рік. Комбінацію препаратів необхідно постійно змінювати, щоб не викликати звикання, резистентності до проведеного лікування. У важких випадках призначають хіміотерапію. Після виписки зі стаціонару проводять реабілітацію на базі санаторію. Потім протягом 5 років (термін диспансерного спостереження) щорічно призначають по два двомісячних курси специфічної терапії з метою профілактики рецидиву і скасування процесу.
У комплексному лікуванні використовують імуномодулятори (сік ехінацеї, інтерферон альфа, натрію дезоксирибонуклеат), полівітаміни, лікувальне харчування. Для зміцнення захисних сил організму рекомендована калорійна дієта з високим вмістом білків (м'ясо, риба, горіхи), вуглеводів (фрукти, овочі, мьод), жирів (натуральне вершкове м'ясо, молочні продукти). Показано препарати заліза, ангіо- і гепатопротектори, що поліпшують мікроциркуляцію крові. Поза активною фазою бородавчастого туберкульозу шкіри застосовують фізіотерапію: електрофорез з протитуберкульозними препаратами.
Хірургічне втручання використовують виключно за показаннями, видаляючи ущільнення і уражені лімфовузли, що сформувалися в косметичні дефекти, що погіршують якість життя пацієнта. Рубці (до 5 см) прибирають після консультації з косметологом і пластичним хірургом за допомогою вичерпування, методів лазерної косметології, кріотерапії.
Профілактика і прогноз
Профілактика, спрямована на попередження розвитку туберкульозу будь-якої форми, проводиться з народження: вакцинація новонароджених, ревакцинація дітей 7, 14 років. Відповідно до законів РФ, кожен пацієнт, госпіталізований у цілодобовий і денний стаціонар, підлягають обов'язковому флюорографічному обстеженню. Важливим методом профілактики є загальна диспансеризація населення, профілактичні огляди, в тому числі при влаштуванні на роботу (ФЛГ). Прогноз бородавчастого туберкульозу шкіри, незважаючи на тривалість терапії, сприятливий для життя - повне одужання.
