Барбітуроманія - зловживання препаратами на основі барбітурової кислоти. Може виникати в результаті тривалого прийому виписаних лікарем лікарських засобів (наприклад, при хронічному безсонні) або неконтрольованого вживання з метою розвитку ейфорії. Стан після прийому барбітуратів нагадує алкогольне сп'яніння, супроводжується розторможеністю, підвищенням настрою, порушенням координації, зниженням АД і уріженням пульсу. При передозуванні можливі порушення свідомості і смерть в результаті пригнічення дихального центру.
Загальна інформація
Барбітуроманія - залежність від лікарських засобів з групи барбітуратів. Раніше такі препарати часто виписували для боротьби з безсонням. В даний час область застосування цих медикаментів істотно скоротилася, що спричинило за собою зниження поширеності барбітуроманії. До групи ризику розвитку барбітуроманії належать люди, яким за медичними показаннями необхідно приймати кошти на основі барбітурової кислоти. Крім того, барбітуроманія нерідко спостерігається у хворих алкоголізмом і наркоманією.
Відмінною особливістю барбітуроманії є широке варіювання тимчасового відрізка з моменту першого прийому препарату до моменту виникнення залежності (від декількох років при вживанні за медичними показаннями до декількох тижнів або місяців при безконтрольному прийомі). При барбітуроманії відзначається швидкий розвиток психоорганічного синдрому, спостерігаються часті рецидиви. Прогноз несприятливий. Лікування барбітуроманії здійснюють фахівці в галузі наркології.
Барбітуроманія
Барбітурати і розвиток барбітуроманії
Барбітурати - лікарські засоби на основі барбітурової кислоти: барбаміл, барбітал, фенобарбітал, етамінал-натрій, барбітал-натрій тощо. До цієї групи також належить колись популярний серед наркоманів ноксирон, в даний час внесений до списку наркотичних речовин і вилучений з вживання. Раніше барбітурати широко використовувалися в якості снодійних і заспокійливих засобів, проте в подальшому через небезпечні ефекти при передозуванні і можливого розвитку барбітуроманії сфера застосування цих препаратів істотно скоротилася.
Як і бензодіазепіни, засоби з групи барбітуратів взаємодіють з певними рецепторами головного мозку. Результатом цієї взаємодії є зниження збудливості нервової системи і уповільнення передачі нервових імпульсів. Барбітурати надають заспокійливу, снодійну і протисудову дію, сприяють розслабленню м'язів, зменшують рівень тривоги і страху. При прийомі помірних доз препаратів виникає стан, що нагадує алкогольне сп'яніння.
При регулярному прийомі барбітуратів за медичними показаннями (в даний час, в основному, в якості протисудомних засобів) барбітуроманія розвивається повільно, зазвичай - протягом декількох років. Зловживання стимулюється двома факторами: обсесивною (не наркоманічною) залежністю і випадковим виявленням ейфорічних ефектів лікарського засобу. З часом ейфорія стає основним внутрішнім стимулом для прийняття ліків, а призначення лікаря розглядається як «поважна причина», виправдання своїх дій.
Принципово інша ситуація спостерігається серед людей, які зловживають наркотиками або алкоголем. Вони відразу починають вживати барбітурати для досягнення ейфорії, нерідко використовуючи їх у поєднанні з іншими психоактивними речовинами, що призводить до розвитку полінаркоманії. Фізична залежність у подібних випадках часто розвивається протягом декількох місяців після першого прийому. Для цього виду барбітуроманії характерне швидке збільшення дози. Існує висока небезпека передозування.
Симптоми барбітуроманії
При прийомі барбітуратів спостерігається розторможена безцеремонна поведінка, безглузда активність і поліпшення настрою, який може змінюватися злістю, гнівом або роздратуванням. Можливі приступи агресії. Загалом симптоми барбітурової ейфорії нагадують картину алкогольного сп'яніння. Відзначається статична атаксія і виражені порушення координації рухів. Виявляється розширення зіниць, падіння АД, зниження температури і зменшення частоти серцевих скорочень. Через 1-3 години після прийому барбітуратів пацієнт засипає, а після пробудження відчуває себе млявим і слабким. При передозуванні виникають порушення свідомості аж до коми, при паралічі дихального центру настає смерть.
При постійному прийомі толерантність до барбітуратів зростає. Доза препарату, необхідна для досягнення ейфорії, збільшується в кілька разів. У пацієнтів, які страждають барбітуроманією, спостерігається зміна симптомів сп'яніння. Зменшується вираженість ейфорії. Після вживання препарату виникає злість і дратівливість. Відзначається схильність до агресивної поведінки: конфліктів, бійок, руйнування майна. Порушення координації рухів з часом стають менш вираженими. Поєднання агресивності зі збереженням здатності добре володіти своїм тілом роблять хворих барбітуроманією небезпечними для інших людей.
З часом з'являються симптоми хронічної інтоксикації. Пацієнти, які страждають на барбітуроманію, стають розсіяними. Вони страждають від перепадів настрою, відчувають труднощі при спробі сконцентрувати увагу. При барбітуроманії часто виявляються порушення пам'яті, особливо широко поширена фіксаційна амнезія - втрата здатності запам'ятовувати події (наприклад, що хворий їв на обід, куди він їздив, що робив і з ким зустрічався кілька годин тому і т. д.).
З боку хворої барбітуроманією може виглядати, як нерішуча людина, не цілком усвідомлююча, де вона знаходиться і що з нею відбувається. Він погано розуміє пояснення і вказівки оточуючих, слабо орієнтується в мінливій ситуації. Сенс його відповідей неясний, мова невиразна, походка не тверда. Все це може створювати оманливе враження безпорадності і невинності. Однак настрій пацієнтів, які страждають барбітуроманією, може дуже швидко змінюватися. Їхні реакції непередбачувані. Можлива раптова запальність і напади агресії (в тому числі і фізичної).
При огляді хворих хронічною барбітуроманією виявляються неврологічні розлади: атаксична зміна ходи, тремтіння рук, дизартрія, гіпомімія, нечіткість і нерозбірливість почерку. Знижуються сухожильні рефлекси. У важких випадках на тлі прогресуючих порушень пам'яті, відсутності критики до власного стану, інтелектуального зниження і порушень мови у хворих барбітуроманією виникає клінічна картина, що нагадує псевдопаралич.
При скасуванні препарату у пацієнтів, які страждають барбітуроманією, розвивається важкий абстинентний синдром. Відзначається наростаюча розбитість і підвищена стомлюваність. Можливі парестезії. На 2-3 день з'являються порушення сну і виражена тривожність у поєднанні з судомними посмикуваннями м'язів. У подальшому на перший план виходить астенія в поєднанні з порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту (болями в животі, нудотою і блювотою). Через 4-5 днів можуть розвиватися генералізовані напади, що нагадують напади при епілепсії. У проміжках між генералізованими нападами можливі клонічні судоми без втрати свідомості. У деяких хворих барбітуроманією спостерігаються гострі психотичні розлади за типом делірія або галюцинозу.
Лікування і прогноз при барбітуроманії
Хворого барбітуроманією госпіталізують у наркологічний стаціонар. На відміну від інших видів залежності, психоактивну речовину скасовують не одномоментно, а поступово, зменшуючи дозу протягом 1-2 тижнів. Різке припинення прийому препаратів протипоказано через високу небезпеку розвитку психозів та епілептиформних припадків. Після повного припинення прийому барбітуратів здійснюють дезінтоксикаційні заходи. Для боротьби з патологічним потягом при барбітуроманії застосовують психотропні засоби, кодування з використанням гіпносугестивних методик і різні психотерапевтичні методи. Після виписки всі пацієнти, які страждають барбітуроманією, повинні протягом 5 років спостерігатися у нарколога.
Прогноз при барбітуроманії несприятливий. При вживанні барбітуратів існує високий ризик розвитку небезпечних ускладнень. Можливі смертельні передозування, спроби самогубства, нещасні випадки і кримінальні інциденти. Відзначаються часті рецидиви. Інтелектуальне зниження в поєднанні з психоорганічним синдромом зменшують шанси на повноцінну соціальну реабілітацію хворих на барбітуроманію і підвищують ймовірність зривів. Можливість успішного лікування збільшується при інтелектуальній збереження і активному бажанні пацієнтів позбутися залежності.
