Атопічний дерматит у дітей - це запальне захворювання шкіри хронічного рецидивуючого перебігу, що виникає в ранньому дитячому віці внаслідок підвищеної чутливості до харчових і контактних алергенів. Атопічний дерматит у дітей проявляється висипаннями на шкірі, що супроводжуються зудом, мокнуттям, освітою ерозій, корок, ділянок лушення та ліхенізації. Діагноз атопічного дерматиту у дітей заснований на даних анамнезу, шкірних проб, дослідження рівня загального і специфічних IgE. При атопічному дерматиті у дітей показані дієта, місцева та системна медикаментозна терапія, фізіолікування, психологічна допомога, санаторно-курортне лікування.
Загальна інформація
Атопічний дерматит є найбільш раннім і найбільш частим проявом реакції гіперчутливості організму на дію алергенів навколишнього середовища: на його частку припадає 80-85% випадків алергії у дітей раннього віку. Як правило, атопічний дерматит у дитини проявляється вже протягом першого року життя; може протікати з періодичними загостреннями і тимчасовим стиханням шкірних проявів до пубертатного періоду і навіть зберігатися в зрілому віці.
Поширеність атопічного дерматиту в дитячій популяції неухильно зростає і становить 10-15% у віковій групі до 5 років; 15-20% - серед дітей шкільного віку. Атопічний дерматит істотно знижує якість життя дітей, викликаючи психологічний дискомфорт і порушуючи їх соціальну адаптацію. Атопічний дерматит у дітей є ризик-фактором «атопічного маршу» - подальшого послідовного розвитку інших алергічних захворювань: алергічного риніту, півлінозу, алергічного кон'юнктивіту, бронхіальної астми. При ослабленні організму атопічний дерматит у дітей може ускладнюватися приєднанням вторинної бактеріальної та грибкової інфекцій.
Проблема атопічного дерматиту у дітей, на увазі своєї актуальності, потребує пильної уваги з боку педіатрії, дитячої дерматології, алергології-імунології, дитячої гастроентерології, дієтології.
Атопічний дерматит у дітей
Причини
Виникнення атопічного дерматиту у дітей обумовлено комплексною взаємодією різних факторів навколишнього середовища та генетичної схильності до алергічних реакцій. Атопічне ураження шкіри зазвичай виникає у дітей зі спадковою схильністю до розвитку алергічних реакцій. Доведено, що ризик розвитку атопічного дерматиту у дітей становить 75-80% при наявності гіперчутливості в обох батьків і 40-50% - при атопії в одного з батьків.
До більш частого розвитку атопічного дерматиту у дітей призводить гіпоксія плоду, перенесена у внутрішньоутробному періоді або під час пологів. У перші місяці життя дитини симптоми атопічного дерматиту можуть бути викликані харчовою алергією внаслідок раннього переведення на штучні суміші, неправильного введення прикорму, перекармлювання, наявних порушень процесу травлення та частих інфекційно-вірусних захворювань. Атопічний дерматит частіше виникає у дітей з гастритом, ентероколітом, дисбактеріозом, гельмінтозами.
Нерідко до розвитку атопічного дерматиту у дітей призводить надмірне споживання високоалергенних продуктів матір'ю в період вагітності та лактації. Харчова сенсибілізація, пов'язана з фізіологічною незрілістю травної системи та особливостями імунної відповіді новонародженого, має значний вплив на формування та подальший розвиток всіх алергічних захворювань у дитини.
Причинно-значущими алергенами можуть виступати пилок, продукти життєдіяльності домашніх кліщів, пиловий фактор, побутова хімія, лікарські засоби тощо. Спровокувати загострення атопічного дерматиту у дітей можуть психоемоційне перенапруження, перевезення, погіршення екологічної ситуації, пасивне куріння, сезонні зміни погоди, зниження імунного захисту.
Класифікація
У розвитку атопічного дерматиту у дітей розрізняють кілька стадій: початкову, стадію виражених змін, стадію ремісії та стадію клінічного одужання. Залежно від віку маніфестації та клініко-морфологічних особливостей шкірних проявів виділяють три форми атопічного дерматиту у дітей:
- немовляту (з періоду новонародженості до 3 років)
- дитячу - (з 3 до 12 років)
- підліткову (з 12 до 18 років)
Ці форми можуть переходити в одну в іншу або закінчуватися ремісією зі зменшенням симптомів. Розрізняють легкий, середнього ступеня і важкий перебіг атопічного дерматиту у дітей. Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту за причинно-значущим алергеном включають шкірну сенсибілізацію з переважанням харчової, кліщової, грибкової, пилкової та іншої алергії. За ступенем поширеності процесу атопічний дерматит у дітей може бути:
- обмеженим (осередки локалізуються в одній з областей тіла, площа ураження не > 5% поверхні тіла)
- поширеним/припиненим (ураження - від 5 до 15% поверхні тіла у двох і більше областях)
- дифузним (з ураженням практично всієї шкірної поверхні).
Симптоми
Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей досить різноманітна, залежить від віку дитини, гостроти та поширеності процесу, тяжкості перебігу патології.
Немовля форма атопічного дерматиту характеризується гострим запальним процесом - набряком, гіперемією шкіри, появою на ній еритематозних плям і вузликових висипань (серозних папул і мікровезікул), що супроводжуються різко вираженою ексудацією, при розтині - мокнуттям, утворенням ерозій («серозних колон»).
Типова локалізація осередків - симетрично в області обличчя (на поверхні щік, лоба, підборіддя); волосистої частини голови; на розгинальних поверхнях кінцівок; рідше в ліктьових згинах, підколінних ямках і в області сідниць. Для початкових проявів атопічного дерматиту у дітей характерні: гнейс - себорейные чешуйки с усиленным салоотделением в зоне родничка, у бровей и за ушами; молочний струп - еритема щік з жовтувато-коричневими корочками. Шкірні зміни супроводжуються інтенсивним зудом і печінням, розчісами (екскоріацією), можливе гнійничкове ураження шкіри (піодермія).
Для дитячої форми атопічного дерматиту властиві еритематосквамозне і лихоїдне шкірне ураження. У дітей спостерігається гіперемія і виражена сухість шкіри з великою кількістю відрубевидних лусочок; посилення кожного малюнка, гіперкератоз, рясне лушпіння, болючі тріщини, наполегливий свербіж з посиленням у нічний час. Шкірні зміни розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок (ліктьових згинах, підколінних ямках), долонно-підошвеній поверхні, пахових і сідничних складках, тильній поверхні шиї. Характерно «атопічне обличчя» з гіперпігментацією і лушкуванням повік, лінією Деньє-Моргана (складкою шкіри під нижнім століттям), вичісуємо бровою.
Прояви атопічного дерматиту у дітей підліткового віку характеризуються різко вираженою ліхенізацією, наявністю сухих папул і бляшок, що локалізуються переважно на шкірі обличчя (навколо очей і рота), шиї, верхньої частини тулуба, ліктьових згинах, навколо комов, на тильній стороні кистей і ступнів, Для цієї форми атопічного дерматиту у дітей характерне загострення симптомів у холодну пору року.
Діагностика
Діагностика атопічного дерматиту у дитини проводиться дитячим дерматологом і дитячим алергологом-імунологом. Під час огляду фахівці оцінюють загальний стан дитини; стан шкірних покривів (ступінь вологості, сухості, тургор, дермографізм); морфологію, характер і локалізацію висипань; площа ураження шкіри, вираженість проявів. Діагноз атопічного дерматиту підтверджується за наявності у дітей 3-х і більше обов'язкових і додаткових діагностичних критеріїв.
Поза загостренням атопічного дерматиту у дітей застосовують постановку шкірних проб з алергенами методом скарифікації або прик-тесту для виявлення IgE-опосередкованих алергічних реакцій. Визначення змісту загального та специфічних IgE у сироватці крові методами ІФА, РИСТ, РАСТ переважно при загостренні, важкому перебігу та постійних рецидивах атопічного дерматиту у дітей.
Атопічний дерматит у дітей необхідно диференціювати з себорейним дерматитом, чесоткою, мікробною екземою, іхтіозом, псоріазом, рожевим позбавляємо, імунодефіцитними захворюваннями.
Лікування атопічного дерматиту у дітей
Лікування спрямоване на зменшення вираженості алергічного запалення шкіри, виключення провокуючих факторів, десенсибілізацію організму, запобігання та зниження частоти загострень та інфекційних ускладнень. Комплексне лікування включає дієту, гіпоалергенний режим, системну і місцеву фармакотерапію, фізіотерапію, реабілітацію та психологічну допомогу.
- Дієта. Допомагає полегшити перебіг атопічного дерматиту та покращити загальний стан, особливо у дітей грудного та раннього віку. Раціон харчування підбирається індивідуально, виходячи з анамнезу та алергологічного статусу дитини, кожен новий продукт вводиться під суворим контролем педіатра. При елімінаційній дієті з раціону прибирають всі можливі харчові алергени; при гіпоалергенній дієті виключають міцні бульйони, смажені, гострі, копчені страви, шоколад, мед, цитрусові, консерви та ін.
- Медикаментозне лікування. Включає прийом антигістамінних, протизапальних, мембраностабілізуючих, імунотропних, седативних препаратів, вітамінів і застосування місцевих зовнішніх засобів. Антигістамінні препарати 1-го покоління (клемастин, хлоропірамін, хіфенадін, диметинден) застосовують тільки короткими курсами при загостренні атопічного дерматиту у дітей, не обтяженого бронхіальною астмою або алергічним рінітом. Антигістамінні препарати 2-го покоління (лоратадин, дезлоратадин, ебастин, цетиризин) показані при лікуванні атопічного дерматиту у дітей в поєднанні з респіраторними формами алергії. Для купірування важких загострень атопічного дерматиту у дітей використовують короткі курси системних глюкокортикоїдів, імуносупресивну терапію.
- Місцеве лікування. Допомагає усунути свербіж і запалення шкіри, відновити її водно-ліпідний шар і бар'єрну функцію. При загостреннях атопічного дерматиту у дітей середньотяжкого і важкого ступеня застосовують аплікації місцевих глюкокортикоїдів, при інфекційному ускладненні - в комбінації з антибіотиками і протигрибковими засобами.
У лікуванні атопічного дерматиту у дітей використовують фототерапію (УФА та УФВ опромінення, ПУВА-терапію), рефлексотерапію, гіпербаричну оксигенацію, курорто- і кліматотерапію. Дітям з атопічним дерматитом нерідко потрібна допомога дитячого психолога.
Прогноз і профілактика
Найбільш виражені в ранньому віці прояви атопічного дерматиту можуть зменшуватися або повністю зникати в міру зростання і розвитку дітей. У більшості пацієнтів симптоми атопічного дерматиту зберігаються і рецидивують протягом усього життя.
Несприятливими прогностичними факторами є: ранній дебют захворювання віком до 2-3 міс., обтяжена спадковість, важкий перебіг, поєднання атопічного дерматиту у дітей з іншою алергічною патологією та персистуючою інфекцією.
Мета первинної профілактики атопічного дерматиту - запобігання сенсибілізації дітей з груп ризику шляхом максимального обмеження високих антигенних навантажень на організм вагітної та годуючої матері та її дитини. Виключно грудне вигодовування в перші 3 місяці життя дитини, збагачення раціону матері та дитини лактобактеріями знижує ризик раннього розвитку атопічного дерматиту у схильних до неї дітей.
Вторинна профілактика полягає в попередженні загострень атопічного дерматиту у дітей за рахунок дотримання дієти, виключення контакту з провокуючими факторами, корекції хронічної патології, десенсибілізуючої терапії, санаторно-курортного лікування.
При атопічному дерматиті важливий правильний щоденний догляд за шкірою дітей, що включає очищення (нетривалі прохолодні ванни, теплий душ), пом'якшення і зволоження спеціальними засобами лікувальної дерматологічної косметики; вибір одягу і білизни з натуральних матеріалів.
