Аномалії пуповини - це група станів, при яких спостерігається неправильна будова або розташування даної структури, присутні вузли, обвиття, пухлини, кісти. При цьому помітні явні ознаки гострої або хронічної гіпоксії плоду: порушення рухової активності, почастішання або уповільнення серцебиття. Для виявлення аномалій пуповини використовується ультразвукове дослідження, кардіотокографія, допплерометрія, постнатальне дослідження плаценти. Лікування залежить від виду аномалії пуповини, полягає в госпіталізації вагітної і спостереженні за станом жінки і плоду або передбачає екстрене родорозв'язок шляхом кесаревого перерізу.
Загальна інформація
Аномалії пуповини - комплекс акушерських патологій, який включає неправильний розвиток судин, присутність в них тромбів, зміну довжини даної структури, виявлення вузлів, пролапсу, кіст, новоутворень, нетипове прикріплення. За наявності таких станів вагітність є патологічною. Рання діагностика аномалій пуповини вкрай важлива, оскільки своєчасно надана медична допомога дозволяє зберегти здоров'я жінки і життя плоду. Запідозрити порушення можна при проведенні планового УЗД, на основі даних аускультації та пальпації плоду. Іноді фахівці діагностують аномалії пуповини вже після народження дитини, що пов'язано з частою відсутністю погіршення стану вагітної та плоду при таких патологіях.
Аномалії пуповини
Причини
Точно встановити, з яких причин розвиваються аномалії пуповини, поки не вдалося. Однак є припущення, що такі патологічні стани можуть побічно вказувати на присутність біля плоду вроджених вад, хромосомних аберацій. Іноді такі вади не мають чітких ознак, для їх виявлення будуть потрібні додаткові дослідження: кордоцентез, консультація генетика, визначення каріотипу. Деякі акушери-гінекологи пов'язують аномалії пуповини з негативним впливом різних факторів на організм вагітної. Зокрема, спровокувати патологічний стан можуть згубні звички, шкідливі умови роботи, вживання деяких лікарських засобів.
Класифікація
У сучасному акушерстві аномалії пуповини класифікують залежно від типу порушень. Враховуючи довжину анатомічної структури, варто скасувати такі патології, як довга і коротка пуповина. У першому випадку довжина структури становить понад 70 см, у другому - менше 40 см. Однією з найбільш частих аномалій пуповини є обвиття, при якому петлі анатомічної структури розташовуються навколо різних частин тіла плоду. При цьому виникнення патології не залежить від розміру пуповини. Аномалії можливі як при нормальній або довгій пуповині, так і при короткій. Виділяють такі форми патологічного стану:
- Ізольоване - передбачає розташування петлі тільки навколо однієї частини тіла, наприклад, ніжки або ручки.
- Комбіноване - спостерігається обвиття відразу декількох анатомічних областей.
- Нетуге - найбільш сприятливий варіант для плоду, оскільки відсутній тиск на обвиті частини тіла, проблеми можуть виникнути в другому періоді пологів через натягнення або зовсім відсутні.
- Туге - сприяє здавленню кровоносних судин, що призводить до гіпоксії плоду.
До аномалій пуповини відносять і присутність вузлів. Розрізняють дві форми цього патологічного стану:
- Помилкові вузли - утворюються внаслідок варикозного розширення судин пуповини або на тлі скупчення студоподібної речовини. Прогноз сприятливий, загрози для стану плоду чи матері немає.
- Справжні - несприятливий варіант патології, вузли утворюються на ранніх термінах вагітності, коли ембріон має невеликі розміри і з легкістю може прослизнути в утворену пуповиною петлю. Сильне натягнення сприяє порушенню кровотоку з подальшою гіпоксією плоду, при цьому потрібне негайне родорозв'язок.
Аномалії пуповини можуть полягати і в її неправильному прикріпленні. У нормі пуповина локалізується по центру плаценти. Можливі такі форми порушень:
- Крайове прикріплення - пуповина розміщується за периферією плаценти.
- Оболонкове прикріплення - анатомічна структура кріпиться до плодних оболонок, в пологах такий стан може стати причиною розриву пуповини з подальшою гіпоксією плоду.
Аномалії пуповини
Симптоми аномалій пуповини
Аномалії пуповини часто не мають патологічних ознак. Клінічна картина залежить від виду порушення. При патологічному прикріпленні структури можливий розвиток кровотечі в процесі родової діяльності. Іноді аномалії пуповини сприяють збільшенню тривалості пологів, тривалість яких може становити 20 годин і більше. При тугому обваленні плоду та справжніх вузлах спостерігаються ознаки гіпоксії плоду. При гострій нестачі кисню відзначається збільшення кількості рухів плоду, прискорене серцебиття. При хронічній гіпоксії прояви патології будуть протилежними - спостерігається зменшення рухів, брадикардія. При таких аномаліях пуповини, як нетуге обвиття і помилкові вузли, порушення з боку матері або плоду не виявляються.
Діагностика
Для виявлення аномалій пуповини здійснюють збір анамнезу: з'ясовують умови життя і роботи жінки, уточнюють, які захворювання перенесла пацієнтка, чи були вагітності та пологи, чим вони завершилися. Об'єктивний огляд передбачає аускультацію серцебиття плоду. Щоб визначити ознаки аномалій пуповини, використовують інструментальні методи діагностики. УЗД показує рівень кровотоку в судинах, їх діаметр, локалізацію плаценти і прикріплення до неї пуповини, частоту серцебиття плоду, його рухову активність. При аномаліях пуповини можливе уповільнення або почастішання ЧСС, недостатнє надходження кисню до плоду. Також при проведенні ультразвукового сканування вдається виявити обвалення, вузли. Для діагностики аномалій пуповини може призначатися кардіотокографія, допплерометрія.
Лікування аномалій пуповини
Лікування аномалій пуповини залежить від виду наявної патології. При виявленні даного патологічного стану жінку госпіталізують до гінекологічного стаціонару. Ведення вагітності під наглядом лікарів показано при нетугому обвитті пуповиною, наявності помилкових вузлів. При цьому обов'язковою умовою має бути хороше самопочуття жінки і плоду. Екстрене родорозв'язання шляхом кесаревого перерізу показано, якщо аномалії пуповини сприяють гіпоксії плоду (зокрема - при тугому обвитті, у разі присутності справжніх вузлів).
Прогноз і профілактика
Прогноз при аномаліях пуповини в більшості випадків сприятливий. Навіть за наявності гострої гіпоксії та екстреного родорозв'язку своєчасно надана медична допомога дозволяє зберегти життя дитини. Іноді кисневе голодування плоду призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку, формування свищів, дивертикулів Меккеля, кистозних утворень у жовчних протоках. Смерть плоду внаслідок аномалій пуповини спостерігається рідко. З боку матері можливі такі ускладнення, як родові та післяпологові кровотечі. Профілактика аномалій пуповини полягає у плануванні вагітності, відмові від шкідливих звичок у процесі виношування, своєчасній здачі необхідних аналізів та проведенні планових оглядів у акушера-гінеколога. Також слід виключити стреси, дотримуватися збалансованого харчування і забезпечити вагітний повноцінний нічний відпочинок.
