Блефарокон'юнктивіт - це запалення країв століття в поєднанні з ураженням пальпебральної та орбітальної кон'юнктиви. Основні симптоми захворювання: почервоніння очей, почуття «піску» або чужорідних тіл під століттями, світлобоязнь, підвищена сльозогінність. Для постановки діагнозу застосовується фізикальне обстеження, лабораторне дослідження виділень з порожнини кон'юнктиви, візометрія, біомікроскопія, УЗД ока, флюоресцеїнова проба. Лікування базується на застосуванні антибіотиків, антигістамінних засобів, НПВС, противірусних препаратів, вітамінів групи С, В і А.
Загальна інформація
Блефарокон'юнктивіт - поліетіологічне захворювання, при якому в запальний процес залучається кон'юнктива і краю століття. Поширеність хвороби в загальній структурі офтальмологічних патологій становить близько 30%. Блефарокон'юнктивіт діагностують повсюдно у людей різного віку, проте найбільш часто він зустрічається в осіб жіночої статі на четвертій декаді життя. Кожен третій пацієнт страждає від синдрому сухого ока ". У 25% випадків патологія розвивається вторинно на тлі інфекційних захворювань. Близько 17% хворих відзначають рецидивуючий перебіг.
Блефарокон'юнктивіт
Причини блефарокон'юнктивіту
До розвитку хвороби призводить вплив безлічі факторів, проте встановити етіологію вдається не завжди. Блефарокон'юнктивіт - це придбана патологія. Виявлення хвороби в неонатальному періоді обумовлено інфікуванням слизової оболонки очей немовляти під час пологів. Основними причинами блефарокон'юнктивіту є:
- Інфекційні хвороби. Пошкодження переднього сегмента очей може провокувати гонорея, краснуха, герпес, сифіліс. Можливе гематогенне поширення інфекційних агентів або зараження контактно-побутовим шляхом.
- Алергічні реакції. Клінічні прояви алергічної форми обумовлені виділенням медіаторів з вазоактивною дією. При цьому варіанті патології в крові пацієнтів синтезується імуноглобулін Е.
- Поразка кліщами роду Demodex. Вторинні зміни століття і кон'юнктиви виникають при демодекозі шкіри. Збудник захворювання мешкає в сальних залозах (Цейса і мейбомієвих). Зараження демодекозом може ускладнитися розвитком вторинного халязіону і кератиту.
- Травматичні ушкодження. Травми органу зору сприяють інфікуванню раневої поверхні. У 98% випадків раневий канал проходить через кон'юнктиву. Рефлекторне змикання повік при вигляді небезпеки призводить до їх додаткового травмування.
- Грибкові поразки. Симптоматика блефарокон'юнктивіту часто виявляється у пацієнтів з кандидозом, аспергіллезом або актиномікозом в анамнезі. При хронічній течії мікозу нерідко спостерігається супутнє пошкодження заднього сегмента ока.
Механізм розвитку
Патогенез залежить від етіології блефарокон'юнктивіту. При офтальмодемодекозі токсико-алергічний вплив паразиту на структури переднього полюса очі провокує ін'єкцію судин кон'юнктиви і посилену секрецію слизових виділень. Розвитку бактеріальної форми часто передують патології носоглотки, ураження середнього вуха або загальні інфекційні захворювання. Розмноження мікроорганізмів призводить до пошкодження тканин бактеріальними токсинами. Тонка слизова оболонка кон'юнктиви найбільш вразлива до їх впливу. Грибкове ураження передніх відділів очного яблука часто обумовлено контактним зараженням при мікозі іншої локалізації. Розвиток симптоматики при травматичних ушкодженнях пов'язаний з механічним занесенням патогенної флори в раневий канал.
Ключова роль у патогенезі алергічного блефарокон'юнктивіту відводиться підвищеній чутливості організму до окремих антигенів. Пусковим тригером розвитку реакції гіперчутливості стає прийом медикаментів, вдихання пилку рослин, контакт з би товими алергенами. Попередніми факторами є порушення обміну речовин, подразнення кон'юнктиви хімікатами, пилом або димом. Діти, які були схильні до внутрішньоутробного зараження вірусами герпесу, краснухи, більш схильні до виникнення хвороби надалі. При цьому часто вдається діагностувати множинні вади розвитку зорової системи (мікрофтальм, анофтальм, колобома райдужки).
Симптоми блефарокон'юнктивіту
Пацієнти пред'являють скарги на свербіння і печіння в області очниці, світлобоязнь, відчуття «піску» або чужорідного тіла під століттями. Характерна підвищена сльозогінність при погляді на джерело світла. Виконання зорової роботи призводить до швидкої стомлюваності очей. Візуально визначається почервоніння і набряклість орбітальної кон'юнктиви. При ураженні рогівки знижується гострота зору. При бактеріальній формі хворі відзначають виділення з очної щілини гнійних мас з неприємним запахом. Відокремлюване стає причиною склеювання ресниць, їх випадання. Нестабільність сльозної плівки веде до зорової дисфункції.
При вірусному походженні хвороби кон'юнктивальне відокремлюване має слизову або водянисту консистенцію. Хворі відзначають виражений біль в очах. Характерно збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Особливістю алергічного блефарокон'юнктивіту є двостороннє ураження очей, що поєднується з вираженим блефароспазмом. Відзначається виділення слизового секрету в'язкої консистенції, супутнє ураження шкірних покривів. Лімфовузли не збільшено. Використання контактних лінз провокує посилення клінічних проявів, підвищену дратівливість очей.
Можливі ускладнення
Тривалий перебіг блефарокон'юнктивіту може призвести до розвитку вторинного ектропіону, рідше ентропіону століття. Пацієнти з цією патологією в анамнезі більш схильні до ризику приєднання інфекційних і бактеріальних ускладнень (кератит, хорітініт). Поширення патологічних агентів у носослезний канал провокує дакріоцистит. У більшості хворих виникають симптоми ксерофтальмії. Формування рубцевих дефектів на шкірі століття не тільки порушує процес змикання оченевої щілини, але і є косметичним дефектом. Найбільш грізний наслідок важкого перебігу блефарокон'юнктивіту - флегмона орбіти. У рідкісних випадках виникає тромбоз сигмідного синуса.
Діагностика
Постановка діагнозу базується на результатах специфічних методів досліджень, аналізах виділень з очної щілини та фізикального обстеження. При візуальному огляді офтальмолог виявляє гіперемію і набряклість кон'юнктиви, почервоніння країв століття. З анамнезу зазвичай з'ясовується, що пацієнти пов'язують появу перших симптомів з алергічними або інфекційними патологіями. План інструментальної діагностики включає:
- Візометрію. При легкій течії патологічного процесу зорова дисфункція відсутня. Прогресуюче зниження гостроти зору виникає при поразці рогової оболонки.
- Біомікроскопію ока. Візуалізується набряк та ін'єкція судин кон'юнктиви. Повіки гіперемовані, набряклі, зі скупченням патологічних відділень по периферичному краю. При супутньому ураженні рогівки визначається її вилучення і помутніння.
- УЗИ очі. Ультразвукове дослідження дозволяє виміряти параметри очного яблука, виявити ознаки ураження заднього сегмента ока при помутненні оптичних середовищ.
- Флюоресцеїнова інстиляційна проба. При проведенні проби вдається виявити порушення цілісності епітеліального шару рогової оболонки. При вивченні будови сльозної плівки візуалізуються множинні розриви.
Для визначення етіології необхідне проведення лабораторних тестів. При бактеріальному генезі у вмісті виділення з очей переважають нейтрофіли. У хворих на вірусну форму хвороби при проведенні цитологічного дослідження виявляються мононуклеарні клітини. Про алергічне походження блефарокон'юнктивіту свідчить виявлення еозинофілів при мікроскопічному дослідженні. Культуральний метод діагностики дає можливість виявити зростання культур патогенів у посіві вмісту з кон'юнктивальної порожнини. Додатково показана консультація інфекціоніста і алерголога.
Лікування блефарокон'юнктивіту
Терапевтична тактика визначається етіологією і характером перебігу хвороби. Мета лікування - елімінація збудника і купування запального процесу. Накладення асептичної пов'язки протипоказано через збільшення ймовірності розвитку вторинного кератиту. Механічне видалення відокремлюваного з кон'юнктивальної порожнини проводять шляхом промивання очей антисептичними розчинами. Медикаментозна терапія включає в себе:
- Антибіотики. Антибактеріальна терапія проводиться коротким курсом (3-7 днів). Інстиляції антимікробних засобів здійснюються кожні 2-4 години. У міру стихання ознак запалення кратність застосування крапель знижується до 3-6 разів на добу.
- Нестероїдні протизапальні засоби. Показано місцеве (інстиляції) або системне введення НПВС. Краплі диклофенака натрію використовують при неінфекційній природі захворювання. При недостатній ефективності або важкому перебігу патології застосовуються глюкокортикостероїди.
- Антигістамінні препарати. Призначення коштів з групи Н1-гістаміноблокаторів доцільне при алергічній формі. Хворим рекомендовано застосування очних крапель олопатадину гідрохлориду або натрію кромоглікату.
- Противірусні засоби. Показом до використання очних крапель є вірусний блефарокон'юнктивіт. Тривалість курсу лікування становить 12-14 днів. При гострій течії рекомендується закопування препарату 6-10 разів на день.
- Вітамінотерапія. Незалежно від форми патології всім пацієнтам показаний пероральний прийом вітамінів групи В, А і С. При залученні в патологічний процес рогової оболонки додатково призначаються стимулятори регенерації рогівки (метилурацилова мазь, солкосерил).
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя і працездатності при блефарокон'юнктивіті сприятливий. Результат патології при своєчасній діагностиці та лікуванні - повне одужання. Специфічні профілактичні заходи не розроблені, неспецифічні спрямовані на попередження вторинного ураження переднього відділу очей при інфекційних та алергічних захворюваннях в анамнезі. Пацієнтам з рецидивуючим перебігом захворювання слід підвищувати загальну реактивність і резистентність організму за допомогою природних (корекція раціону харчування, загартовування) або медикаментозних засобів (імуномодулятори).
