Весняний кон'юнктивіт - це сезонне алергічне захворювання очей, що виникає у весняно-літній час, що характеризується ураженням кон'юнктиви і часто - рогівки. Зустрічається в основному у дітей 4-10 років (як правило, це хлопчики), які проживають в країнах з теплим кліматом. Клінічні ознаки - наростаючий свербіж, поява світлобоязні, сльозотечі, розвиток блефароспазму. Діагностика заснована на зборі анамнезу, даних огляду (гіпертрофія сосочків, деформація кон'юнктиви, можуть бути ознаки кератиту), характерна еозинофілія і підвищення рівня IgE в крові. Лікування включає захист очей від сонячного випромінювання, прийом антигістамінних засобів, стабілізаторів хмарних клітин, глюкокортикоїдів.
Загальна інформація
Весняний кон'юнктивіт (весняний кератокон'юнктивіт, весняний катар) - одна з форм алергічного кон'юнктивіту, що виникає в теплу пору року (переважно в березні-липні) і проявляється ураженням кон'юнктиви та рогової оболонки ока. Основні причинні фактори - підвищена сонячна інсоляція, спадкова схильність і зміни гормонального статусу. Весняний кон'юнктивіт зустрічається, як правило, у дітей віком від 4 до 10 років, рідше в 15-20 років. Переважна більшість хворих на весняний катар - хлопчики, які проживають у країнах зі спекотним кліматом (від 1 до 7% населення). У регіонах з холодним і помірним кліматом захворювання зустрічається значно рідше - у 0,01-0,2% дітей і підлітків. Найчастіше хвороба поступово проходить у період статевого дозрівання.
Весняний кон'юнктивіт
Причини
До теперішнього часу етіологія захворювання не з'ясована. Передбачається роль спадкової схильності (алергічні реакції у батьків і членів сім'ї хворого весняним кон'юнктивітом зустрічаються значно частіше, ніж у родичів здорових осіб). Безсумнівно несприятливий вплив на кон'юнктиву підвищеної сонячної інсоляції, що підтверджується підвищеною захворюваністю весняним катаром у країнах зі спекотним кліматом. Відіграють роль і ендокринні фактори, гормональна перебудова організму (початок хвороби в дитячому віці та її регресія в період статевого дозрівання).
Патогенез
У механізмі розвитку весняного кон'юнктивіту провідну роль відіграють алергічні реакції уповільненого типу, що розвиваються у відповідь на надлишкову інсоляцію. Хронічний запальний процес захоплює кон'юнктиву і рогову оболонку ока, викликаючи з часом часткове заміщення слизової оболонки сполучною тканиною, гіпертрофію сосочків, деформацію кон'юнктиви, а при розвитку ускладнень - появу в на рогівці.
Симптоми весняного кон'юнктивіту
Весняний катар починається у дітей з віку 3-4 років і швидко переходить у хронічну форму із загостреннями у весняно-літній період. Основні симптоми - наростаючий свербіж в області очей, що посилюється у вечірній час, поява почуття печіння, наявності чужорідного тіла, сльозотечі при виході на вулицю в сонячну погоду. Швидко розвивається світлобоязнь, може спостерігатися блефароспазм і птоз верхніх повік. У клінічній офтальмології виділяють кон'юнктивальну (тарзальну), лімбальну і змішану форми весняного кон'юнктивіту.
- При тарзальній (пальпебральній) формі весняного катару переважає гіпертрофія сосочків («булижна мостова»), утворюються втовщені жоврідні розростання, найбільш виражені на верхньому столітті і що призводять до деформації кон'юнктиви. На поверхні слизової оболонки століття видно слизове відокремлюване у вигляді окремих ниток або спіралевидних скупчень. Ці в'язкі клейкі нитки дратують кон'юнктиву і підсилюють свербіння.
- Лімбальна форма весняного кон'юнктивіту проявляється розвитком алергічного запального процесу в прелімбальній області (роговично-склеральна сполука) і самого лімба з подальшим розростанням сосочків і деформацією слизової оболонки. Гіпертрофована тканина має жовто-сірий або рожевато-сірий колір, виступає у вигляді щільного валика, височіючи над лімбом. На поверхні кон'юнктиви можна виявити білі точки і плями Трантаса, а при поліпшенні стану - поглиблення в лімбі.
- При змішаній формі весняного кон'юнктивіту клінічні ознаки тарзальної і лімбальної форми весняного катару поєднуються. Для всіх форм захворювання характерне ураження рогівки, яке при важкому перебігу проявляється розвитком точкового кератиту, помутніння та вилучення рогової оболонки.
Діагностика
У процесі діагностики весняного кон'юнктивіту необхідні огляди пацієнта лікарем-офтальмологом, а також алергологом-імунологом. Враховуються дані анамнезу (виявлення випадків атопії у родичів, сезонність і зв'язок з ультрафіолетовим сонячним випромінюванням, розвиток захворювання переважно у хлопчиків до періоду статевого дозрівання), характерна клінічна картина весняного катару. При офтальмологічному огляді хворих на весняний кон'юнктивіт виявляються типові гіпертрофовані папілярні утворення на слизовій оболонці верхніх повік і очей, а також ознаки ураження рогової оболонки - точкові ерозії та виразки рогівки.
Для уточнення діагнозу весняного кон'юнктивіту проводиться біомікроскопія ока, досліджується сльозна рідина і соскоби кон'юнктиви (як правило, виявляється еозинофілія). Нерідко відзначається підвищення вмісту еозинофілів у периферичній крові та рівня імуноглобуліну E в сироватці крові.
Диференційна діагностика весняного кон'юнктивіту проводиться з іншими захворюваннями очей - інфекційними, алергічними, медикаментозними кон'юнктивітами, кератитом, трахомою, іншими алергічними захворюваннями, в клінічній картині яких можуть бути присутні ознаки ураження кон'юнктиви (риносинусопатії, бронхіальна астма
Лікування весняного кон'юнктивіту
Для мінімізації негативної дії ультрафіолетового випромінювання на очі хворим весняним кон'юнктивітом рекомендується носіння сонцезахисних окулярів і обмеження часу перебування на вулиці в денний час доби. У важких випадках при знаходженні в місцевостях зі спекотним кліматом іноді доводиться змінювати країну проживання.
З медикаментозних засобів в алергології при весняному катарі практикується тривале застосування антигістамінних препаратів і стабілізаторів тучних клітин у вигляді крапель (кромоглікат натрію, олопатадин та ін.), хоча ефективність їх не настільки висока, як при типовому алергічному кон'юнктивіті. Для зниження зуду використовується 3% розчин бікарбонату натрію в краплях або примочки зі слабкого розчину борної кислоти.
Основа лікування весняного кон'юнктивіту - тривале використання глюкокортикоїдних гормонів у вигляді розчинів і мазей для місцевого застосування (дексаметазон, гідрокортизон тощо). При розвитку побічних реакцій і наявності протипоказань можлива заміна глюкокортикоїдів топічними нестероїдними протизапальними засобами - очними краплями на основі диклофенаку, кеторолаку.
При супутньому кератокон'юнктивіті використовуються метаболічні засоби (вітаміни і декспантенол у вигляді очних крапель). При тривалому незагоєнні виразки рогівки можливе хірургічне втручання - проведення ексімерлазерної фототерапевтичної кератектомії.
Прогноз і профілактика
Прогноз при весняному кон'юнктивіті в цілому сприятливий. У більшості випадків у підлітковому періоді хвороба проходить без будь-яких наслідків. Для профілактики рекомендується обмежити час перебування дітей під прямими сонячними променями у весняно-літній період в місцевостях з підвищеною сонячною інсоляцією, носити сонцезахисні окуляри.
