Адгезивний середній отит - це хронічний запальний процес в середньому вусі, що призводить до утворення спайок і сполучних тяжів, що викликають порушення прохідності слухової труби і рухливості слухових кісточок. Адгезивний середній отит проявляється появою шуму у вусі і посилюється з плином часу пониженням слуху. Обов'язковими діагностичними дослідженнями при підозрі на адгезивний середній отит є огляд лор-лікаря, отоскопія, аудіометрія, дослідження прохідності слухової труби, імпедансометрія. Лікувальні заходи при адгезивному середньому отиті полягають у введенні протеолітичних ферментів, лідази, гідрокортизону, проведенні фізіотерапії. При їх неефективності показано хірургічне лікування (тімпанотомія, тімпанопластика), слухопротезування.
Загальна інформація
Середнє вухо включає слухову трубу і барабанну порожнину, в якій знаходяться слухові кісточки (стрімко, молоточок і ковадло). Барабанна порожнина відокремлена від слухової труби барабанною перепонкою, що передає звукові вібрації на слухові кісточки. Далі через кісточки вібрація надходить до структур внутрішнього вуха, що відповідають за звукосприйняття і передачу звукових сигналів по слуховому нерву у відповідний відділ головного мозку.
Зниження слуху при адгезивному середньому отиті пов'язано зі зменшенням рухливості слухових кісточок і барабанної перепонки, що призводить до порушення механізму звукопроведення від барабанної перепонки до равлика внутрішнього вуха. Однак з часом тривалий адгезивний середній отит може призводити до порушення звукосприйняття в результаті зниження чутливості волоскових клітин до коливань ендолімфи і зменшення імпульсації, що виходить від них до головного мозку.
Адгезивний середній отит
Причини
Найбільш частою причиною адгезивного середнього отиту є екссудативний або катаральний неперфоративний отит, хронічний тубовідит. Розвиток адгезивного середнього отиту після цих захворювань може бути спровоковано нераціонально проведеною антибіотикотерапією.
У результаті вирішення запального процесу і розсмоктування екссудату, що скупчився в барабанній порожнині, в ній залишаються нитки фібрину і утворюються сполучні спайки і рубцеві тяжі. Останні оплітають слухові кісточки і кріпляться до барабанної перепонки, блокуючи рухливість цих структур, необхідну для нормального звукопроведення. При цьому спайки і тяжкі адгезивного середнього отиту можуть формуватися і в слуховій трубі, що призводить до порушення її прохідності.
У клінічній отоларингології не рідкісні випадки, коли адгезивний середній отит виникає без попереднього гострого або хронічного отиту. У таких випадках причиною його розвитку є різні патологічні процеси, що ускладнюють прохідність слухової труби і перешкоджають нормальній вентиляції барабанної порожнини. До них належать: гострі захворювання верхніх дихальних шляхів (ГРВІ, фарингіт, трахеїт, ларингіт), хронічний тонзиліт, аденоїди, хронічні запальні процеси навколоносових пазух і порожнини носа (синусит, гайморит, риніт), гіпертрофічні зміни нижніх носових раковин, опер
Симптоми адгезивного отиту
Основні скарги, які пред'являє пацієнт з адгезивним середнім отитом, полягають у поступовому погіршенні слуху і наявності шуму у вусі. При розпитуванні в анамнезі таких хворих можна виявити відзначалися раніше гострі або хронічні отити. Дослідження слуху при адгезивному середньому отиті визначає кондуктивний характер тугоухості - зниження слуху через порушення звукопроведення.
Клінічні симптоми адгезивного середнього отиту нечисленні і схожі з картиною інших захворювань вуха. Тому для діагностики причини виявлених змін слуху необхідно проведення цілого ряду діагностичних заходів та виключення інших патологічних процесів, що призводять до кондуктивної тугоухості (сірчані затори, травматичне пошкодження структур середнього вуха, тубовідит, отосклероз тощо).
Діагностика
Діагностичне обстеження при адгпочесному середньому отиті включає візуальний огляд отоларинголога і ряд спеціальних досліджень: визначення прохідності євстахієвої труби, отоскопію, мікроотоскопію, аудіометрію, імпедансометрію, ендоскопічну катетеризацію слухової труби.
- Аудіометрія. Проведення аудіометрії виявляє у пацієнтів з адгезивним середнім отитом зниження слуху різного ступеня вираженості аж до повної глухоти.
- Продування по Поліцеру. Для визначення прохідності слухової труби проводиться її пробне продування. При адгезивному середньому відиті воно, як правило, дає слабке поліпшення слуху або взагалі не надає ніякого ефекту. Однак це не завжди однозначно вказує на порушену прохідність.
- Отоскопія. Найбільш важливим моментом у діагностиці адгезивного середнього отиту є виявлення характерної отоскопічної картини захворювання. Отоскопія (проста і зі збільшенням) визначає втягнення барабанної перепонки, її помутніння і наявність рубцевих змін, що в деяких випадках викликають деформацію перепонки. У порожнині слухової труби візуалізуються тяжкі і спайки, які іноді повністю облітерують її просвіт.
- Акустична імпедансометрія. Дозволяє оцінити рухливість барабанної перепонки і слухових кісточок. Полягає в згущенні і розрядженні повітря, що знаходиться в слуховій трубі, в результаті чого барабанна перепонка втягується і розпрямляється. При адгезивному середньому відиті руху перепонки обмежені або зовсім відсутні, акустичні м'язові рефлекси не викликаються.
Лікування адгезивного отиту
Консервативна терапія
Першим етапом у лікуванні адгезивного середнього отиту є ліквідація факторів, що призводять до порушення прохідності слухової труби. Сюди належить санація носоглотки і носових пазух, проведення аденотомії у дітей, відновлення нормального дихання через ніс (усунення викривлення носової перегородки і гіпертрофії носових раковин).
Позитивний ефект при адгезивному середньому отиті надає курс продувань по Політцеру в поєднанні з пневмомасажем барабанної перепонки. Застосовується транстубарне введення через катетер гідрокортизону, ацетилцистеїну, хімотрипсину, гіалуронідази. Для стимуляції захисних реакцій організму пацієнтам з адгезивним середнім отитом рекомендовано парентеральне застосування алое, склоподібного тіла, вітамінів групи В, АТФ тощо. Показано антигістамінні лікарські засоби.
Медикаментозна терапія адгезивного середнього отиту зазвичай доповнюється фізіотерапевтичним лікуванням. Застосовують УВЧ, мікрохвильову терапію, ультразвуковий масаж валиків слухової труби, грязелечіння. Шляхом ендоурального ультрафонофорезу та електрофорезу здійснюють введення йодистого калію та гіалуронідази.
Хірургічне лікування
Найчастіше консервативне лікування адгезивного середнього отиту виявляється малоефективним. У таких випадках і при прогресуючій тугоухості показано хірургічне лікування. Проведення тимпанотомії з розсіченням рубцево-спакучих важок і відновленням рухливості слухових кісточок при адгезивному середньому отиті часто дає лише тимчасовий результат, оскільки після операції в більшості випадків відбувається повторне утворення спайок. Більш ефективна тимпанопластика із заміною слухових кісточок на штучні. Літнім пацієнтам і при двосторонньому адгезивному середньому відиті з вираженим зниженням слуху показано слухопротезування.
Прогноз
Прогностичне значення при адгезивному середньому отиті має поширеність і глибина відбуваються в структурах середнього вуха фібринозно-рубцевих змін. На жаль, ці зміни носять незворотний характер і можуть бути лише зупинені. Чим раніше вдалося зупинити процес, тим менш вираженою буде тугоухість пацієнта, що розвинулася в результаті захворювання. У запущених випадках, при тривалому перебігу захворювання, неадекватному або несвоєчасно розпочатому лікуванні результатом адгезивного середнього отиту може стати повний анкілоз (нерухомість) суглобів слухових кісточок, що призводить до глухоти.
