Аденоїди - патологічне розростання лімфоїдної тканини носоглоточної мигдалини, частіше у дітей 3-10 років. Супроводжується ускладненням вільного носового дихання, хропінням під час сну, мерзенністю голосу, нежитями. Веде до частих простудних захворювань і запалення в середньому вусі, зниження слуху, зміни голосу, невиразної мови, затримки розвитку, формування неправильного прикусу. Діагноз виставляється отоларингологом на підставі даних фариндержкопії, риноскопії, рентгенографії носоглотки, ендоскопічного дослідження носоглотки. При хірургічному видаленні аденоїдів (аденотомії, кріодеструкції) не виключений рецидив їх розростання.
Загальна інформація
Аденоїди - патологічне збільшення носоглоточної мигдалини. Захворювання виявляється у 5-8% дітей віком від 3 до 7 років, однаково часто вражає хлопчиків і дівчаток. У дітей старшого віку частота захворюваності зменшується. У пацієнтів у віці старше 15 років гіпертрофія носоглоточної мигдалини виявляється рідко, хоча в окремих випадках хворіти можуть і дорослі.
Разом і їжею, водою і повітрям в організм людини через рот проникає величезна кількість мікробів. У ковтку знаходяться лімфоїдні утворення (мигдалини), які перешкоджають проникненню інфекції і захищають організм від хвороботворних мікроорганізмів. Мигдалини утворюють глоточне кільце (кільце Вальдейра-Пирогова). Носоглоточна мигдалина входить до складу глоточного кільця і розташовується на склепінні носоглотки. Мигдалина добре розвинена у дітей, з віком зменшується і часто повністю атрофується.
Аденоїди
Причини
Існує спадкова схильність до розростання носоглоточної мигдалини, обумовлена відхиленням у будові ендокринної та лімфатичної системи (лімфатико-гіпопластичний діатез). У дітей з даною аномалією поряд з аденоїдами нерідко виявляється зниження функції щитоподібної залози, яке проявляється апатичністю, млявістю, набряклістю і схильністю до повноти.
Попереднім фактором у розвитку аденоїдів може бути порушення харчування (перекармлювання) і токсичний вплив ряду вірусів. Вторинне запалення і збільшення аденоїдів може розвинутися після таких дитячих інфекційних захворювань, як кашлюк, кір, скарлатина і дифтерія.
Класифікація
Виділяють три ступені збільшення аденоїдів:
- 1 ступінь - аденоїди закривають третину хоан і сошника. Протягом дня дитина дихає вільно. Вночі, через перехід в горизонтальне положення і збільшення обсягу аденоїдів дихання ускладнене.
- 2 ступінь - аденоїди закривають половину хоан і сошника. Дитина і вдень і вночі дихає переважно ротом, часто хропить уві сні.
- 3 ступінь - аденоїди цілком (або майже цілком) закривають сошник і хоани. Симптоми ті ж, що і при 2 ступені, але виражені більш різко.
Симптоми аденоїдів
Ніс дитини постійно або періодично закладений, характерно рясне сірозне відокремлюване. Дитина спить з відкритим ротом. Через труднощі з диханням сон хворого стає неспокійним, супроводжується гучним хропінням. Дітям часто сняться кошмари. Під час сну можливі напади задухи, обумовлені западінням кореня мови.
При аденоїдах великого розміру порушується фонація, голос пацієнта стає мерзенним. Отвори слухових труб закриваються розрослими аденоїдами, що обумовлює зниження слуху. Діти стають розсіяними і неуважними. Через аденоїди розвивається застійна гіперемія навколишніх м'яких тканин (задніх небних дужок, м'якого неба, слизової оболонки носових раковин). У результаті проблеми з диханням погіршуються, часто розвиваються риніти, які з часом переходять у хронічний катаральний риніт.
Розростання аденоїдної тканини нерідко ускладнюється аденоїдитом (запаленням аденоїдів). При загостренні аденоїдиту з'являються ознаки загальної неспецифічної інфекції (слабкість, підвищення температури). Аденоїди і особливо аденоїдит часто супроводжуються збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів. Тривалий перебіг хвороби призводить до порушення нормального процесу розвитку лицьового скелета. Нижня щелепа стає вузькою, подовжується. Через порушення формування твердого неба, виникають порушення прикусу. Обличчя пацієнта набуває своєрідного «аденоїдного вигляду».
Ускладнення
Аденоїди можуть впливати на механізм дихання. При проходженні струменя повітря через носову порожнину відбувається рефлекторне формування характеру вдиху і видиху. Тому людина завжди дихає через ніс глибше, ніж через рот. Тривале дихання через рот обумовлює незначну, але некомпенсовану недостачу вентиляції легенів.
Кров дитини гірше насичується киснем, виникає хронічна нерізко виражена гіпоксія мозку. Через хронічне порушення оксигенації у дітей з тривалою течією аденоїдів іноді розвивається деяка розумова відсталість. Пацієнти часто скаржаться на головні болі, погано вчаться, відчувають труднощі із запам'ятовуванням навчального матеріалу.
Зменшення глибини вдиху протягом тривалого періоду часу стає причиною порушення процесу формування грудної клітини. У дитини розвивається така деформація грудної клітини як «курячі груди». У ряду пацієнтів з аденоїдами виявляється малокрові, порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (погіршення апетиту, блювота, запор або пронос).
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі докладного огляду, ретельно зібраного анамнезу і даних інструментальних досліджень. Використовуються такі інструментальні методики:
- Фаріндержкопія. Під час дослідження проводиться оцінка стану ротоглотки і небних мигдалин. Визначається наявність відокремлюваного слизово-гнійного характеру на задній стінці горлянки. Для огляду аденоїдів м'яке немо піднімають шпателем.
- Передня риноскопія. Лікар оглядає носові ходи. Дослідження дозволяє виявити набряк і наявність відокремлюваного в носовій порожнині. У ніс дитину закопують судинні краплі, після чого стають видні аденоїди, що закривають хоани. Дитину просять згорнути. Це скорочення м'якого неба викликає коливання аденоїдів, при якому видно світлові бліки на поверхні мигдалин.
- Задня риноскопія. Лікар оглядає носові ходи через ротоглотку за допомогою дзеркала. Під час огляду видно аденоїди, які являють собою півкуловидну пухлину з борознами на поверхні або групу звисаючих утворень у різних відділах носоглотки. Дослідження відрізняється високою інформативністю, проте його проведення представляє певні труднощі, особливо - у дітей молодшого віку.
- Рентгенографія носоглотки. Рентгенограма виконується в бічній проекції. При проведенні дослідження дитина відкриває рот, щоб аденоїди більш чітко контрастувалися повітрям. Рентгенограма дозволяє надійно діагностувати аденоїди і точно визначити їх ступінь.
- Ендоскопія носоглотки. Високоінформативне дослідження, що дозволяє провести детальний огляд носоглотки. Під час огляду дітей молодшого віку потрібна анестезія.
Лікування аденоїдів
Тактика лікування визначається не стільки розміром аденоїдів, скільки супутніми розладами. Показання до операції визначає отоларинголог. У маленьких дітей операції при аденоїдах проводяться під загальною анестезією. У дітей старшого віку вони часто виконуються під місцевим знеболюванням. Можливе проведення кріодеструкції аденоїдів або їх ендоскопічне видалення.
У схильних до алергії пацієнтів аденоїди часто рецидивують, тому оперативне лікування слід комбінувати з десенсибілізуючою терапією. При розростанні носоглоточних мигдалин 1 ступеня і слабо вираженому порушенні дихання рекомендується консервативна терапія (закопування 2% розчину протарголу). Пацієнту призначають загальноукріплюючі засоби (вітаміни, препарати кальцію, риб'ячий жир).
