Гангліоніт крилонебного вузла - запальне ураження крилонебного нервового вузла переважно інфекційної етіології. Гангліоніт крилонебного вузла проявляється больовими нападами в ураженій половині обличчя, які супроводжуються вегетативними симптомами (сльозотечею, почервонінням шкіри, набряклістю, слинотечею). Діагностика захворювання ґрунтується на його клінічній картині та виключенні інших причин лицьового болю. Лікується гангліоніт крилонебного вузла комплексним застосуванням знеболюючих, протизапальних, антибактеріальних, гангліоблокуючих і протиалергічних засобів; змащуванням носової порожнини розчином дикаїну; фізіотерапевтичними засобами (УВЧ, електрофорезом, ДДТ, грязелеченням).
Загальна інформація
Крилонебний вузол знаходиться в криловидно-небній ямці, розташованій в підвисковій області. Його утворюють 3 корінці: чутливий - утворений гілками від верхньочелюстного нерва (II гілка трійничного нерва), симпатичний - представлений гілкою внутрішнього сонного сплетіння і парасимпатичний - великий кам'янистий нерв, що є гілкою лицьового нерва. Гілки, що виходять з крилонебного вузла, іннервують очницю, сльозну залізу і клиновидну пазуху (очинні гілки); слизову оболонку носа і решітчасту пазуху (носові гілки); м'яке і тверде небо, верхньочелюстну пазуху (небні гілки).
У неврології гангліоніт крилонебного вузла носить також назву синдром Сладера на ім'я автора, який описав його в 1908 році. Гангліоніт крилонебного вузла є досить поширеним видом ураження вегетативних гангліїв. При залученні в запальний процес не тільки крилонебного вузла, але і входять до його складу нервових корінців, захворювання розцінюють як гангліоневрит.
Гангліоніт крилонебного вузла
Причини гангліоніту крилонебного вузла
Гангліоніт крилонебного вузла найчастіше розвивається в результаті проникненням у вузол інфекційних агентів, що обумовлюють розвиток у ньому запального процесу. Джерелом інфекції часто є локальні запальні захворювання носоглотки: синусит, хронічний риніт, фарингіт; рідше - артрит скронево-нижньочелюстного суглоба. Гангліоніт крилонебного вузла може виникнути в результаті токсичного впливу на нервовий вузол при хронічному тонзиліті, хронічному гнійному отиті. Факторами, що сприяють виникненню гангліоніту крилонебного вузла, є недосипання, перевтома, стресові ситуації, прийом алкоголю, гучний шум.
У деяких випадках гангліоніт крилонебного вузла виступає як нейростоматологічне ускладнення при карієсі зубів, що супроводжується розвитком пульпіта і періодонтиту. Гангліоніт крилонебного вузла може спостерігатися на тлі загальних інфекційних захворювань: ГРВІ, герпетичної інфекції, туберкульозу, ревматизму. Виникнення гангліоніту крилонебного вузла можливе в результаті травми з пошкодженням структур криловидно-небної ямки.
Симптоми гангліоніту крилонебного вузла
Основу клінічної картини гангліоніту крилонебного вузла становить спонтанно виникаючий напад інтенсивного лицьового болю. Гангліоніт крилонебного вузла ніколи не проявляється больовим синдромом, обмеженим областю розташування вузла. Множинні степомози крилонебного вузла його корінців і гілок обумовлюють різноманітну локалізацію болю і її поширений характер.
Домінуючою є біль в областях, які іннервуються безпосередньо гілками від крилонебного вузла: в очному яблуку, верхній щелепі, біля основи носа, в твердому небі. Іноді болі поширюються на ділянку десен та/або зубів нижньої щелепи. Найчастіше гангліоніт крилонебного вузла супроводжується іррадіацією болю в потиличну область, шию, вушну раковину, скроню, рідше - в плече, передпліччя, а іноді навіть у пензель. Кріпомози крилонебного вузла з вузлами симпатичного стовбура в деяких випадках призводять до поширення больового синдрому на всю половину тулуба.
Напад гангліоніту крилонебного вузла супроводжується вираженими вегетативними розладами, які проявляються набряклістю і почервонінням ураженої половини обличчя, сльозотечею, секрецією великої кількості слини і рясним виділенням рідкого секрету з відповідної половини носа. За яскраво виражені вегетативні симптоми гангліоніт крилонебного вузла отримав назву «вегетативна буря».
Напад гангліоніту крилонебного вузла може мати різну тривалість від хвилин до декількох годин і навіть днів. Найбільш часто подібні напади виникають у нічний час. У післяприступному періоді при гангліоніті крилонебного вузла можуть зберігатися слабо виражені вегетативні симптоми. Гангліоніт крилонебного вузла має хронічну пароксизмальну течію і може тривати роками. Для нього типові загострення у весняний і осінній час. Вони можуть бути спровоковані перенесеною ГРВІ, переохолодженням, стресовою ситуацією, зниженням імунітету або змінами погоди.
Діагностика гангліоніту крилонебного вузла
Встановити діагноз «Гангліоніт крилонебного вузла» дозволяє яскрава клінічна картина захворювання. Для підтвердження діагнозу проводять змащування задніх областей носової порожнини 0,1% розчином дикаїну та адреналіну. Якщо ця процедура дозволяє купувати больовий напад, то гангліонить крилонебного вузла підтверджується.
Слід диференціювати гангліоніт крилонебного вузла від інших захворювань, що супроводжуються лицьовим болем (прозопалгією): невралгії трійничного нерва, запальних захворювань вуха (зовнішнього отиту, гострого середнього отиту, мастоїдиту), стоматологічної патології (гострого зубного болю, пульпіту, періодонтиту). У процесі діагностики необхідно виявити або виключити наявність запального вогнища, який може служити джерелом інфікування крилонебного вузла і підтримувати запальний процес в нім. З цією метою можуть проводитися консультації невролога, стоматолога, отоларинголога, отоскопія і фарингоскопія, рентгенографія навколоносових пазух і рентгенографія зубів
Лікування гангліоніту крилонебного вузла
У комплексному лікуванні гангліоніту крилонебного вузла на перше місце виходять заходи з купірування больового синдрому. Вони включають введення в порожнину носа турунд з новокаїном і змащування носової порожнини дикаїном. Різко виражені болі є показанням для призначення гангліоблокаторів (азаметонія броміду, бензогексонія), в особливо важких випадках виробляють блокаду крилонебного вузла анестетиками (лідокаїном, новокаїном тощо).
Лікування гангліоніту крилонебного вузла інфекційно-запальної етіології поєднується із застосуванням протиінфекційних (антибіотики) і протизапальних засобів. Ефективним способом терапії гангліоніту крилонебного вузла є введення в область крилонебного вузла розчину гідрокортизону. Обов'язково призначаються протиалергічні препарати (хлоропірамін, лоратадин, дезлоратадин). Показано застосування загальноукріплюючих засобів, вітамінів групи В.
У комплексну терапію за показаннями можуть бути включені спазмолітичні препарати, нейролептики, антидепресанти, холінолітики та ін. Пацієнтам похилого віку рекомендовано прийом судинних і антисклеротичних медикаментів, що покращують мозкове і серцеве кровообіг. З фізіотерапевтичних методів лікування найбільш ефективні при гангліоніті крилонебного вузла УВЧ, ДДТ, ендоназальний електрофорез новокаїну, грязелечіння, масаж м'язів обличчя та шиї.
Слід зазначити, що комплексне лікування гангліоніту крилонебного вузла в більшості випадків дозволяє знизити вираженість клінічних проявів захворювання. Однак не в усіх випадках воно здатне позбавити пацієнтів від рецидивів захворювання.
