Великий плід іноді є протипоказанням для природних пологів. У кожному окремому випадку лікарі приймають рішення індивідуально, ґрунтуючись на низці показників.
Який плід під час вагітності вважається великим?
Лікарі говорять про велику дитину, якщо її вага перед народженням коливається від 4 до 5 кг. Діти масою понад 5 кг вважаються гігантськими. Звісні малюки відповідно мають більшу довжину тіла і розміри окружностей.
Чому плід може бути більшим від терміну?
Малюк в утробі росте за певними закономірностями. Багато в чому за його розвиток відповідає плацента. Якщо порушуються її функції, то сповільнюється або прискорюється ріст плоду, наприклад, таке часто трапляється у жінок з цукровим діабетом.
Так, причинами надмірного зростання і крупності плоду можуть стати:
- Неправильне харчування і відсутність фізичної активності. Висока калорійність їжі в тандемі зі зменшенням фізичної праці є першою причиною збільшення зростання дитини. Необхідно скоротити споживання продуктів, що містять багато простих вуглеводів (макарони, кондитерські та хлібобулочні вироби), і пряно-ароматичних речовин, що збуджують апетит. Хмарність жінки позначається і на маліші;
- Особливості плаценти. Якщо вона має великий розмір і обсяг, то і дитина буде більше звичайного;
- Збільшення обсягу та інтенсивності циркулюючої крові. У результаті надходить більше поживних речовин;
- Друга і подальші вагітності. Матка має більшу розтяжливість, судини в її стінці вже досить розвинені, черевний прес чинить менший опір;
- Тривале і безконтрольне використання речовин, що покращують маточно-плацентарне кровообіг;
- Спадковість;
- Ендокринно-обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння);
- Перенашивання;
- Порушення менструального циклу, запальні захворювання в анамнезі.
Великий плід: нюанси та особливості перебігу пологів
Найчастіше пологи починаються у встановлений час, але при перенашиванні вони запізнілі, а при діабеті можуть початися раніше терміну.
Давайте розглянемо можливі ускладнення (їх частота зростає зі збільшенням маси дитини).
Несвоєчасне відходження навколоплідних вод. Воно може бути передчасним (до початку родової діяльності) або раннім (до відкриття шийки матки). Обидва випадки пов'язані з відсутністю розмежування вод на задні і передні, високим стоянням головки, особливостями плодної бульбашки і багатоводієм. Відтік може супроводжуватися випаданням петлі пуповини, що створює загрозу життю малюка.
Аномалії родової діяльності (дискоординація, слабкість). Сутички болючі, неритмічні і різної тривалості або ж слабкі і рідкісні, що викликає затримку розкриття шийки матки. Слабкі родові сили обумовлені перерахуванням матки, великою плацентою і необхідністю докласти значних зусиль для просування великої дитини по родових каналах.
Гіпоксія (нестача кисню) може виникнути через тривалу затримку пологів, втому жінки, інфікування на тлі безводного проміжку.
Великий плід і клінічно вузький таз. Ускладнення виникає при невідповідності розмірів головки дитини і тазу матері (навіть якщо останній нормального розміру). У такому випадку за відсутності порушень, гарної родової діяльності пологи відбуваються природним шляхом.
Дистоція плечиків при вузькому тазі. Головка поступово просувається, розширюючи родові шляхи, але плечі можуть застрягти. Акушер повинен виконати ряд прийомів, щоб звільнити плечовий пояс. Дуже часто такі дії можуть призвести до перелому ключиці, плеча, травмі шиї. Дистоція часто спостерігається у великих малюків, чиї мами страждають на діабет.
Збільшення числа оперативних втручань через часті ускладнення в процесі пологів. Значно частіше вдаються до операції кесаревого перерізу при вузькому тазі, слабких сутичках і потугах, які не піддаються корекції. У плановому порядку кесареве застосовується при тазовому передлежанні великого плоду, рубці на матці, перенашиванні первістка жінкою старшого віку, наявності захворювань, ускладненнях під час попередніх вагітностей і пологів.
Амніотомія (штучний розтин плодної бульбашки) і збудження родової детальності. В основному стимуляцію планують з 38 тижнів, коли вагітність поєднується з екстрагенітальною патологією, і в разі перенашивання.
Який ризик ускладнень?
Найчастіше при природних пологах порушується скоротна здатність матки, тому виникають кровотечі. Відповідно збільшується кількість ручних обстежень її порожнини. Під час огляду видаляють невідділені частини плаценти, проводять масаж, що сприяє скороченню м'язів і зупинці кровотечі.
Широко застосовуються розсічення, оскільки високий ризик розриву вологолища і проміжності.
У жінок, які народили важких дітей, часто сповільнюється інволюція матки (зворотний розвиток), виникає анемія (знижується рівень гемоглобіну), гіпогалактія (недостатньо молока). У тих, хто страждає на ожиріння: утворюються тромби (в основному в ногах), відзначаються гнійно-септичні ураження, виникає ендометрит (запалення слизової матки), симфізит, мастит.
Чому веселі діти повинні бути під контролем?
Що стосується малюків, то вони найчастіше страждають від гіпоксії і народжуються в стані асфіксії. Також у новонароджених період адаптації більш тривалий, ніж у дітей з нормальною масою тіла.
Часто новонароджені мають неврологічні розлади (тремор, занепокоєння). Такі явища спровоковані порушенням мозкового кровообігу. Іноді зустрічаються і досить важкі родові травми. Втім, вони можуть виникнути і при ускладненні перебігу вагітності.
Великі малюки можуть страждати від гнійно-септичних ускладнень (пр. запалення пупочної ранки), які обумовлені первинним імунодефіцитом (зниження рівня імуноглобулінів).
Важкі діти після народження перебувають під наглядом неонатолгу, а надалі - педіатра. Їм необхідно частіше за інших відвідувати ендокринолога і невропатолога, тому що вони схильні до ожиріння, цукрового діабету, відхилень у нервово-психічному статусі, алергічних реакцій.
Що робити якщо діагностували великий плід
Коли лікар сказав, що малюк буде великим, не варто впадати в паніку, це може тільки нашкодити. Весела дитина - це необхідність у ретельнішому спостереженні в період вагітності і під час пологів. Після постановки діагнозу лікар постарається з'ясувати причину.
Якщо надмірне зростання викликане якоюсь патологією, може знадобитися лікування з використанням медикаментів у стаціонарі до самих пологів.
Коли причини криються в спадковості або ожирінні, то призначають дієту, щоб їжа не сприяла набору зайвої ваги, але постачала організм необхідними поживними речовинами. Рекомендується ще в першому триместрі уважно стежити за своїм харчуванням, щоб не допустити значного набору ваги, а також робити спеціальні вправи для вагітних.
Рішення про родорозв'язок приймається суто індивідуально. Варто обговорити з лікарем це питання, бережучи до уваги особливості перебігу вагітності. Іноді вибирають вичікувальну тактику, в інших ситуаціях відразу призначають кесаревий переріз.
Показаннями до хірургічного втручання вже в процесі пологів є невідповідність розмірів (головка велика, таз вузький), що спостерігається довше 4 годин. Навіть якщо призначені природні пологи, можуть вдатися до хірургічних маніпуляцій, але тільки в разі появи загрози життю дитини або матері.
У переважній більшості випадків жінку перед пологами госпіталізують, щоб підготувати її. Сам процес ведеться під суворим моніторним контролем стану плоду і скоротної здатності матки. Лікарі ретельно стежать за темпами розкриття шийки, вставленням головки та її просуванням.
Якщо розміри дитини більші за норму, то крім спостереження за породіллею широко застосовують вітамінно-енергетичні комплекси, знеболювання, спазмолітики, штучну стимуляцію родової діяльності, профілактику гіпоксії плоду.
Вважається, що оптимальним варіантом при розвитку ускладнень під час природних пологів є кесаревий переріз.
Для профілактики кровотечі жінці можуть ввести препарат, що сприяє скороченню матки, або поставити крапельницю вже після пологів. Навіть якщо процес пройде благополучно, необхідний ретельний контроль як за породіллею, так і за новонародженим.
