Вагітність - це динамічний процес, що завершується пологами. Перебіг вагітності впливає на хід і тактику родорозв'язку. Одним з важливих параметрів є положення дитини в матці.
Положення плоду - ставлення осі його тіла по довжині до довгої осі матки. Передлежання - відношення частини плоду, спрямованої до виходу з порожнини матки. Положення і передлежання може бути правильним і неправильним.
Від становища дитини в утробі матері залежить можливість пологів природним шляхом. При неправильному положенні малюка показано кесаревий переріз.
Класифікація положень і належностей:
- Правильне положення - поздовжнє, косіє, нестійке;
- Неправильне положення - поперечне;
- Правильне передлежання - головне;
- Неправильне розташування - сідничне, низьке, тазове.
Ця класифікація є узагальненою, оскільки існує ще кілька підвидів тазового і неправильного належання. Ці підвиди суттєво не впливають на тактику ведення пологів. Нестабільне положення є варіантом норми, тому що обмежується часовим проміжком за термінами гестації.
Поперечне розташування плоду
Взаємовідношення поздовжньої осі дитини до поздовжньої осі матки з утворенням прямого кута називається поперечним положенням. В даному випадку малюк розташовується поперек тазу.
Якщо така позиція спостерігається до самих пологів, то останні можливі тільки оперативним шляхом. Вагітність може протікати сприятливо, але є ймовірність передчасних пологів, які становлять загрозу для життя жінки і дитини.
Досить часто поперечне положення немовляти в утробі називають поперечним лежанням. Це не зовсім вірно. Передлежання буває тільки головним і тазовим.
Причини поперечного припису (положення) плоду
Дане явище може бути спровоковане великою кількістю факторів. Насамперед до таких належать умови, за яких малюк може надмірно активно рухатися:
- гіпотрофія малюка;
- занадто велика кількість вод;
- слабкість мускулатури черевної стінки (пр. при повторній вагітності) тощо.
З іншого боку, такий стан може бути обумовлений і недоліком внутрішньоутробної активності, наприклад, при маловодії, великій дитині, підвищеному тонусі мускулатури матки, загрозі викидня, аномаліях будови матки (дворога або сідловидна), фібромі тощо.
Крім того, головне або тазове поперечне передлежання (положення) плоду може виникнути внаслідок анатомічних причини, які перешкоджають становленню його головки в малий таз матері. Наприклад, при клінічно вузькому тазі, розташуванні плаценти по передній черевній стінці, пухлинах кісток тазу або нижнього сегмента матки.
Крім цього, причини можуть ховатися в аномаліях розвитку малюка (пр. гідроцефалія, аненцефалія).
Діагностика патології
Тазове або головне поперечне передлежання плоду можна встановити за допомогою акушерського огляду, пальпації живота і вологоліщного обстеження. У цьому випадку живіт стає поперечно-розтягнутою (косо-розтягнутою) неправильною формою.
- Матка має шароподібну форму, чого бути не повинно. Норма окружності живота, як правило, перевищує норму відповідно до терміну, крім того, висота дна матки є недостатньою.
- У процесі пальпації лікар не може визначити належну частину крихти: голівка промацується осторонь серединної осі тіла жінки, а таз малюка - в бічних відділах матки. У такому випадку серцебиття дитини прослуховується в зоні пупка.
- Труднощі з визначенням пози малюка можуть виникнути при багатоплідності, багатоводії, гіпертонусі матки. Підтвердити або спростувати наявність патологічного стану можна за допомогою акушерського УЗД.
Стандартне гінекологічне дослідження, яке проводять протягом усієї вагітності, а також у початковому періоді пологів при збереженому плодному міхурі, є малоінформативним. Воно дозволяє встановити лише те, то в малому тазу жінки відсутня належна частина. Після того як води відійдуть і маточний зев розкриється на 4-5 пальців при поперечному положенні малюка може здатися його плечико, ребро, лопатка, підмишка, остисті відростки хребців, лікоть або кисть ручки.
Чим небезпечно для жінки і дитини поперечне передлежання плоду
Зазвичай вагітність в такому випадку протікає сприятливо. Часто відбувається передчасне вилиття вод і, відповідно, передчасні пологи. Якщо до всього цього є і передлежання плаценти, розвивається рясна кровотеча.
- У свою чергу раптове відходження вод різко обмежує рухливість малюка в утробі матері, що може призвести до вколочування плечика крихти в малий таз жінки, випадіння ручки або пуповини.
- При випаданні частин тіла дитини може розвинутися хоріоамніоніт, розлитий перитоніт, сепсис. Якщо безводний проміжок триває більше 12 годин, висока ймовірність гострої гіпоксії і навіть асфіксії дитини. Запущене поперечне положення при наростаючій родовій діяльності небезпечне тим, що може статися розрив матки.
Досить рідко, але трапляється, що в процесі родорозв'язку відбувається мимовільний розворот малюка в головну або тазову позицію, або народження крихти здвоєним тулубом. Подібний результат зустрічається дуже рідко і можливий при сильних сутичках, глибокій недоношеності або мертвому плоді.
Пологи при діагностованому поперечному передлежанні плоду
До 34-35 тижня вагітності косії або поперечне положення вважається нестійким, оскільки може змінити на правильне. При виявленні подібної патології необхідно ретельно обстежити вагітну і визначити причину аномалії, вибрати тактику ведення жінки і метод родорозв'язку.
Зазвичай на терміні 30-34 тиждень вагітності призначається спеціальна гімнастика, яка посприяє розвороту малюка.
Протипоказання до коригуючої гімнастики:
- Загроза переривання вагітності;
- Рубець на матці;
- Міома;
- Декомпенсовані вади серця у майбутньої матусі;
- Кров'янисті виділення тощо.
Приблизно за 4-5 тижнів до пологів крихту займає стабільне становище, тому при збереженні патологічного стану жінку госпіталізують для визначення тактики родовища.
Раніше вдавалися до зовнішнього повороту на головку, але зараз цей рідкість, оскільки цей метод є малоефективним і може призвести до відшарування плаценти, розриву матки, гіпоксії плоду.
Оптимальний метод появи крихти на світ за таких обставин - кесаревий переріз. Показом до останнього є: передлежання плаценти, передчасне вилиття вод, рубець на матці, киснева недостатність у немовляти, переношена вагітність. При випаданні частин тіла плоду неприпустимо їх вправлення.
При розкритті зіву матки на 10 пальців, живій і рухомій дитині можливе проведення її повороту на ніжку і подальше витяг. Однак подібні маніпуляції і природні пологи можуть здійснюватися лише при багатоплідності, недоношеності.
Якщо був тривалий безводний проміжок, а надалі до нього приєдналася інфекція, то після оперативного родоводу жінці роблять екстірпацію матки, а також є необхідність у дренуванні черевної порожнини.
Вправи, якщо присутнє поперечне розташування плоду
- Лягти на бік на дивані, кушетці, але не на м'якому ліжку. На одній стороні пролежати чверть години, потім перевернутися. Подібним чином перевернутися 3-4 рази. Цю вправу потрібно робити двічі або тричі на день. Зазвичай користь від них з'являється вже на першому тижні з моменту початку занять;
- Прийняти лежаче положення, під попереку покласти подушку. Виконувати його слід, як і в попередньому випадку. Невеликі подушки потрібно покласти під ноги, щоб вони були трохи вище голови, і під попереку;
- Розтягнути м'язи і зв'язки тазу, посприяти становленню головки допоможе ця вправа: в положенні сидячи на підлозі розводити коліна в сторони, а ступні притискати один до одного.
- Коліно-ліктьова поза. Подібну вправу потрібно виконувати, як і попередні, двічі або тричі на добу протягом чверті години.
Посприяють перевороту малюка і вправи у воді. Варто зазначити, що будь-які вправи повинні виконуватися на голодний шлунок. Крім того, рекомендується спати на тому боці, де розташовується головка дитини.
Коли переворот трапиться, рекомендується одягати спеціальний бандаж і носити його протягом усього дня. Успішних і швидких вам пологів, здоров'я вам і вашому малюку!
