Хвороба Шинця - це асептичний некроз бугра п'яточної кістки. Частіше страждають дівчатка підліткового віку. Причина розвитку остаточно не з'ясована. Патологія проявляється поступово посилюється болем в області п'яточного бугра. Болі стають більш інтенсивними при рухах і навантаженні. З часом через виражений больовий синдром пацієнти починають ходити з опорою тільки на передню частину стопи. Діагноз виставляється на підставі симптомів і характерних рентгенологічних ознак. Лікування зазвичай консервативне, включає обмеження навантаження на кінцівку, ЛФК, фізіопроцедури, медикаментозну терапію. В окремих випадках показані операції.
Загальна інформація
Хвороба Шинця (остеохондропатія бугра п'яточної кістки, хвороба Хаглунда-Шинця) - остеопатія апофізу (бугра) п'ятиточної кістки. Провокуючим моментом є постійні перевантаження стопи (зазвичай при заняттях спортом) і повторювані травми п'яток, іноді незначні. Як правило, дана остеохондропатія розвивається у дівчаток 10-16 років, хлопчики страждають рідше. Нерідко вражаються обидві п'яти. У міру дорослішання хвороба мимовільно минає. Болі в п'яті можуть зберігатися досить довго, часом - до завершення зростання дитини. Дана патологія частіше виявляється у спортсменок, проте іноді зустрічається і у малоактивних дітей. Ставиться до захворювань юнацького та дитячого віку, у дорослих зустрічається дуже рідко.
Хвороба Шинця
Причини
Причиною виникнення хвороби Шинця є асептичний некроз п'яточного бугра, який може виникати в результаті генетичної схильності, порушень обміну, нейротрофічних розладів, перенесених інфекцій і частих травм стопи. Пусковим фактором стає високе механічне навантаження на бугор п'яточної кістки, сухожилля стопи і ахіллове сухожилля.
Генетична схильність визначає малу кількість або зменшений діаметр судин, що беруть участь у кровопостачанні п'яточної кістки, а інфекції, травми та інші обставини мають несприятливий вплив на стан артерій. Через надмірні навантаження тонус судин порушується, ділянка кістки перестає в достатній кількості отримувати поживні речовини, розвивається асептичний некроз (руйнування кістки без запалення та участі інфекційних агентів).
Патанатомія
П'яточна кістка - найбільша кістка стопи, за своєю структурою належить до губчастих кісток. Вона несе значну частину навантаження на стопу при бігу, ходьбі і стрибках, бере участь в утворенні декількох суглобів, є місцем прикріплення зв'язок і сухожиль. На задній поверхні кістки є виступаюча ділянка - п'яточний бугор, який і вражається при хворобі Шинця. У середній частині до цього бугру прикріплюється ахіллове сухожилля, а в нижній - довга підошвена зв'язка.
Класифікація
У травматології та ортопедії виділяють п'ять стадій хвороби Шинця:
- Асептичний некроз. Харчування ділянки кістки порушується, виникає осередок мертвіння.
- Імпресійний (вдавлений) перелом. Омертвіла ділянка не може витримувати звичайні навантаження і «продавлюється». Одні ділянки кістки вклинюються в інші.
- Фрагментація. Уражена частина кістки поділяється на окремі відломки.
- Розсмоктування некротизованих тканин.
- Репарація. На місці некрозу утворюється сполучна тканина, яка в подальшому заміщується новою кісткою.
Симптоми хвороби Шинця
Зазвичай захворювання розвивається в пубертатному віці, хоча можливий і більш ранній початок - описані випадки патології у пацієнтів 7-8 років. Починається спідволь. Можливі як гострі, так і болі, що поступово посилюються в п'яті. Больовий синдром виникає переважно після навантаження (бігу, тривалої ходьби, стрибків).
У ділянці п'ятиточного бугра з'являється видима припухлість, проте ознаки запалення (гіперемія, характерний тиск, печіння або розпирання) відсутні. Відмінними ознаками больового синдрому при хворобі Шинця є поява болів при вертикальному положенні тіла через кілька хвилин або відразу після опори на п'яту, а також відсутність болів у нічний час і в спокої.
Тяжкість захворювання може різнитися. У частини пацієнтів больовий синдром залишається помірним, опора на ногу порушується незначно. У іншої частини болю прогресують і стають настільки нестерпними, що опора на п'яту повністю виключається. Хворі змушені ходити, спираючись тільки на середній і передній відділи стопи, у них виникає потреба у використанні тростини або милиць.
При зовнішньому огляді у більшості пацієнтів виявляється помірний локальний набряк і атрофія шкіри. Нерідко має місце нерізко або помірно виражена атрофія м'язів гомілки. Характерною особливістю хвороби Шинця є шкірна гіперестезія і підвищена тактильна чутливість ураженої області. Пальпація області п'ятиточного бугра болюча. Розгинання і згинання стопи ускладнені через біль.
Діагностика
Діагноз хвороба Шинця виставляється фахівцем-ортопедом з урахуванням анамнезу, клінічної картини та рентгенологічних ознак. Найбільш інформативний знімок у бічній проекції. Рентгенографія п'яточної кістки на 1 стадії захворювання свідчить про ущільнення бугра, розширення щілини між бугром і власне п'ятиточною кісткою. Виявляється також плямистість і нерівномірність структури ядра окостеніння, ділянки розпушування кістки і коркової речовини і зміщені в бік від центру секвестроподібні тіні.
На пізніх стадіях на рентгенограмах видно фрагменти бугра, а потім ознаки перебудови і формування нової губчастої речовини кістки. У нормі п'яточний бугор може мати до чотирьох ядер окостеніння, що часто ускладнює рентгендіагностику. У сумнівних випадках виконують порівняльну рентгенографію обох п'яточних кісток або направляють пацієнтів на КТ п'яточної кістки або МРТ п'яточної кістки.
КТ стоп. Праворуч визначається порушення структури ядра окостеніння бугра п'яточної кістки (хвороба Шинця) у вигляді вираженого асиметричного розріження кісткової тканини. Зліва - норма
Диференційна діагностика проводиться з бурситом і періоститом п'яти, остеомієлітом, кістковим туберкульозом, злоякісними новоутвореннями і гострими запальними процесами. Виключити запалення допомагає нормальне забарвлення шкіри в ураженій області і відсутність специфічних змін крові - СОЕ в нормі, лейкоцитозу немає. Для кісткового туберкульозу і злоякісних пухлин характерні млявість, дратівливість, відмова від звичного рівня фізичної активності через підвищену стомлюваність. При хворобі Шинця всі перелічені прояви відсутні.
Бурсит і періостить п'яточної кістки розвиваються переважно у дорослих, різкі болі виникають вранці і при перших рухах після перерви, потім пацієнт «ходить» і біль зазвичай зменшується. Хворобою Шинця страждають підлітки, біль посилюється після навантаження. Остаточно диференціювати хворобу Шинця від інших захворювань допомагає рентгенографія, МРТ і КТ. У сумнівних випадках може знадобитися консультація онколога або фтизіатра.
Лікування хвороби Шинця
Лікування зазвичай консервативне, здійснюється в умовах травмпункту або амбулаторного ортопедичного прийому. Пацієнту рекомендують обмежити навантаження на ногу, призначають спеціальні гелеві підпяточники або ортопедичні устілки. При різких болях можлива короткочасна фіксація гіпсовою лонгетою. Хворого направляють на озокерит, електрофорез новокаїну з анальгіном, ультразвук і мікрохвильову терапію. Для зменшення болів застосовують лід, призначають препарати з групи НПВП. Також показано прийом судинних засобів, вітамінів V6 і V12.
Після зменшення болю навантаження на ногу можна відновити, використовуючи взуття зі стійким широким каблуком. Ходити в взуття на суцільній підошві не рекомендується - це збільшує навантаження на п'яточну область і затягує одужання. В окремих випадках при нестерпних болях і відсутності ефекту від консервативної терапії виконують хірургічне втручання - невротомію підшкірного і великогірцевого нервів та їх гілок. Слід враховувати, ця операція не тільки повністю позбавляє пацієнта від болю, але і призводить до втрати шкірної чутливості в області п'яти.
Прогноз і профілактика
Прогноз при хворобі Шинця сприятливий - зазвичай всі симптоми зникають протягом 1,5-2 років. Іноді болі зберігаються протягом більш тривалого часу, аж до повного завершення зростання стопи, але результатом у таких випадках теж стає повне одужання. Профілактика передбачає виключення надлишкових навантажень, продуманий режим тренувань при заняттях спортом.
