Зловживання седативно-снодійними препаратами - залежність від медикаментів, що надають снодійне, заспокійливе і протитревожне дію. В даний час є досить поширеною проблемою, що обумовлено доступністю і широкою сферою застосування цих лікарських засобів. Ейфорія виникає при прийомі дози, що в кілька разів перевищує терапевтичну. Залежно від виду препарату при вживанні можлива сонливість, загальмованість або, навпаки, розторможеність, поліпшення настрою, відчуття невагомості та інші ефекти. При зловживанні розвивається абстинентний синдром, спостерігаються зміни особистості.
Загальна інформація
Зловживання препаратами з групи снодійних, заспокійливих і протитревожних засобів стає все більш актуальною проблемою, що пов'язано з широкою поширеністю препаратів даної групи. Особливо широко використовуються бензодіазепіни. За статистикою, наприкінці минулого століття в Америці та Європі транквілізатори регулярно приймали понад 10% населення. В даний час ситуація істотно не змінилася, в деяких країнах відзначається зростання цього показника. У Канаді та США бензодіазепіни виписують 14-17% населення, у Франції - 15%, в Італії - 18%. У Росії, за різними даними, транквілізатори приймає від 3 до 5% населення, переважають жінки.
У загальній структурі токсикоманій і наркоманій залежність від снодійних і заспокійливих частково витіснила зловживання барбітуратами, що пов'язано з жорсткими обмеженнями медичного застосування барбітуратів і переходом на бензодіазепіни та інші снодійні небарбітурового ряду. Обидві групи залежностей мають схожу клінічну картину. У групі ризику розвитку барбітуроманії і залежності від заспокійливих через схожі медичні показання знаходяться одні й ті ж пацієнти. Лікування залежності від заспокійливих і снодійних засобів здійснюють фахівці в галузі наркології.
Зловживання седативно-снодійними препаратами
Заспокійливі, снодійні та розвиток залежності
Снодійні та заспокійливі засоби - лікарські препарати, що входять в різні фармакологічні групи і забезпечують снодійний, седативний і протитревожний ефект: бензодіазепіни, барбітурати і ряд медикаментів з інших груп. Після обмеження медичного використання барбітуратів найпопулярнішими заспокійливими стали бензодіазепіни. Ці препарати в даний час широко застосовують при лікуванні порушень сну, тривожності, підвищеного рівня стресу, психосоматичних розладів тощо.
Можливо внутрішньомишкове і внутрішньовенне введення, але частіше снодійні і заспокійливі препарати приймають перорально. Це обумовлено тим, що в амбулаторних умовах лікарі зазвичай виписують таблетки, а не засоби для парентерального введення. Крім того, більшість пацієнтів вважають такий спосіб прийому більш зручним і психологічно прийнятним. При вживанні всередину медикаменти швидко всмоктуються. Максимум концентрації в крові відзначається через 40-60 хвилин після прийому. Протягом декількох годин препарати розподіляються по організму. Психоактивна речовина метаболізується в печінці і протягом декількох днів виводиться з організму.
Дія снодійних і седативних засобів пов'язана з їх здатністю впливати на певні рецептори головного мозку. При постійному прийомі толерантність до таких препаратів збільшується, для досягнення бажаного ефекту (в тому числі і необхідного з медичної точки зору) потрібно збільшення дози. В першу чергу стає менш вираженим заспокійлива дія, через деякий час зменшується міорелаксація, а потім - і протитревожний ефект. Відзначається перехресна толерантність з алкоголем, барбітуратами і деякими іншими засобами.
Стимулом до зловживання бензодіазепинами та іншими заспокійливими препаратами стає ейфорія, що нагадує сп'яніння при прийомі барбітуратів. Особливості ейфорії залежать від конкретного лікарського засобу. Можливе сп'яніння в поєднанні із загальмованістю або, навпаки, підвищеною руховою активністю. При прийомі деяких медикаментів відзначається виражений підйом настрою і відчуття невагомості. Для досягнення подібних ефектів достатньо декількох таблеток (доза, що в 5-10 разів перевищує терапевтичну).
Через нерівномірне підвищення різних видів толерантності вже через місяць після регулярного прийому великих доз зменшується снодійний і заспокійливий ефект. Після вживання пацієнти стають більш добродушними, зібраними, готовими до активних дій, відчувають легкість і приємне тепло. Подальше підвищення толерантності спонукає хворих збільшувати дозу. Через деякий час розвивається психічна, а потім і фізична залежність. Ейфорія при прийомі препарату зменшується, і основним спонукальним мотивом вживання часто стає бажання уникнути абстинентного синдрому.
Симптоми зловживання седативно-снодійними препаратами
На початковій стадії вживання всіх препаратів викликає стан, схожий з алкогольним або барбітуровим сп'янінням. Після прийому радедорма розслабляються м'язи, виникає сонливість і загальмованість. На тлі вживання діазепаму виникає ейфорія, а іноді і відчуття польоту. Прийом феназепама провокує бажання рухатися і психічну розторможеність. Перелічені ефекти поєднуються з балакучістю і порушенням координації рухів. Мова стає нерозбірливою. Зіниці розширені, шкіра бліда, тонус м'язів знижений. Через деякий час на зміну сп'янінню приходить млявість, апатія і різка слабкість. Нерідко хворі засинають.
При постійному прийомі психоактивної речовини розлади координації рухів стають менш вираженими або зникають. При ослабленні дії препарату на перший план виходять пригніченість, слабкість, плаксивість і дратівливість. Можливі короткі спалахи гніву. При вживанні великих доз можливі порушення свідомості, іноді в поєднанні з ілюзіями і галюцинаціями. Передозування супроводжується сопором, який переходить у кому. В окремих випадках можливий летальний результат внаслідок порушень у роботі серця і легенів.
При абстиненції відзначаються виражені розлади настрою, занепокоєння, тривога, пригніченість, внутрішня напруга, млявість або напади збудження. Виникають порушення сну (безсоння, нічні кошмари). Спостерігається пітливість, почастішання серцебиття, розлади апетиту, нудота, блювота, головні болі, запаморочення і тремтіння пальців. Шкіра бліда, зіниці розширені. На 2-3 день можуть з'являтися судомні посмикування м'язів. Іноді з'являються порушення сприйняття: підвищена чутливість до світла, звуків, запахів і дотиків, а також парестезії, відчуття холоду і спека.
В окремих випадках розвиваються психози, що супроводжуються помраченням свідомості за типом делірія. Можливе переважання ажитації, галюцинаторно-параноїдний варіант, психоз з вираженою тривогою та елементами депресії, а також психоз з деперсоналізацією та зміною відчуття власного тіла. Тривалість абстинентного синдрому після припинення прийому бензодіазепінів зазвичай становить 2-3 тижні. Описані випадки, коли деякі симптоми абстиненції зберігалися протягом 3 і більше місяців.
Лікування залежності від снодійних і седативних препаратів
Існує три варіанти лікування залежності від седативних і снодійних лікарських засобів. Перший - поступове зменшення дози. Другий - заміна препарату іншим лікарським засобом, до якого існує перехресна толерантність. Третій - одноразове повне скасування препарату в поєднанні з усуненням проявів абстинентного синдрому. При першому способі бензодіазепин зазвичай замінюють іншим бензодіазепіном, підбираючи дозу з урахуванням звичних доз лікарського засобу, що викликав залежність.
Призначають бензодіазепини тривалої дії. Якщо залежність викликана препаратом середньої тривалості дії, дозу зменшують протягом 7-10 днів. Якщо хворий зловживав засобом тривалої дії, зменшення дози проводять протягом 10-14 днів. Терапію абстинентного синдрому здійснюють, використовуючи вальпроеву кислоту, карбамазепін та інші медикаменти. Можливе як лікування в умовах наркологічного стаціонару, так і амбулаторне спостереження, проте в останньому випадку підвищується ризик зриву.
Після скасування психоактивної речовини та усунення явищ абстиненції пацієнт спостерігається у нарколога. Хворого направляють на групову або індивідуальну психотерапію. При необхідності проводять соціальну реабілітацію. Іноді ефективною виявляється участь у групах взаємодопомоги, проте такі групи існують далеко не у всіх містах.
Прогноз при зловживанні снодійними і заспокійливими засобами більш сприятливий, ніж при залежності від барбітуратів, що обумовлено менш грубими порушеннями настрою і нерізко вираженими змінами в інтелектуальній сфері. Однак при тривалому прийомі можливе формування своєрідного дефекту особистості, який за своєю структурою і симптомами нагадує органічне ураження головного мозку. Спостерігаються порушення пам'яті, зниження інтелекту, егоїстичність, грубість і черствість. Виникає схильність до порушення моральних і моральних норм. Працездатність при таких змінах знижується, прогноз щодо повного лікування від залежності погіршується.
