Зловживання холінолітиками - прийом холінолітичних засобів (циклодолу, димедролу, атропіну, солутану) для досягнення стану ейфорії. Зазвичай носить епізодичний або періодичний характер, часто спостерігається при полінаркоманіях і політоксикоманіях. Рідше зустрічається регулярне моно вживання. Препарати викликають деліріозні розлади свідомості з маячнею, зоровими галюцинаціями, психомоторним збудженням і порушенням орієнтації в навколишній дійсності. Можливий розвиток психічної та фізичної залежності. При тривалому зловживанні холінолітиками порушуються функції серця і легенів, розвивається органічне ураження ЦНС.
Загальна інформація
Зловживання холінолітиками - регулярний, періодичний або епізодичний прийом холінолітичних засобів для досягнення стану ейфорії. Зустрічається переважно серед підлітків і молодих людей. Препарати зазвичай приймають з рекреаційними цілями (в процесі якоїсь специфічної соціальної активності). Зловживання холінолітиками нерідко поєднується з іншими наркоманіями і токсикоманіями. Розвиток залежності можливий навіть при нерегулярному прийомі холінолітичних препаратів.
Перше місце за поширеністю займає вживання циклодолу. Цю психоактивну речовину часто приймають спільно з іншими наркотичними та токсичними засобами: транквілізаторами, димедролом, алкоголем, барбітуратами, гашишем. Вживання антигістамінних засобів і дурману як окрема форма зловживання в наші дні зустрічається рідко. Атропінвмісні та антигістамінні препарати зазвичай поєднують зі спиртними напоями. Димедрол використовують як засіб для продовження ейфорії при опійних наркоманіях. Лікування зловживання холінолітиками здійснюється фахівцями в галузі наркології.
Зловживання холінолітиками
Холінолітики
Холінолітичні засоби - велика група синтетичних лікарських засобів і препаратів рослинного походження, що володіє здатністю блокувати ацетилхолінові рецептори. У цю групу відносять деякі медикаменти для лікування паркінсонізму (тригексифенідил), антигістамінні препарати (дифенгідрамін, прометазин) і тропанові алкалоїди (гіосціамін, скополамін і атропін), які містяться в дурмані, скополії, мандрагорі, белені,
Холінолітики «приєднуються» до ацетилхолінових рецепторів і не дозволяють їм взаємодіяти з ацетилхоліном. В результаті функції парасимпатичної нервової системи значною мірою блокуються, відзначається переважання симпатичних ефектів. Різні препарати з групи холінолітиків впливають на різні види рецепторів. При прийомі атропінвмісних засобів блокуються периферичні рецептори, при вживанні антигістамінних засобів - центральні рецептори, при прийомі противопаркинсонических препаратів - як центральні, так і периферичні рецептори.
Зловживання холінолітиками обумовлено здатністю препаратів викликати психічні порушення при перевищенні терапевтичної дози. При одночасному вживанні 3-4 терапевтичних доз важкі розлади свідомості зазвичай відсутні, відзначається підйом настрою, фрагментарні зорові та слухові галюцинації. При подальшому збільшенні дози розвивається деліріозний синдром, що включає в себе маячню, розгорнуті зорові та слухові галюцинації, порушення орієнтування в навколишньому світі і психомоторне збудження. Орієнтування у власній особистості збережено.
Найпоширенішим холінолітиком, який використовують як наркотичний препарат, є циклодол. Рідше зустрічається зловживання димедролом, атропінвмісними рослинами (дурманом, біленою) і тареном (апрофеном) - лікарським засобом, що використовується для стимуляції родової діяльності, усунення спазмів при холециститі, спастичному коліті, печінковій і нирковій коліках, виразковій хворобі і деяких захворюваннях
Зловживання дурманом, димедролом і тареном
Дурман - дикоросла рослина, в насінні якої міститься скополамін, атропін та інші алкалоїди. Для досягнення ейфорії насіння вживають всередину. При прийомі 10-15 насіння виникає м'язове розслаблення, відчуття тепла, запаморочення і підйом настрою. Іноді сп'яніння нагадує ейфорію при гашишизмі. Можуть спостерігатися диспепсичні явища, почуття серцебиття, шум, почуття розпирання або здавлювання в голові. Інтоксикація зберігається протягом декількох годин, а потім змінюється головним болем, слабкістю і розбитістю. Часто відзначаються нерізко виражені порушення координації рухів.
При вживанні великих доз дурмана можливий розвиток психозу за типом делірія. Спостерігаються «глузлива» поведінка, рухове збудження і розлади схеми тіла, супроводжувані почервонінням обличчя, підвищенням температури, тахікардією, коливаннями АД і розширенням зіниць. Тривалість психозу - до 1 доби. У наступні кілька днів може зберігатися тривожність, невмотивовані страхи, метушливість і порушення сну.
Ізольоване зловживання холінолітіком димедролом зустрічається рідко. Зазвичай препарат приймають одночасно з алкоголем для посилення і своєрідної модифікації сп'яніння. Можливо поєднане зловживання холінолітиком і опійним наркотиком (найчастіше героїном) - у цьому випадку димедрол використовують для продовження наркотичної ейфорії. Під час передозування препарату розвиваються психози, що проявляються галюцинаціями, маячними ідеями, психомоторним збудженням і розладами свідомості.
Нелегальне використання тарена пов'язане з його здатністю викликати галюцинації. Препарат приймають у дозах, що в кілька разів перевищують терапевтичні. При вживанні виникає деліріозний розлад свідомості в поєднанні з яскравими слуховими, зоровими і тактильними галюцинаціями. Після виходу зі стану сп'яніння пацієнти зберігають уривчасті спогади про власні переживання. Психічна і фізична залежність при прийомі тарена відсутня, звикання не виникає.
Циклодол і розвиток залежності
Циклодол (забор, паркопан, ромапаркін, артан) - противопаркинсонический препарат, що входить до списку життєво важливих лікарських засобів. Використовується для усунення побічних ефектів препаратів з групи нейролептиків. У пацієнтів, які страждають на паркінсонізм, циклодол зменшує тремтіння кінцівок, гіперсалівацію і потовиділення. Впливає на брадикінезію і ригідність. В асоціальному підлітковому середовищі розглядається, як недорогий засіб для досягнення незвичайної ейфорії.
Пацієнти, які страждають на циклодолову наркоманію, приймають циклодол у таблетках. Для досягнення стану ейфорії на початковому етапі зазвичай достатньо 2-4 таблеток, іноді наркотичні ефекти виникають при вживанні терапевтичної дози. У групі ризику зловживання холінолітиком знаходяться підлітки з аддиктивною поведінкою, які практикують прийом різних психоактивних речовин з метою отримання незвичайних відчуттів. Превалює групове епізодичне або періодичне вживання, при цьому більшість підлітків вибирають циклодол цілеспрямовано, для отримання галюциногенних ефектів.
Рідше причиною прийому на початкових стадіях стає потреба «не відставати від інших». В окремих випадках спостерігається систематичне одиночне вживання. При прийомі на самоті важка залежність розвивається частіше, ніж при споживанні в групах. Зловживання холінолітиком циклодолом нерідко зустрічається при інших токсикоманіях і при полінаркоманії. Препарат приймають як засіб для усунення симптомів абстиненції за відсутності звичного наркотику або використовують для посилення ефектів основної наркотичної речовини.
Підлітки, які не мають досвіду вживання інших психоактивних речовин, зазвичай починають з 4-6 таблеток. Більш «досвідчені» пацієнти, налаштовані на отримання галюцинаторних ефектів, відразу приймають 8-10 таблеток. Після першого вживання можливі неприємні відчуття: страх, тривога і нудота. Якщо зловживання холінолітиком триває, ці відчуття зникають після декількох прийомів. Підлітки зазвичай збираються групою і приймають циклодол 1-2 рази на тиждень. Через 1,5-2 місяці виникають постнаркотичні ефекти, ейфорія змінюється пригніченістю і внутрішньою напругою. Це свідчить про розвиток психічної залежності.
При зловживанні холінолітиком поступово збільшується толерантність. Через деякий час галюцинації при прийомі 8-10 таблеток зникають, і хворі поступово збільшують дозу до 20-30 таблеток. Через 1-1,5 роки після початку вживання виникає фізична залежність. Розвивається абстинентний синдром, що супроводжується внутрішньою напругою, занепокоєнням і відчуттям душевного неблагополуччя. На тлі прогресуючого зниження настрою виникають вегетативні і соматичні симптоми: тремтіння всього тіла, скутість рухів, виражене підвищення м'язового тонусу, посмикування м'язів. Слабкість, дратівливість і прогресуюча дисфорія в поєднанні з патологічною тягою до циклодолу підштовхують пацієнтів до подальшого зловживання холінолітіком.
Симптоми залежності від циклодолу
У сп'янінні при зловживанні холінолітиком циклодолом розрізняють 4 фази. Перша фаза (ейфорічна) починається через півгодини після вживання і супроводжується підвищенням настрою, оптимізмом, схильністю бачити все в рожевих тонах. Всі негативні переживання стають незначними. Хворі рухливі, товариські, розсіяні і непослідовні, вони базікають з іншими членами групи, сміються, танцюють і співають.
Ще через півгодини настає фаза звуженої свідомості. Пацієнти «йдуть до тями», перестають спілкуватися і занурюються у власні переживання. Можлива дереалізація, деперсоналізація, порушення схеми тіла (частини тіла здаються чужими) і сприйняття навколишніх предметів (предмети змінюють форму, співвідношення між предметами порушуються). Мислення сповільнене, хворим складно контактувати з оточуючими, стежити за чужою думкою і відповідати на питання, однак при необхідності (наприклад, при контакті з батьками або поліцейськими) вони можуть на короткий час сконцентруватися і повернутися в реальність.
Через 2-3 години фаза звуженої свідомості або завершується, або переходить у фазу галюцинацій. Пацієнти перестають орієнтуватися в часі і місці. Навколишнє здається їм спотвореним, незвичайним. Спочатку з'являються фрагментарні галюцинації: окремі звуки, дзвінки або клацання, кола або точки перед очима. Через деякий час виникають розгорнуті сценоподібні галюцинації фантастичного змісту. Галюцинації можуть бути як позитивними, так і жахливими, проте хворі не відчувають страху, навіть бачачи сцени жорстокості або відрубані кінцівки.
При зловживанні холінолітиком настрій хворих змінюється залежно від вмісту галюцинацій. Після закінчення сп'яніння пацієнти часто порівнюють бачені картини з мультфільмами. На тлі вживання циклодолу часто виникають негативні галюцинації. Хворим здається, що якісь предмети (наприклад, сигарета у них в руці) то з'являються, то зникають. При зовнішньому огляді пацієнтів виявляються тахікардія, підвищення артеріального тиску, погіршення координації рухів і розширення зіниць. Очі каламутні, шкіра і слизові оболонки сухі, бліді.
Зловживання холінолітиком може супроводжуватися розвитком гострих психотичних станів. При передозуванні можливий гострий психоз, що супроводжується порушеннями свідомості. На початковому етапі виникають фрагментарні зорові галюцинації: дрібні тварини, предмети, комахи. Потім галюцинації стають розгорнутими, сценоподібними, загрозливими. Приєднуються маячні розлади. Деліріозні порушення свідомості доповнюються психомоторним збудженням.
Вже на початкових етапах зловживання холінолітиком порушується діяльність центральної нервової системи. При регулярному прийомі циклодолу протягом півроку і більше у пацієнтів виявляються уповільнення мислення, погіршення когнітивних функцій, труднощі при спробі сконцентрувати увагу і порушення пам'яті. Спостерігаються характерні вегетативні та неврологічні розлади: м'язовий тонус підвищено, відзначаються посмикування окремих м'язів і тремтіння пальців. Обличчя стає блідим, на тлі загальної блідості на щоках добре видно «візерунок» у вигляді метелика.
При зловживанні холінолітиком протягом 1-1,5 і більше років розвивається абстинентний синдром. Перші прояви абстиненції стають помітними через добу після останнього прийому циклодолу. Пацієнти відчувають незадоволеність і внутрішню напругу. Наростає відчуття загального неблагополуччя, збільшується рівень занепокоєння. На тлі прогресуючого погіршення настрою виникає розбитість і апатія. Працездатність знижується. Тонус м'язів підвищується, рухи стають скутими, особа набуває маскоподібного вигляду, відзначається тремтіння тулуба і кінцівок. Пацієнти, які страждають від зловживання холінолітиком, скаржаться на болі в спині. Симптоми абстиненції зберігаються протягом 1-2 тижнів, а потім змінюються вираженою астенією.
Лікування і прогноз залежно від циклодолу
Пацієнтів з циклодоловим делірієм госпіталізують в наркологічне відділення. При психомоторному збудженні застосовують фіксацію, щоб хворі не завдали шкоди собі або оточуючим. Внутрішньомишечно вводять хлорпромазин або діазепам. Після ін'єкції препарату пацієнти засипають і прокидаються вже в ясній свідомості, але з ознаками астенії. Для профілактики рецидиву здійснюють дезінтоксикаційну терапію. При необхідності проводять симптоматичне лікування, спрямоване на відновлення функцій різних органів і систем.
Планове лікування при зловживанні холінолітиком включає в себе детоксикаційні заходи, симптоматичну терапію і корекційну психотерапію. Для усунення психічної залежності від циклодолу та вироблення нових набоїв поведінки застосовують раціональні, поведінкові та сугестивні методики. Індивідуальні консультації доповнюють груповими заняттями. За необхідності запрошують батьків для проведення сімейної терапії. Здійснюють заходи щодо соціальної реабілітації підлітків. Пацієнти тривалий час перебувають під наглядом нарколога.
Прогноз при зловживанні холінолітиком залежить від рівня мотивації хворого, тяжкості і тривалості захворювання. При грамотному комплексному лікуванні на початкових стадіях хвороби багатьом пацієнтам вдається остаточно позбутися залежності. Прогностично несприятливими є випадки постійного тривалого зловживання, що супроводжуються органічним ураженням ЦНС, розладами мислення і зниженням критики до свого стану. У важких випадках результатом може стати органічна деменція, порушення діяльності дихальної та серцево-судинної систем.
