З наближенням менопаузи раніше регулярні менструації ведуть себе, часом, непередбачувано. Що норма, а що тебе має насторожити - розібралися разом з лікарем.
«Годинки», які «цокають» у кожному жіночому організмі, рано чи пізно уповільнюють свій хід - настає менопауза. Однак перехід в цей природний стан не відбувається одномоментно: йому передує цілий ряд різних метаморфоз, які кожна жінка переживає по-своєму.
Початок такого періоду, зокрема, знаменується зміною тривалості і регулярності менструацій. З тим, як поводяться місячні перед клімаксом, чи бувають вони після клімаксу, нам допоможе розібратися лікар - акушер-гінеколог, репродуктолог Олена Младова.
Менопауза і/або клімакс - чому це важливо
Для неспеціалістів терміни «менопауза» і «клімакс» часто звучать як синоніми. Однак їх слід відрізняти: якщо менопауза - це стабільний стан, який настає після повного припинення менструацій протягом року, то клімакс (від грецького слова klimakter - «щабель») - це досить тривалий процес, який може проходити кілька років. Пов'язаний він з поступовим згасанням жіночої репродуктивної сфери, залежним в першу чергу від виснаження запасів яйцеклітин - оваріального резерву.
В результаті зниження оваріального резерву порушується процес дозрівання фолікулів, відповідно, падає концентрація одного з головних жіночих гормонів - естрадіолу. Щоб компенсувати це, підстьобнути роботу яєчників, відбувається підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). У результаті наростаючого дисбалансу овуляції менструації стають нерегулярними, а незабаром припиняються.
Серед основних функцій естрадіолу, який виробляється яєчниками, - підготовка слизової оболонки матки, ендометрія, до прийняття заплідненої яйцеклітини. Відторгнення «надлишків» ендометрія призводить до регулярної кровотечі. Пік рівня естрадіолу досягається в період овуляції. Якщо вона не виникає, це призводить до збою всього складного механізму, а в перспективі - до повного припинення менструацій.
У практиці будь-кого з лікарів-гінекологів є відповіді на питання: місячні та клімакс - як менструації поводяться перед менопаузою і скільки днів йдуть при її настанні. Але сама постановка питання невірна. Якщо про першу частину можна сказати, що все залежить від особливостей організму, то відповідь на другу проста: менструацій в менопаузі не буває, проте трапляються кровотечі, і це ознака того, що потрібно терміново звернутися до лікаря.
Для того щоб не виникало плутанини в описі процесу, Міжнародна асоціація з менопаузи (International Menopause Society, IMS) 1999 року офіційно затвердила такі визначення процесу згасання жіночої репродуктивної функції, розділивши його на кілька важливих етапів, серед яких:
- Клімактеричний період - перехід від репродуктивної (коли жінка може народити дитину) фази до менопаузи. У цей час змінюється звичайна течія місячних, наприклад їх періодичність, тривалість, а також рясність кровотечі. Часто супроводжується клімактеричним синдромом, для якого характерні вегетативно-судинні, психічні, обмінно-ендокринні порушення через гормональний дисбаланс, загальне старіння організму.
- Природна менопауза - припинення менструації в результаті втрати фолікулярної активності яєчників (яйцеклітини перестають дозрівати, а менструації - приходити регулярно). Вона настає з останнім (точно відомим) менструальним періодом, визначається тільки ретроспективно, через рік або більше після цієї події. Природну менопаузу не варто плутати з індукованою - в цьому випадку місячні можуть припинятися із зовнішніх причин на кшталт хірургічного видалення яєчників, променевої терапії тощо.
- Перименопауза - період безпосередньо перед менопаузою (коли починаються ендокринологічні, біологічні, клінічні ознаки) і перший рік після неї.
- Пременопауза - короткий період (один або два роки) безпосередньо перед менопаузою, при якому ще зберігаються репродуктивні функції. Так що якщо «батьківська програма» вже виконана, в цей час краще продовжувати оберігатися.
- Постменопауза - період від початку менопаузи, що триває ще довгі роки (аж до повного припинення функції яєчників).
На що звернути увагу при клімаксі: як ідуть місячні
Як довго можуть йти місячні при клімаксі? Як правило, клімактеричний період до менопаузи триває близько п'яти-шести років, наступаючи після 45 років. Однак IMS як «природний» кордон початку клімаксу рекомендує брати вже 40-річний вік. Причому всі характерні зміни циклу, гормонального фону, які відбуваються раніше цього терміну, не пов'язані із захворюваннями або вагітністю, можна розглядати як передчасну пременопаузу (той самий ранній клімакс).
У будь-якому випадку, якщо вік підходить до «критичного», варто уважно поставитися до будь-яких змін звичного періоду. Найбільш частий збій - більш тривалий (порівняно зі звичним) місячний цикл. Затримки можуть досягати декількох місяців, іноді триваючи по півроку. Однак це не догма - буває і навпаки: час між місячними скорочується. У цьому випадку є привід насторожитися: іноді така поведінка організму може свідчити про якісь порушення, особливо якщо скорочення відбулося різко, стрибком.
Якщо, припустимо, в нормі у жінки цикл становить чотири тижні, а в якийсь місяць менструація прийшла через 21 день, то це «дзвіночок»: варто якнайшвидше звернутися до лікаря, оскільки причиною кровотечі може бути захворювання. Якщо ж цикл скорочується поступово, на один-два дні з місяця в місяць, це дійсно може бути свідченням менопаузи, що починається. У цьому випадку варто теж піти до гінеколога, який призначить обстеження: УЗД і аналіз на гормони. Якщо ультразвук не виявив проблем, при цьому аналіз показав, що рівень естрадіолу і антимюллерова гормону (АМГ) знижено, концентрації ЛГ і ФСГ підвищено, а вміст гормону щитовидної залози - тиреотропного гормону (ТТГ) - в нормі, можна припускати пременопа
Однією з ознак починається клімаксу може бути і зміна тривалості менструації: якщо кровотеча йде довго і такий затяжний період повторюється не раз, за інших рівних умов можна запідозрити початок пременопаузи. Порушення гормонального балансу веде до надмірного розростання слизової оболонки матки - ендометрія. У результаті при настанні місячних він відторгається нерівномірно, викликаючи довгі, рясні, часто болючі кровотечі.
Скільки днів можуть йти місячні при клімаксі
Загалом для цього періоду в житті жінки зазвичай характерні такі стани, як:
- менометроррагія - рясні тривалі (понад тиждень) нерегулярні виділення, що часто виникають після тривалих затримок;
- меноррагія (гіперменорея) - регулярні (в рамках звичайного циклу) рясні (загальна крововтрата - більше 80 мл) менструації, які тривають більше семи днів.
Такий довгий (сім днів і більше) період крововтрати може призвести до зниження рівня гемоглобіну у жінки, до гострої або хронічної анемії. Наслідком цього стає погіршення загального стану, якості життя: слабкість, зменшення працездатності, ламкість волосся, нігтів. Тому такі випадки можуть вимагати лікування - рівень гемоглобіну доведеться відновлювати препаратами з вмістом заліза, а при інших неприємних проявах потрібно буде вживати більш серйозних заходів.
