Запій - вживання алкоголю протягом доби і більше при розвитку вираженої алкогольної інтоксикації. Розвивається при алкоголізмі. Середня тривалість запою становить 3-10 днів, іноді спостерігаються запої тривалістю до місяця і більше. Прийом спиртних напоїв супроводжується запереченням проблеми і розвитком депресії. Можлива відмова від роботи, зниження або втрата апетиту, нехтування правилами гігієни тощо. Причиною припинення вживання алкоголю на пізніх стадіях алкоголізму стає загострення соматичної патології і загальна втома організму. При різкому скасуванні нерідко розвиваються психози.
Загальна інформація
Запій - вживання великої кількості алкоголю протягом доби і більше. Поодинокі короткі запої можуть виникати у людей, які не страждають алкоголізмом або перебувають на стадії продрому. Причиною можуть стати свята або спроба зняти напругу, що виникла внаслідок важкого або затяжного стресу. Однак у більшості випадків запої спостерігаються у алкоголіків. У міру поглиблення алкоголізму простежується збільшення тривалості і тяжкості запоїв, зростає ймовірність розвитку алкогольного делірію і загострення хронічних захворювань.
Запої - одна з найбільш характерних ознак алкоголізму. Вони є частиною порочного кола, з якого дуже важко вибратися без допомоги нарколога. Ці стани супроводжуються важкою інтоксикацією організму. Вони часто стають причиною прогулів, подальшого звільнення і втрати соціального статусу, за якою слідує деградація, що прискорюється. Лікування проводять фахівці в галузі наркології. Можлива допомога вдома, терапія в амбулаторних або стаціонарних умовах.
Запій
Класифікація запоїв
У вітчизняній медичній літературі часто зустрічаються поняття «помилковий запій» (псевдозапій) і «справжній запій». Під псевдозапоєм передбачають випадки, коли тривалість прийому спиртного не перевищує 7-10 днів. Хворий зазвичай припиняє вживання алкоголю у зв'язку із зовнішніми обставинами (необхідністю вийти на роботу або вирішити накопичені побутові проблеми, зобов'язаннями щодо членів сім'ї тощо). Крім того, причиною виходу з помилкового запою може стати втома, що не доходить до ступеня виснаження.
Справжній запій зазвичай триває не менше 2 тижнів, іноді його тривалість становить кілька місяців. Пацієнт припиняє вживання алкоголю через виражене отруєння організму (ситуація, коли людина фізично не може більше пити). Інші причини, в тому числі необхідність ходити на роботу, займатися побутом, виконувати будь-які зобов'язання по відношенню до оточуючих і навіть дотримуватися елементарні гігієнічні норми в цей період стають незначними. Усі інтереси алкоголіка зосереджуються навколо прийому спиртного.
Незважаючи на деякі відмінності між фальшивими і справжніми запоями в даний час існує погляд, згідно з яким такий поділ слід визнати неправомірним. По-перше, полярні варіанти справжніх і помилкових запоїв зустрічаються досить рідко. Зазвичай у одного і того ж хворого спостерігається змішання двох видів запоїв з переважанням одного варіанту. По-друге, обидва різновиди запоїв обумовлені одним і тим же механізмом - вони виникають внаслідок підвищеного викиду катехоламінів, дія яких пацієнт нейтралізує, вживаючи спиртні напої.
З цієї позиції всі запої, незалежно від їх тривалості, розглядаються, як один і той же патологічний стан. Причиною короткочасності запоїв при II стадії алкоголізму є збереження природних захисно-компенсаторних механізмів. У міру прогресування алкоголізму ці механізми поступово слабшають, і тривалість запоїв збільшується. Поступова зміна клінічної картини також пов'язана зі зниженням толерантності до алкоголю, прогресуючою психічною деградацією і зміною особи хворого.
Як для короткочасних, так і для довготривалих запоїв характерна непереборна тяга до спиртного. При появі перших ознак протверезіння пацієнт відчуває потребу не просто «трохи випити», а прийняти напідпитку кількість алкоголю. Тяга до алкоголю нестримна, неконтрольована. Епізоди відносного протверезіння настільки короткі, що цього періоду часу вистачає тільки на пошук нової порції спиртного. В результаті абстинентний синдром не встигає розвинутися, симптоми абстиненції практично не турбують пацієнта до припинення прийому спиртного.
Короткочасні запої
Короткочасні запої можуть епізодично виникати ще в періоді продрому і на I стадії алкоголізму. На II стадії вони стають регулярними. Їх тривалість зазвичай не перевищує 2-3 днів, рідше спостерігаються запої тривалістю 5-7 днів. Як правило, початок вживання спиртного (хоча б формально) пов'язаний з якоюсь подією, оскільки пацієнт ще потребує виправдань свого пияцтва. Приводом може стати свято, зустріч друзів, поїздка на відпочинок, стрес на роботі або в сім'ї тощо.
Поширеним варіантом є пияцтво у вихідні. У п'ятницю пацієнт п'є, мотивуючи прийом алкоголю необхідністю розслабитися після важкого робочого тижня. У суботу та неділю він намагається похмелитися, щоб позбутися проявів абстинентного синдрому, проте нестримна тяга до алкоголю штовхає його на вживання великої дози спиртного. У неділю ввечері хворий вимушено припиняє пити, в понеділок страждає від абстиненції.
Так може тривати роками, при цьому пацієнти не вважають себе алкоголіками, оскільки їм вдається зберігати роботу і звичний соціальний статус. Здатність припинити пити перед початком роботи вони розглядають, як підтвердження можливості контролювати прийом алкоголю. Між тим, алкоголізм поступово прогресує. Через деякий час тривалість запоїв збільшується, хворий починає вживати алкоголь не тільки у вихідні, але і в будні дні. Рано чи пізно настає момент, коли через тривалий запій він просто не виходить на роботу.
Короткочасний запій можна досить легко перервати. Крім виходу на роботу причиною припинення прийому алкоголю може стати скандал з дружиною, скарги сусідів, нестача грошей на спиртне, візит дільничного тощо. Для пацієнта таке втручання виглядає, як спроба «зіпсувати свято». Скасування алкоголю зазвичай супроводжується різким погіршенням настрою. Хворий вихлюпує своє невдоволення на оточуючих (зазвичай на членів сім'ї), проте досить швидко остигає.
Короткочасні запої чергуються з епізодами одноразового вживання спиртного з опохмеленням або без опохмелення (залежно від зовнішніх умов). Абстинентний синдром виражений помірно, для усунення основних проявів пацієнтам достатньо схмелитися невеликою кількістю алкоголю. Кількість спиртного, випитого в процесі запоїв і одноденних ексцесів, може істотно варіювати. Тривалість періодів тверезості визначається умовами життя пацієнта: кількістю готівкових грошей, графіком роботи тощо.
Тривалі запої
На II стадії алкоголізму толерантність до алкоголю зростає і з часом досягає «плато». На цьому етапі кількість спиртного поступово збільшується, запої стають більш тривалими і тривають 1-3 тижні. Відзначається зменшення тривалості «тверезих періодів», періодичність запоїв стає більш вираженою. Кожен прийом спиртних напоїв переходить в запій, зникають одиночні ексцеси і звичайне пияцтво з опохмеленням на наступний ранок. Під час запою пацієнт вживає алкоголь відносно рівномірно.
Кількість випитого за добу зазвичай коливається в межах 0,8-1,5 літра горілки, в деяких випадках хворі щодня випивають до 2-3 літрів. Тяга до алкоголю настільки сильна, що змушує хворого прокидатися ночами, щоб прийняти нову дозу. Якість алкоголю стає неважливою, пацієнти готові вживати «все, що горить», включаючи одеколон, технічні рідини, будь-які спиртові настоянки для медичного (в тому числі і зовнішнього) застосування.
Все інше стає незначним. Хворі перестають ходити на роботу, не виходять з дому, поки в ньому залишається спиртне, не вмиваються, не голяться, можуть спати, не роздягаючись тощо. Вони не тільки витрачають на алкоголь гроші, відкладені на їжу, оплату квартири або потреби дітей, а й продають речі і коштовності, щоб придбати ще порцію спиртного. Пацієнтам вже не потрібно шукати приводи для виправдання власних дій - потреба в алкоголі стає настільки значущою, що інші потреби порівняно з нею здаються неважливими або зовсім надуманими.
Якщо на стадії короткочасних запоїв хворі пили «для задоволення», то тепер на перший план виходить фізична залежність. Пацієнти більше не розглядають вживання спиртного, як свято. Навпаки, вони можуть бути пригніченими, пригніченими і загальмованими. Явища абстинентного синдрому стають все більш яскравими і остаточно не усуваються навіть при прийомі великої кількості алкоголю. Пацієнти п'ють не для досягнення стану ейфорії, а для полегшення фізичних і психічних страждань.
Інтоксикація організму продуктами розпаду алкоголю поступово посилюється. Кількість випитого зменшується. Прогресують порушення сну. Спочатку сон стає поверхневим, нестійким, пацієнту вдається заснути тільки після вживання великої дози алкоголю. До кінця запою розвивається безсоння. Навіть у стані сп'яніння хворий лише ненадовго «провалюється» в короткочасний сон, супроводжуваний кошмарами. У момент засипання і пробудження виникають галюцинації у вигляді уривчастих фраз, автомобільних гудків, дзвінків та інших шумів.
Можливі вестибулярні порушення у вигляді почуття провалювання або падіння. Спостерігаються афективні розлади. Пацієнт відчуває занепокоєння, тривогу і страх, страждає від провини і каяття. Нерідко розвиваються алкогольні депресії. Психічні порушення поєднуються з прогресуючими руховими і соматовегетативними розладами. Спостерігається нудота, відсутність апетиту, блювота і порушення стільця. Можуть з'являтися болі в епігастральній області та правому підребер'ї, а також опоясуючі болі у верхній частині живота.
Виявляються рухові порушення: нестійкість ходи, статична атаксія, тремтіння кінцівок, століття і мови. Відзначаються порушення з боку серцево-судинної системи: частішання пульсу і нестійкий артеріальний тиск з тенденцією до підвищення. У деяких хворих виникає аритмія і болі в серці. Через зниження переносимості алкоголю пацієнт приймає спиртне в невеликих кількостях і поступово виходить із запою через «виходжування». Протягом декількох днів зберігається астиння, хворий може відчувати огиду до спиртного. При різкому скасуванні зростає ймовірність розвитку алкогольного делірія.
Поступово огида згасає, тяга до алкоголю стає все більш непереносимою. Пацієнт намагається утримуватися від вживання, оскільки знає, що навіть невелика кількість спиртного стане початком нового запою. Через деякий час настає зрив, і цикл повторюється. Тривалість міжзапійного періоду коливається від декількох днів до декількох місяців. Точно прогнозувати момент чергового зриву не може ні сам пацієнт, ні оточуючі його люди. Можна лише враховувати обставини, які напевно підштовхнуть хворого до прийому алкоголю, і по можливості намагатися їм запобігти, однак це тимчасовий захід, що не вирішує проблему алкоголізму.
Іноді пацієнти протягом усього запою зберігають досить високу стійкість до спиртного. Прояви абстинентного синдрому не наростають. Хворі вживають алкоголь кілька разів на день і при цьому зберігають працездатність. Ця форма запоїв нагадує постійне пияцтво, але відрізняється від нього певною періодичністю. Через кілька місяців з'являються соматовегетативні розлади. Відзначається прогресуюча астенія, виникає депресія. В результаті пацієнти на якийсь час припиняють прийом спиртного.
Лікування запою
Залежно від стану пацієнта можливе як виведення із запою вдома, так і стаціонарне лікування. Виведення із запою в домашніх умовах допускається при II стадії алкоголізму, короткочасному запої і відсутності ознак грубих порушень діяльності внутрішніх органів. При тривалому безперервному вживанні спиртного, важкому абстинентному синдромі і грубих соматовегетативних розладах показана госпіталізація в наркологічний стаціонар. Існує кілька схем лікування: стандартне очищення організму, подвійне очищення організму, глибоке очищення організму і швидке витверезіння. Вибір схеми лікування здійснюється лікарем наркологом.
Для відновлення водно-сольового обміну та кислотно-лужної рівноваги внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини. Для поліпшення харчування мозку застосовують розчин глюкози. Перорально призначають ентеросорбенти - препарати, які з'єднуються з алкоголем в кишечнику і перешкоджають всмоктуванню етанолу. Використовують вітаміни V1 і V6, аскорбінову кислоту, ноотропи, снодійні та заспокійливі препарати. При необхідності проводять лікування соматичної патології.
Прогноз при запоях
Прогноз залежить від тривалості і тяжкості запою, стадії алкоголізму, психічного і фізичного стану пацієнта. Можливі загострення хронічних соматичних захворювань. У період припинення вживання спиртного збільшується ймовірність розвитку інсультів та інфарктів. Нерідко спостерігаються алкогольні депресії. Одним з найсерйозніших ускладнень є алкогольний делірій, при якому можливий летальний результат, нанесення шкоди собі або оточуючим.
Лікування запою є екстреною мірою. Необхідно боротися з першопричиною проблеми - алкоголізмом, інакше запої будуть посилюватися, завдаючи все більше шкоди організму пацієнта. Існує безліч методик лікування алкоголізму: встановлення кодуючого імпланта, гіпносугестивна терапія, медикаментозне лікування з провокацією, кодування по Довженко тощо. Після усунення явищ абстинентного синдрому потрібно звернутися до нарколога, який підбере схему терапії, якнайкраще підходящу для конкретного пацієнта.
