Травми і викривлення носа

Травми носової перегородки - механічні пошкодження кістково-хрящової пластини, що розділяє порожнину носа на дві частини. Частіше зустрічаються переломи носової перегородки і кісток носа і забої носа. Виявляються ускладненням носового дихання, кровотечею з носа, болем, набряком. Наслідками травм є носові кровотечі, утворення гематом і абсцесів, викривлення носової перегородки, деформація носа, хронічні запальні процеси в порожнині носа.

Загальна інформація

Травми носової перегородки - механічні пошкодження кістково-хрящової пластини, що розділяє порожнину носа на дві частини. Частіше зустрічаються переломи носової перегородки і кісток носа і забої носа. Виявляються ускладненням носового дихання, кровотечею з носа, болем, набряком. Наслідками травм є носові кровотечі, утворення гематом і абсцесів, викривлення носової перегородки, деформація носа, хронічні запальні процеси в порожнині носа.

Основні причини травм носа - падіння, бійки, спортивні травми і дорожні аварії. Частіше від травм носа страждають хлопчики шкільного віку і молоді чоловіки.

Травми і викривлення носа

Класифікація травм носа

Твердий «каркас» носа складається з трьох парних хрящів, розташованих по боках носа і одного непарного чотирикутного хряща - носової перегородки. У верхній частині носа хрящі з'єднуються з парними носовими кісточками, що утворюють спинку носа. З боків до носових кісточок примикають лобові відростки верхньої щелепи, що утворюють верхньобокові поверхні носа. У глибині носова перегородка з'єднується з перпендикулярною платівкою решітчастої кістки. Зверху хрящі і кістки носа покриті шкірою і м'якими тканинами.

Виділяють такі види травм носа:

• пошкодження м'яких тканин;
• пошкодження хрящої носа (як правило, травмується носова перегородка);
• пошкодження кісткових структур носа (переломи кісток носа без зміщення і переломи зі зміщенням відломків).

Всі види пошкоджень можуть бути закритими (без порушення цілісності шкірних покривів) і відкритими (з порушенням цілісності шкіри). Відкриті пошкодження (рани) носа можуть бути проникаючими і непроникаючими в порожнину носа.

Травми носа нерідко поєднуються з черепно-мозковою травмою. Струс головного мозку супроводжується нудотою, запамороченням і головним болем.

Симптоми травм носа

Будь-яка травма носа супроводжується набряком м'яких тканин, який може ускладнювати діагностику. При пошкодженні м'яких тканин носа носова кровотеча розвивається не завжди. Ознаками перелому кісток носа і носової перегородки є:

1. Носова кровотеча. Потрібно враховувати, що ступінь вираженості носової кровотечі не завжди відображає тяжкість ушкоджень носа. Інтенсивні носові кровотечі можуть спостерігатися у хворих із супутньою гіпертонічною хворобою, порушенням функції печінки та хворобами крові.

2. Виражений набряк і гіперемія носа. При переломі кісток і хрящів носа кров витікає в м'які тканини з місця пошкодження, утворюючи гематому. Без лікування гематома може нагноїтися. Нагноєння гематоми супроводжується різким болем в області носа, головним болем і підвищенням температури.

У разі, коли кров накопичується під слизовою оболонкою перегородки носа, утворюється гематома носової перегородки, що закриває просвіт носових ходів і ускладнює носове дихання. Якщо гематому носової перегородки не випорожнити хірургічним шляхом, вона може стати причиною руйнування хряща і деформації носової перегородки.

3. Зміна форми носа. Залежно від виду пошкодження (перелом кісток носа, пошкодження носової перегородки) може спостерігатися зміщення носа або западання його спинки.

4. Утруднення носового дихання.

5. Різкий біль при відчупуванні носа.

Перелом кісток носа і носової перегородки може поєднуватися з пошкодженням сусідніх органів і глибоких кісткових структур. Рясна кровотеча може сигналізувати про супутнє пошкодження кісток. Сльозотеча виникає при супутній травмі сльозовивідних шляхів і очниці. При переломі решітчастої кістки спостерігається закінчення спинномозкової рідини.

Неспеціалісту важко відрізнити спинномозкову рідину від сліз, тому у всіх випадках травм носа, що супроводжуються виділенням прозорої рідини, слід негайно звернутися за допомогою до отоларинголога або травматолога.

Діагностика травм носа

Пацієнтам з травмами носа проводять отоларингоскопічне дослідження. При підозрі на перелом кісток носа виконують рентгенографію кісток носа, при ознаках струсу мозку і поєднаної травми носа - рентгенографію черепа. Хворих із симптомами струсу головного мозку оглядає невролог.

Лікування травм носа

При закритих ушкодженнях м'яких тканин носа особливе лікування не потрібно. До місця пошкодження прикладають холод. При рясній кровотечі виконують тампонаду носа. Відкриті пошкодження носа завжди становлять певну небезпеку. Рана може інфікуватися і нагноїтися. При нагноєнні проникаючих ран носа інфекція поширюється на кістки і хрящі носа. Самостійно важко оцінити ступінь пошкодження і глибину рани, тому при будь-яких відкритих ушкодженнях носа слід звертатися до лікаря.

При пошкодженнях носової перегородки і переломі кісток носа зі зміщенням проводиться репозиція. Якщо з моменту травми минуло не більше десяти днів, відломки ставлять на місце без операції. Процедура проводиться під місцевим знеболюванням.

Старі переломи кісток носа (більше десяти днів з моменту перелому) і складні пошкодження є показанням для оперативного лікування - ринопластики. Якщо перелом кісток носа поєднується з пошкодженням носової перегородки, додатково виконується септопластика.

Викривлення носової перегородки

Викривлення носової перегородки часто стає результатом травм носа, особливо - якщо лікування не проводилося або проводилося в недостатньому обсязі. Інша можлива причина викривлення носової перегородки - неправильний розвиток лицьового скелета.

КТ придаткових пазух носа. Викривлення носової перегородки з наявністю кісткового гребеня з вершиною, спрямованою вліво

Про викривлення носової перегородки можуть сигналізувати такі симптоми:

Порушення носового дихання. Можливо слабке, помірне або виражене порушення носового дихання. При односторонньому викривленні носової перегородки носове дихання порушується з одного боку, і може залишатися непоміченим для хворого.

Хронічні риніти і синусити (гайморит, фронтит, етмоїдит). При викривленні носової перегородки створюються сприятливі умови для виникнення інфекційних процесів у носовій порожнині та порожнині придаткових пазух. Носове дихання ускладнене, тому порожнини погано вентилюються і очищаються. Носова порожнина з'єднана з придатковими пазухами тонкими ходами. Механічна перешкода (викривлена перегородка) закриває ходи, стає причиною виникнення і наполегливого перебігу запальних процесів у придаткових пазухах.

Найяскравішим симптомом викривлення носової перегородки є порушення симетрії носа (зміщення вліво або вправо). Крім того, пацієнтів часто турбує сухість у порожнині носа. Через порушення носового дихання з'являється хропіння.

При слабко вираженій симптоматиці або відсутності симптомів хворі з викривленням носової перегородки, як правило, недостатньо серйозно ставляться до свого захворювання і воліють не звертатися за лікарською допомогою. Між тим, порушення нормального носового дихання призводить до несприятливих змін з боку різних органів і систем. Страждає імунітет, серцево-судинна система, система крові і статева сфера. Пацієнти з викривленням носової перегородки частіше застуджуються і довше хворіють на простудні захворювання.

Лікування викривлення

Виправлення носової перегородки виконується хірургічним шляхом. Операції на носовій перегородці можуть проводитися під місцевим знеболюванням або загальною анестезією. Використовується класична методика - операція за методом Кілліана. В останні роки широко застосовуються сучасні, менш травматичні методики з використанням ендоскопічного обладнання.